心臟起搏器植入術(shù)是臨床治療不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的有效方法，在臨床應(yīng)用率較高[1]，而病人術(shù)后需要一定時(shí)間的適應(yīng)過程，此階段病人治療、護(hù)理、鍛煉及其他方面的干預(yù)均是臨床研究重點(diǎn)，而術(shù)后的鍛煉關(guān)系到病人的肩部不適感及活動障礙等方面的控制與改善，因此對此類病人進(jìn)行術(shù)后鍛煉依從性的改善是重點(diǎn)內(nèi)容。臨床研究顯示，鍛煉認(rèn)知度是對病人鍛煉依從性影響較大的一個(gè)方面，因此，鍛煉認(rèn)知度的提升是術(shù)后鍛煉依從性高的重要前提[2]。本研究比較不同文化及社會支持程度對心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的影響程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月—2017年3月于本院進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)病人90例為研究對象，男50例，女40例，年齡16～78(61.7±7.9)歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征53例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯37例；文化程度：文盲15例，小學(xué)及初中40例，中專及以上者35例；社會支持程度：低社會支持者22例，一般社會支持者28例，高社會支持者40例。所有病人及家屬均對研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲；符合心臟起搏器植入術(shù)手術(shù)指證者；無其他基礎(chǔ)疾病及腫瘤等疾病者；精神與認(rèn)知正常者。

1.2 方法 將90例病人進(jìn)行常規(guī)術(shù)后干預(yù)，包括常規(guī)治療、護(hù)理及其他方面的干預(yù)及指導(dǎo)。將所有病人采用問卷的形式進(jìn)行鍛煉認(rèn)知度及依從性的評估，分別于術(shù)后1周及2周各評估1次，統(tǒng)計(jì)評估結(jié)果，比較不同文化及社會支持程度病人的術(shù)后鍛煉認(rèn)知度及鍛煉依從性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①鍛煉認(rèn)知度采用自制問卷進(jìn)行評估，采用重測法制定問卷，問卷經(jīng)驗(yàn)證具有較高的信效度，問卷內(nèi)容為心臟起搏器植入術(shù)術(shù)后鍛煉方式方法、注意事項(xiàng)及其他方面的相關(guān)內(nèi)容，問卷包括20個(gè)0～5分6級評分法問題，所有內(nèi)容評分范圍為0～100分，其中評分<80分、80～95分及>95分分別表示認(rèn)知度較低、一般及較高。②鍛煉依從性是有效評估病人鍛煉遵從情況的標(biāo)準(zhǔn)，以Morisky依從性問卷為依據(jù)進(jìn)行改良，研究中的問題均改為鍛煉相關(guān)問題，為8個(gè)0～1分2級評分法為依據(jù)的問題，其中評分8分、6～7分及<6分分別表示依從性較高、依從性一般及依從性較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同文化程度病人的鍛煉認(rèn)知度比較 90例心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后1周、2周鍛煉認(rèn)知度一般，文化程度較低病人術(shù)后1周、2周的鍛煉認(rèn)知度較低(>95分)率均高于文化程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同文化程度病人的鍛煉認(rèn)知度比較 例(%)

2.2 不同文化程度病人鍛煉依從性比較 90例心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后1周、2周鍛煉依從性一般，文化程度較低病人術(shù)后1周、2周的鍛煉依從性較低(<6分)率均高于文化程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同文化程度病人的鍛煉依從性比較 例(%)

2.3 不同社會支持程度病人鍛煉認(rèn)知度比較 社會支持程度較低病人術(shù)后1周、2周鍛煉認(rèn)知度較低(>95分)率均高于社會支持程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同社會支持程度病人的鍛煉認(rèn)知度比較 例(%)

2.4 不同社會支持程度病人的鍛煉依從性比較 社會支持程度較低病人術(shù)后1周及2周的鍛煉依從性較低(<6分)率均高于社會支持程度較高者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同社會支持程度病人的鍛煉依從性比較 例(%)

3 討 論

心臟起搏器植入術(shù)是臨床常見的一種治療方法，本類治療方式為通過脈沖電流刺激心臟，代替心臟起搏點(diǎn)，是臨床受重視程度極高的一類治療方式[3-4]。本類治療方式術(shù)后存在肩部疼痛及功能障礙等情況，且近年來有增加的趨勢，因此對心臟起搏器植入術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后鍛煉的重視程度不斷提高，相關(guān)術(shù)后功能鍛煉的研究顯示，較多病人因擔(dān)憂術(shù)后機(jī)體狀態(tài)，而對功能鍛煉的遵從度較低，表現(xiàn)為病人術(shù)后鍛煉依從性低下[5-6]，而這對心臟起搏器植入術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥控制與盡早康復(fù)造成極為不良的影響[7-8]。鑒于上述情況的存在，對心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的提升成為臨床干預(yù)的重點(diǎn)，而要實(shí)現(xiàn)有效提升術(shù)后鍛煉依從性的目的，對其影響因素的探究則成為重點(diǎn)[9-10]。術(shù)后病人康復(fù)鍛煉依從性的低下與病人對于鍛煉的認(rèn)知度較低及由此導(dǎo)致的心理恐懼、擔(dān)憂等情況有關(guān)，因此對病人進(jìn)行鍛煉認(rèn)知度的干預(yù)與提升也是提升鍛煉依從性的重要前提之一[11]。近年來，臨床關(guān)于各類病人治療與鍛煉認(rèn)知度及依從性的研究顯示，自身的文化程度及社會支持程度均可影響治療鍛煉的心理狀態(tài)，其中治療配合度與依從性即是表現(xiàn)最突出的方面[12-13]，但是關(guān)于不同文化及社會支持程度對心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的影響研究卻是欠缺的方面。

本研究結(jié)果顯示，心臟起搏器植入術(shù)病人的術(shù)后1周及2周的鍛煉認(rèn)知度及依從性一般，文化及社會支持程度較低病人術(shù)后1周及2周的鍛煉認(rèn)知度及依從性均低于文化及社會支持程度較高者，說明文化程度及社會支持程度均是影響病人術(shù)后鍛煉依從性的重要因素。分析其原因，文化程度較低的病人相關(guān)知識接受程度與了解能力較差，因此相關(guān)知識的掌握較差，表現(xiàn)為鍛煉認(rèn)知度較低，加之對術(shù)后活動的恐懼、擔(dān)憂等心理，因此，鍛煉依從性相對較差[14-15]；而社會支持程度較低的病人來自于外界的心理支持與照顧等各方面均較差，對于術(shù)后鍛煉的信息接收較少，因此，術(shù)后鍛煉的有效遵從情況較少，表現(xiàn)為術(shù)后鍛煉依從性低下[16-20]。本研究結(jié)果顯示鍛煉認(rèn)知度的低下伴隨鍛煉依從性的低下，進(jìn)一步提示對鍛煉認(rèn)知度提升的重要性。不同文化及社會支持程度對心臟起搏器植入術(shù)病人術(shù)后鍛煉依從性的影響較大，應(yīng)根據(jù)文化及社會支持程度的不同對病人進(jìn)行干預(yù)。