隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高、人口老齡化的加劇，符合心臟起搏器適應(yīng)證人群的增多，心臟起搏器植入臨床應(yīng)用也逐漸廣泛。其對(duì)于改善緩慢性心律失常癥狀、降低病人死亡率效果顯著[1]。本研究選取198例植入心臟起搏器治療的病人，通過(guò)回顧性分析植入心臟起搏器前后生活質(zhì)量變化，探討對(duì)生活質(zhì)量及臨床療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月—2016年12月于我院接受心臟起搏器植入手術(shù)治療的210例病人，入組標(biāo)準(zhǔn)：病人病情穩(wěn)定；起搏器工作正常；具有一定的閱讀和理解能力；未患其他嚴(yán)重疾病(急性腦血管病、急性心肌梗死、癌癥、精神病等)；自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足入組標(biāo)準(zhǔn)的病人；失訪的病人。

1.2 研究方法 采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)問(wèn)卷和一般資料調(diào)查表，對(duì)病人心臟起搏器植入前后進(jìn)行調(diào)查與評(píng)價(jià)。建立入組病人個(gè)人檔案，填寫(xiě)一般情況調(diào)查表及SF-36，并對(duì)所有入組病人進(jìn)行有關(guān)心臟起搏器的知識(shí)宣教，植入術(shù)后記錄起搏器型號(hào)、植入時(shí)間、起搏方式并發(fā)放《起搏器植入術(shù)后病人手冊(cè)》；術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，問(wèn)詢并記錄睡眠、身體狀況、飲食、家庭生活、社交、工作及學(xué)習(xí)狀況等，填寫(xiě)SF-36調(diào)查表。

1.2.1 SF-36問(wèn)卷 SF-36問(wèn)卷是一種簡(jiǎn)明的健康測(cè)量量表，包括9個(gè)維度：生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化，共36個(gè)條目。SF-36問(wèn)卷各條目逐項(xiàng)計(jì)分，積分計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)積分(分)= (實(shí)際初得分-理論最低初得分)/(該理論最高初得分-理論最低初得分)×100%。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 本調(diào)查表是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，根據(jù)10例入組病人開(kāi)展預(yù)調(diào)查情況以進(jìn)一步完善問(wèn)卷，最后確定正式的一般資料調(diào)查表。該調(diào)查表包括年齡起搏器類(lèi)型、并發(fā)癥主要原因等。

2 結(jié) 果

2.1 入組病人人口學(xué)資料 分別于植入前后進(jìn)行生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，術(shù)前回收問(wèn)卷208份，回收率為99.0%；術(shù)后6個(gè)月回收問(wèn)卷198份，回收率為 94.3%，12例病人失訪原因均為聯(lián)系方式更改或電話無(wú)人接通而導(dǎo)致無(wú)法聯(lián)絡(luò)。因此有效問(wèn)卷總數(shù)為198份，實(shí)際完成研究病例數(shù)為198例。詳見(jiàn)表1。

表1 入組病人人口學(xué)資料(n=198)

2.2 入組病人臨床資料 術(shù)前心功能狀態(tài)(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及以上)，起搏器類(lèi)型：?jiǎn)吻恍氖移鸩?VVI)、單腔頻率自適應(yīng)型心室起搏器(VVIR)、雙腔心房心室起搏器(DDD)、雙腔頻率自適應(yīng)型房室起搏器(DDDR)。詳見(jiàn)表2。

2.3 SF-36調(diào)查表評(píng)價(jià)入組病人生活質(zhì)量 與植入前比較，植入心臟起搏器后SF-36調(diào)查表中各個(gè)維度(生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化)得分均顯著升高(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 入組病人臨床資料

表3 入組病人植入前后SF-36調(diào)查表評(píng)分(±s) 分

2.4 影響入組病人生活質(zhì)量的因素 影響心臟起搏器植入后病人生活質(zhì)量的因素經(jīng)數(shù)量化并單因素分析后，將各影響因素賦值并編號(hào)×1～×7。詳見(jiàn)表4。

表4 影響入組病人生活質(zhì)量的因素及賦值

2.5 影響入組病人生活質(zhì)量的多因素回歸分析 以心臟起搏器植入后6個(gè)月SF-36調(diào)查表總評(píng)分為因變量，以單因素分析對(duì)其生活質(zhì)量有影響的變量作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，得回歸方程： Y=110.195+11.935×2-12.875×4+ 14.992×6+16.581×7，此方程假設(shè)檢驗(yàn)的方差分析中F值為17.528，P<0.01?；橐鰻顩r、心功能分級(jí)、起搏器類(lèi)型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即上述4個(gè)因素與心臟起搏器植入后生活質(zhì)量SF-36總評(píng)分存在復(fù)相關(guān)關(guān)系，其復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.427。詳見(jiàn)表5。

表5 影響入組病人生活質(zhì)量的多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

目前，心臟起搏器植入對(duì)病人生活質(zhì)量的影響及相關(guān)因素的文獻(xiàn)報(bào)道尚不多見(jiàn)，且主要集中于對(duì)其生存狀態(tài)的調(diào)查研究[1-4]。本研究運(yùn)用SF-36調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查研究分析，發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、健康變化均明顯提高，總體健康評(píng)分由心臟起搏器植入前的(31.84±16.75)分提高到植入后的(64.93±19.24)分。該研究結(jié)果與湯寶鵬等[2]和沈慧珠等[3]的相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、心功能分級(jí)以及起搏器類(lèi)型是病人植入術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素；其中年齡和婚姻狀況是影響老年病人生活質(zhì)量的普遍因素，而未婚、離異、喪偶與已婚病人比較相對(duì)生活孤獨(dú)、幸福感低，致生活質(zhì)量降低[5-7]。起搏器類(lèi)型也是影響病人術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素之一。竇房結(jié)功能障礙病人和重度房室傳導(dǎo)阻滯病人，最好選擇雙腔起搏器，因?yàn)殡p腔起搏器能夠有效降低起搏綜合征的發(fā)生率；此外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)盡可能選擇雙腔心臟起搏器。房室順序起搏能夠更加有效地改善病人的生存率、生活質(zhì)量、活動(dòng)耐力和心臟收縮功能[8-9]。臨床應(yīng)根據(jù)病人整體狀況、心功能、經(jīng)濟(jì)狀況等綜合條件選擇合適的心臟起搏器類(lèi)型。

心臟起搏器植入能顯著提高病人生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)注意老年人以及未婚、離異、喪偶、經(jīng)濟(jì)條件差等病人的心理干預(yù)和家庭支持，在條件允許的情況下應(yīng)盡量采用雙腔起搏器。