方良妹 胡 琰

【提 要】 目的 對(duì)2011-2016年浙江省胃癌患者的生存情況及預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。方法 從浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中選取2011年1月-2016年12月期間納入的胃癌病例資料進(jìn)行分析。最終篩選出10356例患者作為本次研究樣本。采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，采用Cox回歸法進(jìn)行胃癌患者預(yù)后多因素分析。結(jié)果 胃癌患者中位生存期為38.0個(gè)月。1、3、5年生存率分別為86.2%(8927/10356)、52.5%(5437/10356)、36.0%(3728/10356)。高齡、農(nóng)村地區(qū)、腫瘤部位為胃癌術(shù)后患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 胃癌患者的生存狀況受年齡、地區(qū)、腫瘤發(fā)生部位的影響。

胃癌是全球常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，死亡率居全球惡性腫瘤的第二位[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌是浙江省居民的常見(jiàn)惡性腫瘤，預(yù)后因素復(fù)雜多樣，已成為危害居民生命健康的主要惡性腫瘤之一[3-4]。為了準(zhǔn)確掌握近年來(lái)浙江省胃癌的發(fā)病和生存情況，本研究應(yīng)用2011-2016年來(lái)浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的胃癌患者數(shù)據(jù)，對(duì)胃癌的生存率和影響因素進(jìn)行分析，明確胃癌的發(fā)病趨勢(shì)和生存情況。

資料與方法

(1)資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)從2005年開(kāi)始對(duì)浙江省11個(gè)市，30個(gè)縣區(qū)(城市試點(diǎn)13個(gè)，農(nóng)村試點(diǎn)17個(gè))進(jìn)行胃癌監(jiān)測(cè)。本研究從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)中選取2011年1月-2016年12月期間納入的胃癌病例資料進(jìn)行分析。

(2)方法

最終10356例患者作為本次研究樣本。將胃癌患者的相關(guān)資料作為分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，比較不同分組胃癌患者的平均生存時(shí)間。應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，統(tǒng)計(jì)中位生存期及1、3、5年生存率，并進(jìn)行Cox回歸分析。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料，采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析；采用Cox回歸分析模型分析預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有檢驗(yàn)應(yīng)用雙側(cè)檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

(1)基本情況

胃癌患者一般資料及臨床資料見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同年齡、地區(qū)、腫瘤部位的胃癌患者的平均生存時(shí)間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 胃癌患者基本情況

(2)Kaplan-Meier生存分析

應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，10356例胃癌患者的中位生存時(shí)間為38.00個(gè)月，95%置信區(qū)間為27.82～41.18月。1、3、5年生存率分別為86.2%(8927/10356)、52.5%(5437/10356)、36.0%(3728/10356)。累積生存曲線見(jiàn)圖1。不同年齡、地區(qū)、腫瘤部位的胃癌患者生存率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=24.746，15.665，22.806；P<0.05)。見(jiàn)圖2～圖4。

(3)胃癌預(yù)后多因素Cox回歸分析

以所有胃癌病例的生存期為時(shí)間變量，將死亡定義為終點(diǎn)事件，將年齡、地區(qū)、腫瘤部位作為協(xié)變量進(jìn)行Cox回歸分析。

圖1 胃癌患者累積生存率曲線

圖2 不同年齡胃癌患者累積生存率曲線

圖3 不同地區(qū)胃癌患者累積生存率曲線

圖4 不同腫瘤部位胃癌患者累積生存率曲線

分析結(jié)果顯示，高齡、農(nóng)村地區(qū)、全胃腫瘤為胃癌術(shù)后患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。年齡每增加1歲胃癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加5.1%；農(nóng)村地區(qū)胃癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大約是城市的3倍；腫瘤部位為全胃的患者預(yù)后較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

表2 胃癌預(yù)后多因素Cox回歸分析

討 論

本次研究所采用的胃癌數(shù)據(jù)均來(lái)自于浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)2011年-2016年上報(bào)的發(fā)病、死亡、初訪及隨訪的數(shù)據(jù)。浙江省慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)收集浙江省惡性腫瘤的相關(guān)信息，具有嚴(yán)格的管理體系，數(shù)據(jù)具有良好的代表性，真實(shí)可靠。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，胃癌的發(fā)病年齡較晚，這與以往的研究結(jié)果類似[5]。提示應(yīng)針對(duì)不同年齡段的人群采取相應(yīng)的胃癌綜合防范措施。胃癌患者中位生存期為38.0個(gè)月。1、3、5年生存率分別為86.2%(8927/10356)、52.5%(5437/10356)、36.0%(3728/10356)。本次調(diào)查中浙江省胃癌患者的5年生存率高于上海市閔行區(qū)(5年生存率為29.67%)[6]，略低于哈爾濱市(5年生存率為35.6%)[7]。

在胃癌發(fā)病的區(qū)域分布上，我們的研究結(jié)果表明，城市地區(qū)診斷胃癌3850例(37.18%)，農(nóng)村地區(qū)診斷胃癌6506例(62.82%)。生存率的地區(qū)分布也表明，農(nóng)村地區(qū)的胃癌患者，死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)胃癌癌前病變的篩查工作。Cox回歸分析結(jié)果提示，發(fā)病年齡大、農(nóng)村地區(qū)患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)度較高，腫瘤發(fā)生的部位不同，死亡的風(fēng)險(xiǎn)程度也不同。這也提示在固定年齡、地區(qū)、腫瘤部位等因素下，應(yīng)早期診治以減小死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

總的來(lái)說(shuō)應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)胃癌的防治工作力度，積極探索胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，還應(yīng)重視農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)胃癌的篩查與早期診治工作。本研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均來(lái)自于浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，但基于目前條件還可能存在漏報(bào)率及錯(cuò)報(bào)率，而且本次研究是基于信息系統(tǒng)中人群生存率的研究，對(duì)于影響胃癌預(yù)后因素的治療方式、生活行為方式等無(wú)法進(jìn)行深入研究，還有待進(jìn)一步研究。