王新亭1 ，陳軍虎 ，劉 佳 ，杜 帥，劉遠(yuǎn)新

帕金森病(Parkinson disease，PD)屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，是僅次于老年癡呆癥的第二種最常見(jiàn)中樞神經(jīng)退行性疾病，隨著老齡化人口的增長(zhǎng)預(yù)計(jì)帕金森病發(fā)病數(shù)量將不斷增加[1-2]。目前，研究帕金森病和興奮性氨基酸之間的關(guān)系仍屬于前沿方向，國(guó)際領(lǐng)域研究主要集中在谷氨酸及其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性毒性方面的研究[3-4]，對(duì)帕金森病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均不能有效地進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[5-7]。本研究在歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)體質(zhì)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，分析新疆地區(qū)漢族與維吾爾族人群多方面因素，進(jìn)一步探討PD病人在不同病情階段與中醫(yī)體質(zhì)和血清谷氨酸的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究對(duì)象來(lái)自新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及各地州協(xié)作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年—2017年收治的門(mén)診或住院帕金森病病人共234例，男123例，女111例，年齡(67.07±8.51)歲；漢族帕金森病病人120例，年齡(68.20±9.32)歲；維吾爾族帕金森病病人114例，年齡(65.91±7.40)歲。兩民族病人年齡相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照英國(guó)PD協(xié)會(huì)腦庫(kù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和原發(fā)性PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少3個(gè)月未服用與各種中醫(yī)體質(zhì)類型相影響的藥物[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)： 特發(fā)性震顫、帕金森綜合征；帕金森疊加綜合征及其他震顫類疾病；嚴(yán)重臟器衰竭等；不能順利完成本試驗(yàn)及不能配合試驗(yàn)者。

1.3 納入病例分期 根據(jù)帕金森病改良的Hoehn-Yahr分級(jí)[9]，將納入對(duì)象按病情早期、中期、晚期進(jìn)行研究。

1.4 方法與質(zhì)控 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并由本領(lǐng)域副高級(jí)以上醫(yī)師按照納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象明確診斷，經(jīng)納入對(duì)象同意并簽署知情同意協(xié)議書(shū)。取晨起空腹肘靜脈血 4 mL離心采集血清進(jìn)行理化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采用光譜法測(cè)定血清谷氨酸相對(duì)含量。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)量表計(jì)分方法 采用《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》中醫(yī)體質(zhì)分類法。每種體質(zhì)類型均按1～5分的方法計(jì)算。計(jì)算各亞量表積分，亞量表得分最高者，則傾向于本亞量表體質(zhì)。

2 結(jié) 果

2.1 氣相色譜法測(cè)定血清谷氨酸標(biāo)準(zhǔn)品相對(duì)含量(見(jiàn)表1)

表1 氣相色譜法測(cè)定谷氨酸標(biāo)準(zhǔn)品相對(duì)含量

2.2 漢族、維吾爾族PD病情分期與中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成情況 在PD構(gòu)成比，漢族組早期26.9%，中期37.7%，晚期35.4%，經(jīng)檢驗(yàn)漢族、維吾爾族各期分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在PD病情分期中醫(yī)體質(zhì)總構(gòu)成以氣虛質(zhì)(30.3%)、陰虛質(zhì)(20.1%)、陽(yáng)虛質(zhì)(17.5%)、氣郁質(zhì)(17.3%)為主。詳見(jiàn)表2、表3。

表2漢族、維吾爾族PD病情分期構(gòu)成例(%)

組別例數(shù)早期中期晚期漢族組13035(26.9)49(37.7)46(35.4)維吾爾族組10421(20.2)53(51.0)30(28.8)合計(jì)56(23.9)102(43.6) 76(32.5)

表3 PD病情分期與中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成 例(%)

2.3 漢族、維吾爾族PD不同病情分期間谷氨酸相對(duì)含量比較 PD不同病情分期中，中期、晚期病人血清谷氨酸含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。漢族組血清谷氨酸含量早期與中期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中期與晚期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維吾爾族組各分期間血清谷氨酸含量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。漢族組、維吾爾族組中期血清谷氨酸含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 漢族、維吾爾族PD病情分期中谷氨酸相對(duì)含量比較(±s)

與漢族組比較，1)P<0.05；與本組中期比較，2)P<0.05

2.4 PD病情分期在中醫(yī)體質(zhì)中谷氨酸相對(duì)含量測(cè)定 經(jīng)檢驗(yàn)谷氨酸含量顯示，同種體質(zhì)間的血清谷氨酸含量經(jīng)比較，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與病情分期中期與晚期血清谷氨酸含量均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陽(yáng)虛質(zhì)中期、晚期與其他體質(zhì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他體質(zhì)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 PD病情分期在中醫(yī)體質(zhì)中谷氨酸相對(duì)含量(±s)

與同種體質(zhì)中期比較，1)P<0.05；與陽(yáng)虛質(zhì)同期比較，2)P<0.05

3 討 論

本研究顯示，PD病情分期中比較中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，目前關(guān)于帕金森病病人易患體質(zhì)的相關(guān)研究較少，PD的易患體質(zhì)主要集中于陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)[10]，也有研究顯示，帕金森病病人主要為陰虛、陽(yáng)虛體質(zhì)。氣郁質(zhì)目前未發(fā)現(xiàn)屬于易患體質(zhì)，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

體質(zhì)是由先天稟賦及后天所得，先天遺傳性和后天獲得性的基礎(chǔ)上又形成新的不同體質(zhì)，與生長(zhǎng)環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、生產(chǎn)過(guò)程等各方面都有密切關(guān)系。由于地區(qū)的區(qū)域特性使得生活在其地區(qū)人們有著不同于其他地區(qū)的體質(zhì)，故而本研究中體質(zhì)分布與其他地區(qū)有所不同。

漢族PD病人血清谷氨酸水平隨病情分期的增加而減少，漢族中期與晚期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，漢族血清谷氨酸水平在病程晚期可能很大程度上影響著PD轉(zhuǎn)歸，維吾爾族PD病人血清谷氨酸水平隨病情分期的增加而減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故尚不能認(rèn)為帕金森病病人維吾爾族谷氨酸水平相同，也不排除與飲食習(xí)慣、基因等因素有關(guān)。PD病情分期中同期比較漢族、維吾爾族差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本病的發(fā)生、發(fā)展與血清谷氨酸的代謝有著明顯的關(guān)系，在不同的民族中代謝障礙水平也有一定的不同。

PD病人在病情分期與中醫(yī)體質(zhì)血清谷氨酸含量中，隨著病情發(fā)展各體質(zhì)血清谷氨酸含量均有變化，其中，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)在晚期下降。陽(yáng)虛質(zhì)在病情中期、晚期血清谷氨酸含量高于各體質(zhì)含量，但與其他體質(zhì)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從理論上講氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)在病情晚期應(yīng)明顯加重，陽(yáng)虛質(zhì)在病情中期、晚期較其他體質(zhì)輕，但目前尚無(wú)相關(guān)性文獻(xiàn)參考，本研究結(jié)論仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，谷氨酸含量在不同的中醫(yī)體質(zhì)中分布有所不同，同時(shí)隨著病情的改變相同中醫(yī)體質(zhì)的谷氨酸含量發(fā)生相應(yīng)的改變，且部分改變較為明顯，說(shuō)明本病不同的中醫(yī)體質(zhì)在PD的發(fā)生、發(fā)展與血清谷氨酸的代謝有著明顯的關(guān)系，同時(shí)中醫(yī)體質(zhì)的部分類型與本病病情之間存在著一定的關(guān)系，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，至于隨著病情的發(fā)展是否存在著中醫(yī)體質(zhì)的改變有待進(jìn)一步研究。

目前關(guān)于PD不同病情分期間中醫(yī)體質(zhì)與血清谷氨酸含量的相關(guān)性研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究為今后PD不同病情分期與中醫(yī)體質(zhì)和血清谷氨酸含量相關(guān)性研究奠定了部分基礎(chǔ)，有部分結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。