中國醫(yī)科大學衛(wèi)生統(tǒng)計教研室(110022)

張 悅 郭海強

婦女兒童健康是衡量國家居民健康水平的關鍵指標，也是體現(xiàn)國家文化程度的重要指標。建立健全完善的婦幼保健體系是我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要目標，是社會可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎，也是經濟可持續(xù)發(fā)展的重要保障[1-2]。婦女和兒童約占我國總人口的2/3，婦女兒童的健康狀況決定著中華民族的未來。新中國成立前，我國婦幼保健機構服務能力薄弱，多數(shù)偏遠地區(qū)存在缺醫(yī)少藥的情況，人民的生命安全和健康狀況受到嚴重影響，孕產婦死亡率高達1500/10萬，嬰兒死亡率高達200‰，人均期望壽命僅35歲。在新中國成立后，婦幼保健事業(yè)煥然一新，黨中央、國務院始終高度重視婦幼保健工作，將婦幼保健工作作為我國經濟社會發(fā)展的重大戰(zhàn)略需求和重點工作任務。通過開展基本公共衛(wèi)生服務項目和婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目，加強孕產保健和兒童保健等工作，我國婦幼保健服務質量不斷提高，婦女兒童的健康權得到了充分保障?；厥?0載，中國婦幼保健事業(yè)堅定走中國特色社會主義發(fā)展道路，經歷了從“生存”到“繁榮”和“變革”的不平凡歷程，主要婦幼保健指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平，取得了輝煌的成績[3]。本文根據(jù)歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，運用統(tǒng)計數(shù)據(jù)闡述新中國成立70周年婦幼保健事業(yè)的發(fā)展情況。

孕產婦死亡率穩(wěn)步下降，女性期望壽命逐步延長

孕產婦死亡率指年內每10萬名孕產婦的死亡人數(shù)。孕產婦死亡指從妊娠期至產后42天內，由于任何妊娠或妊娠處理有關原因導致的死亡，但不包括意外原因死亡者。

1990-2017年我國孕產婦死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢(圖1)。1990年全國孕產婦死亡率為88.8/10萬，其中，城市孕產婦死亡率為47.3/10萬，農村孕產婦死亡率為105.9/10萬；2017年全國孕產婦死亡率降至19.6/10萬，城市孕產婦死亡率降至16.6/10萬，農村孕產婦死亡率為21.1/10萬。2017年全國孕產婦死亡率、城市孕產婦死亡率和農村孕產婦死亡率較1990年分別下降了77.9%、64.9%和80.1%。其中，產科出血導致的孕產婦死亡大幅較少。以前由于醫(yī)療水平有限，尤其是在落后的偏遠地區(qū)，產科出血導致的死亡嚴重困擾著醫(yī)護人員和孕產婦。2000年全國產科出血死因別死亡率為20.8/10萬，隨著婦幼保健工作的逐漸完善，2017年全國產科出血死因別死亡率降至5.7/10萬，下降了72.6%。

圖1 1990-2017年孕產婦死亡率變化趨勢

根據(jù)聯(lián)合國千年發(fā)展目標要求，到2015年孕產婦死亡率要在1990年的基礎上下降3/4，而我國于2014年提前實現(xiàn)這一目標(2014年全國孕產婦死亡率為21.7/10萬，較1990年下降了75.6%)，是全球為數(shù)不多的實現(xiàn)此目標的國家之一。與此同時，婦幼保健城鄉(xiāng)間差距縮小明顯，城市與農村孕產婦死亡率之比由1990年的1∶2.2降至2017年的1∶1.3。

如表1所示，我國女性期望壽命呈逐步增長趨勢。2015年女性期望壽命為79.4歲，較1973年延長了13.1歲。

表1 我國女性期望壽命

兒童死亡率顯著降低，城鄉(xiāng)差距明顯縮小

新生兒死亡率指年內新生兒死亡數(shù)與活產數(shù)之比，新生兒死亡指出生至28天以內死亡人數(shù)。嬰兒死亡率指年內出生至不滿1周歲的嬰兒死亡人數(shù)與活產數(shù)之比。5歲以下兒童死亡率指年內未滿5歲兒童死亡人數(shù)與活產數(shù)之比。

1991年，新生兒死亡率為33.1‰，嬰兒死亡率為50.2‰，5歲以下兒童死亡率為61.0‰；2017年，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降至4.5‰、6.8‰和9.1‰，下降幅度分別為86.4%、86.5%和85.1%。

由圖2～圖4可知，1991-2017年新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均呈明顯下降趨勢，且城鄉(xiāng)間差距持續(xù)縮小。1991年城市新生兒死亡率為12.5‰，農村新生兒死亡率為37.9‰；2017年城市新生兒死亡率和農村新生兒死亡率分別為2.6‰和5.3‰，分別下降了79.2%和86.0%。1991年城鄉(xiāng)新生兒死亡率之比為1∶3.0，2017年縮小至1∶2.0。1991年城市嬰兒死亡率為17.3‰，農村嬰兒死亡率為58.0‰；2017年城市嬰兒死亡率和農村嬰兒死亡率分別為4.1‰和7.9‰，分別下降了76.3%和86.3%。城鄉(xiāng)嬰兒死亡率之比由1991年的1∶3.4，降至2017年的1∶1.9。

1991年城市5歲以下兒童死亡率為20.9‰，農村5歲以下兒童死亡率為71.1‰；2017年城市5歲以下兒童死亡率為4.8‰，農村5歲以下兒童死亡率為0.9‰，分別較1991年下降了77.0%和84.7%。城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率之比從1991年的1∶3.4縮至2018年的1∶2.3。聯(lián)合國千年發(fā)展目標要求到2015年，5歲以下兒童死亡率要在1990年基礎上下降2/3，而中國早在2007年就實現(xiàn)了這一目標(2007年5歲以下兒童死亡率為9.1‰，較1991年下降了85.1%)，提前了8年。

圖2 1991-2017年新生兒死亡率變化趨勢

圖3 1991-2017年嬰兒死亡率變化趨勢

圖4 1991-2017年5歲以下兒童死亡率變化趨勢

回首70載，孕產婦死亡率和兒童死亡率穩(wěn)步下降，且城鄉(xiāng)差距明顯縮小，這與我國不斷完善社會保障制度、加大婦幼保健領域的持續(xù)投入、加強婦產保健服務體系建設和增強婦幼保健服務公平性、可及性等密不可分。

壯麗70年，奮斗新時代。在新的歷史時期，我國婦幼保健服務能力顯著增強，婦幼保健機構應當為自身的發(fā)展創(chuàng)造更有利的環(huán)境[4]。優(yōu)化各級婦幼保健服務資源配置、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展、促進防治結合，推動婦幼保健事業(yè)發(fā)展更加均衡；加大婦幼保健服務體系建設，提升婦女和兒童的健康感，促進婦幼保健事業(yè)發(fā)展更加全面；加強黨建工作、弘揚婦幼保健文化，增強婦幼保健事業(yè)發(fā)展動力。新時代婦幼保健服務能力的不斷提高，將為廣大婦女和兒童提供更優(yōu)質的服務。