王 涵，葉敏捷，鮑偉利，廖榮豐

0引言

高度近視(high myopia)是指屈光度為6.00D或以上的屈光不正狀態(tài)[1]。據(jù)最新調(diào)查顯示，高度近視的患病率呈上升趨勢[2]，而且日趨年輕化[3]。長期以來，準(zhǔn)分子激光等角膜屈光手術(shù)是矯正高度近視主要方法[4]。但由于角膜屈光手術(shù)改變了角膜的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)眩光、干眼、角膜感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步更會(huì)影響患者術(shù)后的視覺質(zhì)量，甚至生活質(zhì)量[5]。有晶狀體眼后房型人工晶狀體(implantable contact lens，ICL)植入術(shù)是在保留角膜完整性的前提下安全有效地治療高度近視，而且具有良好的生物相容性和可逆性，這為高度近視患者提供了一個(gè)更佳良好的選擇[6]。本文旨在運(yùn)用雙通道客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)Ⅱ(the double-pass optical quality analysis systemⅡ，OQAS Ⅱ)對(duì)行ICL植入術(shù)的26例52眼高度近視患者進(jìn)行隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2017-12/2018-12安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的高度近視患者26例52眼，所有患者均行ICL植入術(shù)。其中男11例，女15例，年齡18～37(26.78±5.95)歲。本研究中所有受檢者及其家屬均被告知詳情并簽署了知情同意書，而且本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～40歲；(2)近視度數(shù)≥-6.00D；(3)中央前房深度>2.8mm；(4)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度≥2000個(gè)/mm2；(5)眼壓正常；(6)能較好地配合所需檢查，術(shù)后隨訪依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高眼壓癥、青光眼或糖尿病視網(wǎng)膜病變等其它眼部疾病患者；(2)有角膜屈光手術(shù)史或內(nèi)眼手術(shù)史；(3)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較低；(4)有全身性疾病者；(5)哺乳期或者妊娠期女性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查所有患者在行ICL植入術(shù)前所需檢查包括：(1)一般檢查：裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼壓、眼軸、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、IOL Master、散瞳后眼底檢查等；(2)客觀視覺質(zhì)量檢查：本文運(yùn)用最新版的OQAS Ⅱ?qū)颊哌M(jìn)行視覺質(zhì)量檢查，包括：客觀散射指數(shù)(OSI)、調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)、斯特列爾比(SR)和100%、20%及9%的模擬對(duì)比度視力(Predicted VA)等一系列參數(shù)。

1.2.2手術(shù)方法所有患者ICL植入術(shù)均由同一主任醫(yī)生主刀完成。術(shù)前根據(jù)患者驗(yàn)光數(shù)據(jù)、角膜厚度、角膜曲率和前房深度確定ICL屈光度。術(shù)前核對(duì)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔。表面麻醉后，顯微鏡下正確將ICL裝入推注器內(nèi)，作用于散光軸向定位的角膜緣標(biāo)記，患者取仰臥位，顳側(cè)做3.0mm的透明角膜切口以及輔助切口，前房注入黏彈劑，取特制推注器將ICL放入后推入前房，當(dāng)ICL緩慢展開后，根據(jù)標(biāo)記旋轉(zhuǎn)晶狀體角度，將襻調(diào)整至虹膜后并呈水平位，然后將黏彈劑抽吸干凈，術(shù)畢縮小瞳孔，術(shù)眼予以遮蓋處理。

1.2.3術(shù)后隨訪術(shù)后分別于1wk，1、3mo對(duì)患者進(jìn)行隨訪，檢查包括：(1)一般檢查：UCVA、眼壓、晶狀體位置及角膜水腫程度等；(2)客觀視覺質(zhì)量檢查：OSI、MTF、SR和Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及 Predicted VA 9%等一系列參數(shù)。所有患者的OQAS Ⅱ檢查均須由同一名熟練眼科醫(yī)生獨(dú)立完成，所有結(jié)果最后需另一名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)核對(duì)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后視力比較術(shù)前患者BCVA為0.1885±0.2300，患者術(shù)后1wk，1、3mo UCVA分別為0.0596±0.1317、0.0288±0.1363、-0.0115±0.1183，術(shù)前BCVA，術(shù)后1wk，1、3mo UCVA比較，視力恢復(fù)良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=539.000，P<0.01)；患者術(shù)后1wk，1、3mo UCVA恢復(fù)情況日益改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

時(shí)間OSIMTF(c/deg)SR術(shù)前3.4527±3.981424.9199±14.73730.1488±0.0807術(shù)后1wk1.8234±1.665928.1335±11.77410.1618±0.0609術(shù)后1mo1.3836±1.109030.8613±11.10620.1706±0.0588術(shù)后3mo0.7460±0.618737.8398±10.97100.2128±0.0590F20.13621.12449.000P0.0010.0010.001

時(shí)間Predicted VA 9%Predicted VA 20%Predicted VA 100%術(shù)前0.3615±0.24120.5904±0.38170.8312±0.4913術(shù)后1wk0.3952±0.17910.6554±0.29230.9377±0.3918術(shù)后1mo0.4310±0.18380.7196±0.29591.0296±0.3698術(shù)后3mo0.5665±0.18650.9287±0.30841.2608±0.3666F19.69720.29221.092P0.0010.0010.001

2.2術(shù)前術(shù)后OSI、MTF、SR比較患者術(shù)后1wk，1、3mo的OSI值隨著時(shí)間推移逐漸降低，而且均低于術(shù)前OSI值，患者正向散射日漸好轉(zhuǎn)，手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后1wk，1、3mo的MTF和SR值隨著時(shí)間推移逐漸升高，而且均高于術(shù)前MTF和SR值，患者屈光系統(tǒng)性能逐漸好轉(zhuǎn)，手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)MTF和SR值差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.3術(shù)前術(shù)后Predicted VA比較術(shù)后1wk，1、3mo的Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及Predicted VA 9%隨著術(shù)后時(shí)間推移均逐漸增加，并且均高于術(shù)前，表明患者在不同對(duì)比度下視力情況日趨改善，手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及 Predicted VA 9%值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

3討論

現(xiàn)今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，各種電子產(chǎn)品逐漸融入到我們的日常生活之中，高度近視人群的發(fā)病率也逐漸增加。準(zhǔn)分子激光手術(shù)是矯正近視的主要方式，但近視度過高、角膜過薄以及術(shù)后并發(fā)癥等因素是亟需解決的問題[7-8]。隨著屈光手術(shù)水平日益改進(jìn)與發(fā)展，高度近視以及超高度近視患者對(duì)屈光手術(shù)的安全有效性以及術(shù)后的視覺質(zhì)量愈發(fā)重視，ICL植入術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其顯著的優(yōu)勢使其逐漸成為了矯正高度近視的一種重要手術(shù)方式[9-10]。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)ICL植入術(shù)后1wk，1、3mo UCVA日益改善，均優(yōu)于術(shù)前BCVA，表明ICL植入術(shù)能夠明顯改善高度近視患者屈光度以及視力。近年來，國內(nèi)外相關(guān)研究表明[11-13]，患者術(shù)后視力恢復(fù)情況逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后裸眼視力可以達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力，本研究結(jié)果與此相符，在術(shù)后隨訪中，患者術(shù)后情況穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，說明ICL植入術(shù)對(duì)高度近視患者有良好的臨床療效。

正向散射是指光線經(jīng)屈光介質(zhì)向視網(wǎng)膜方向散射的部分，從而在視網(wǎng)膜上形成光幕，是影響視覺質(zhì)量的主要因素之一。OQAS Ⅱ的OSI值是目前唯一可以測量正向散射，OSI值降低，則表明眼內(nèi)散射好轉(zhuǎn)。相關(guān)研究[14-16]表明，ICL植入術(shù)后隨訪3mo，患者表現(xiàn)出良好的眼內(nèi)散射指數(shù)。在本研究中，OSI值隨著時(shí)間的推移逐漸下降，患者術(shù)后正向散射日漸好轉(zhuǎn)。MTF值可以反映屈光系統(tǒng)的成像質(zhì)量，值越高，視覺質(zhì)量越好，OQAS Ⅱ MTF的正常值≥30c/deg。在本研究中，MTF值在術(shù)后呈增加的趨勢，在術(shù)后1mo MTF>30c/deg，患者屈光系統(tǒng)性能得到改善。在相關(guān)研究中[17-19]，高度近視患者ICL術(shù)后MTF值比術(shù)前是增加的，這與本研究結(jié)果相符。與MTF相同，SR也是一個(gè)評(píng)價(jià)光學(xué)成像系統(tǒng)指標(biāo)，它反映了光學(xué)系統(tǒng)的像差對(duì)所成像的中心點(diǎn)強(qiáng)度的影響，SR的計(jì)算值可表示MTF曲線下的面積，SR值越大，表明患者視覺質(zhì)量越好。在本研究中，患者術(shù)后1wk，1、3mo SR值上升，患者術(shù)后的視覺質(zhì)量得到改善，這與Kamiya等[19]的研究結(jié)果相符。

人眼的視覺功能包括察覺物體存在的能力、分辨物體細(xì)節(jié)的能力、覺察物體色彩的能力、從視覺背景中分辨視覺對(duì)象的能力。Predicted VA可以直觀地反映出人眼在不同對(duì)比度下的視力情況，可以更加全面地評(píng)估視覺系統(tǒng)的功能特點(diǎn)[14]。在本研究中，患者術(shù)后的Predicted VA 100%、Predicted VA 20%及Predicted VA 9%值隨著時(shí)間的延長而增加，反映了患者視網(wǎng)膜前的純光學(xué)系統(tǒng)的客觀視力得到改善。在相關(guān)研究中[20-21]，ICL植入術(shù)后患者模擬對(duì)比視力得到改善，這符合本研究結(jié)果。

綜上所述，本研究通過OQAS Ⅱ分析，ICL植入術(shù)后OSI比術(shù)前減小，術(shù)后的MTF、SR和Predicted VA 100%、20%及9%比術(shù)前均有提高，ICL植入術(shù)能夠安全有效地矯正高度近視，提高裸眼視力，改善視覺質(zhì)量。