劉偉霞 董 勢 鄭大川 林中燕

【提 要】 目的 了解城市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量。方法 采用 SPSS 20.0 軟件對城市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。單因素分析采用方差分析法，多因素分析采用多元線性回歸分析。結(jié)果 經(jīng)濟(jì)條件好和居住滿意度高的老人生活質(zhì)量更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，生理健康狀況、生活環(huán)境、居住狀況、家庭摩擦影響、經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人生活質(zhì)量的主要因素。結(jié)論 應(yīng)建立完善的醫(yī)療與養(yǎng)老保障體系，減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并以家庭為中心定位社會養(yǎng)老服務(wù)的角色和功能。

老齡化已經(jīng)成為一個世界性的問題，而這個問題的核心是老年人的生活質(zhì)量問題。雖然我國人口老齡化趨勢的加快促使關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老研究迅速發(fā)展，但就目前的研究現(xiàn)狀來看，現(xiàn)有的文獻(xiàn)多集中在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查[1-3]，對于老年人生活質(zhì)量的研究成果尚缺少社會化專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)參與下的社區(qū)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的老年人有哪些特點，他們的生活質(zhì)量如何，有哪些因素影響他們的生活質(zhì)量，藉由此問題展開相關(guān)討論，本文對福建省社區(qū)居家老年人群進(jìn)行匿名調(diào)查，以期分析老年人生活質(zhì)量的影響因素及其作用機制。

對象與方法

1.研究對象

2017年4月1日至30日對福建省各地市相關(guān)合作社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的老年人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查采用分層隨機抽樣方法，首先按照社區(qū)和居家分為兩層，每層抽取4個服務(wù)中心，共抽取8個服務(wù)中心；從抽取的服務(wù)中心隨機抽取年齡超過60歲老年人作為問卷調(diào)查對象。由于調(diào)查對象多數(shù)年齡較大(80歲以上比重為61.42%)，視力較差且文化程度較低，本次調(diào)查制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)計劃和調(diào)查指導(dǎo)手冊，要求每一個調(diào)查員必須按要求指導(dǎo)被調(diào)查者填寫調(diào)查問卷，不給予任何引導(dǎo)和暗示。

2.研究方法

調(diào)查采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡表(WHOQOL-BREF)主要條目，根據(jù)我國老年人口的實際情況和文化背景作了微調(diào)，針對調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻、學(xué)歷等，對城市社區(qū)居家老年人群進(jìn)行匿名調(diào)查，評價城市居家老年人口生活質(zhì)量。主要了解研究對象最近2周的生活質(zhì)量情況，包括身體狀況、精神心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、工作狀況、與家人關(guān)系、與其他人關(guān)系等20個條目，每個條目采用5 級評分法，計算量表得分時，正向條目直接計1～5分，逆向條目則反向計分，由患者對自身的生存質(zhì)量、健康狀況及日?；顒舆M(jìn)行評定，得分范圍為36～86分，總分為各條目得分之和，得分越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

3.統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用單因素方差分析對不同社會人口學(xué)特征的老年人生活質(zhì)量差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用多元線性回歸分析老年人生活質(zhì)量的影響因素，檢驗水準(zhǔn)為 α=0.05。采用 Cronbach′s α 系數(shù)進(jìn)行信度測量。測量結(jié)果表明，Cronbach′s 系數(shù)為0.804，說明本量表信度非常好。

結(jié) 果

1.城市社區(qū)居家老年人口生存質(zhì)量調(diào)查情況

本次調(diào)查獲取有效樣本324個，其中男性略多，占53.7%；超高齡(大于80歲)居多，占61.4%，70～79歲占22.2%，60～69歲占16.4%；文化程度以初中及以下文化程度為主，共248人占76.5%；在婚或同居者197人，占60.8%。

2.不同特征社區(qū)老年人生活質(zhì)量得分比較

本研究采用單因素方差分析比較不同社會人口學(xué)特征的老年人生活質(zhì)量得分，結(jié)果見表1。

經(jīng)濟(jì)來源和居住滿意度對老年人的生活質(zhì)量有影響，經(jīng)濟(jì)來源匱乏者生活質(zhì)量得分較低，經(jīng)濟(jì)來源豐富者生活質(zhì)量得分較高，居住滿意度越高生活質(zhì)量得分也越高。而不同性別、不同年齡、不同受教育程度和不同婚姻狀況的老年人生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同社會人口學(xué)特征老年人生活質(zhì)量得分

3.社區(qū)老年人生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

以生活質(zhì)量總分為因變量(y)，以休閑活動(x1)、生活環(huán)境狀況(x2)、生理健康狀況(x3)、心理健康狀況(x4)、經(jīng)濟(jì)狀況(x5)、居住情況(x6)、家庭摩擦影響(x7)為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析。按照α入=0.05，α出=0.10 的標(biāo)準(zhǔn)逐步回歸時，擬合的多元線性回歸方程模型F=65.983，P<0.001，調(diào)整R2=0.501，表明變量組合能夠解釋50%的因變量總變異。結(jié)果顯示：生活環(huán)境狀況、生理健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、家庭摩擦影響是社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量的影響因素。身體健康、生活環(huán)境優(yōu)越、家庭經(jīng)濟(jì)狀況好家庭和諧，老年人的生活質(zhì)量越高。其中老人的自身健康狀況、居住條件及生活環(huán)境等對社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人生活質(zhì)量影響程度最大。變量解釋及賦值見表2，結(jié)果見表3。

表2 變量解釋及賦值表

表3 老年人生活質(zhì)量相關(guān)因素的多元線性回歸分析

討 論

本研究以老年人的生活質(zhì)量為切入點，探討其生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，著重分析社會人口學(xué)因素、身體健康、環(huán)境影響與社會關(guān)系等對老年人生活質(zhì)量的影響，對老年人生活質(zhì)量進(jìn)行評價。單因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)來源影響老年人的生活質(zhì)量，這與中國經(jīng)濟(jì)實驗研究院城市生活質(zhì)量研究中心的研究結(jié)果一致[5]。本研究顯示，不同居住滿意度的老年人生活質(zhì)量的差異有統(tǒng)計意義，居住滿意度越高生活質(zhì)量得分也越高，居住情況和收入水平是老年人生活質(zhì)量的保護(hù)性因素。74.07%的老年人錢夠用及以上，59.26%的老年人對居住滿意或非常滿意，表明當(dāng)?shù)亟^大多數(shù)老年人衣食住行都有所依靠，且經(jīng)濟(jì)狀況基本無憂。研究表明，不同年齡的老年人生活質(zhì)量差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這與文獻(xiàn)[6-7]不同。原因可能是本研究調(diào)查的是社會化專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)下的老年人，年齡普遍較大(80歲以上比重為61.42%)，有重大疾病臥床者較多。但是從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，80歲以上老年人的生活質(zhì)量總分為(76±13)分，高于其他兩組，70～80歲老年人生活質(zhì)量得分(73±12)最低。這可能與不同年齡段的老年人身體健康狀況有關(guān)，年齡越高身體素質(zhì)越差，生理功能的退化與疾病的困擾使老年人的生活質(zhì)量降低。但80歲以上的老年人生活質(zhì)量出現(xiàn)反彈的形勢，可能原因是當(dāng)?shù)竭_(dá)高齡階段，家人會給予更多情感與生活的幫助，生活與心理壓力較小，心態(tài)也更加平穩(wěn)。不同學(xué)歷的老年人生活質(zhì)量沒有顯著差異，被調(diào)查者多為高齡老年人，出生于建國前，沒有條件接受教育，學(xué)歷普遍較低(大專及以上僅8.4%)。

多重線性回歸模型結(jié)果顯示，生理健康狀況、生活環(huán)境、家庭摩擦影響等對社區(qū)老年人生活質(zhì)量得分影響較大。接受專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的高齡老年人居多，生理機能退化、疾病抵抗能力下降，健康狀況往往不佳，對外界的耐受性和適應(yīng)能力下降。尤其是高血壓、冠心病和糖尿病等慢性病影響老年人的自理能力、自我評價和生活滿意度。家庭、醫(yī)院和專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)做好協(xié)調(diào)，以老年人健康為中心，對他們提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等連續(xù)、動態(tài)和綜合服務(wù)，以達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。家庭氣氛融洽、子女孝

順、鄰里相處和諧的老年人生活有尊嚴(yán)且充實，不會因年齡大而感覺自己喪失社會價值，更能感受來自周圍環(huán)境的支持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，心理健康和生理健康有著密切關(guān)系，若心理不健康，就會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而本研究顯示心理狀況對老年人生活質(zhì)量的影響不顯著，這與其他研究不符[8]，原因可能是被調(diào)查者是養(yǎng)老服務(wù)中心老人，不存在無人聊天、無人訴說心事、無人幫助解決問題或困難的情況，精神層面受到的關(guān)心相比其他老人更多，所以被調(diào)查者忽視這方面的考慮，這也說明了在家庭成員越來越少的今天，社會養(yǎng)老機構(gòu)在社區(qū)居家養(yǎng)老方面具有優(yōu)越性。