宋微　郭桐匯　齊永?！堥?/p>

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的臨床價值。 方法 2017年1月～2018年1月，我院對50例結(jié)腸癌患者應(yīng)用多層螺旋CT檢查，觀察CT表現(xiàn)及對CT檢查與術(shù)后病理診斷的符合率，CT結(jié)腸癌術(shù)前T 分期及N分期與病理結(jié)果的對比。 結(jié)果 CT表現(xiàn)為腸壁增厚，密度均勻，增強后均勻強化38例，且伴有腸腔不規(guī)則、偏心性狹窄12例;腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，其中腸系膜淋巴結(jié)腫大6例，盆腔淋巴結(jié)腫大 2例，腹腔淋巴結(jié)腫大3例。肝臟轉(zhuǎn)移3例，肺部轉(zhuǎn)移1例。術(shù)后CT檢查顯示乙狀結(jié)腸癌15例，升結(jié)腸癌25例，降結(jié)腸癌10例，經(jīng)病理證實，其中乙狀結(jié)腸癌13例，升結(jié)腸癌27例，降結(jié)腸癌10例，CT診斷的符合率為92.0%（46/50）。CT 結(jié)腸癌術(shù)前T分期、N分期與病理結(jié)果對比顯示，采用非參數(shù)檢驗，差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT用于結(jié)腸癌診斷的中可以提高診斷準(zhǔn)確性，且對明確術(shù)前分期具有重要的參考價值。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;多層螺旋CT;術(shù)前分期;診斷

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0103-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and preoperative staging of colon cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 50 patients with colon cancer were given multi-slice spiral CT examination in our hospital. The CT findings and the coincidence rate between CT results and postoperative pathological diagnosis were observed. T stage and N stage of colon cancer by CT examination before the surgery of colon cancer were compared with the pathological results. Results CT findings were thickening of the intestinal wall and uniform density. After enhancement， 38 cases were uniformLy enhanced， and 12 cases were accompanied with irregular enteric cavity and eccentric stenosis; there were 11 cases of abdominal lymph node metastasis， including 6 cases of mesenteric lymphadenopathy， 2 cases of pelvic lymphadenopathy， and 3 cases of abdominal lymphadenopathy. There were 3 cases of liver metastasis and 1 case of lung metastasis. Postoperative CT examination showed 15 cases of sigmoid colon cancer， 25 cases of ascending colon cancer， and 10 cases of descending colon cancer. With pathologically confirmed， there were 13 cases of sigmoid colon cancer， 27 cases of ascending colon cancer， and 10 cases of descending colon cancer. The coincidence rate of CT diagnosis was 92.0% （46/50）. The comparison of preoperative T stage， N stage and pathological results of colon cancer by CT examination showed that the difference was not significant via non-parametric test （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy in the diagnosis of colon cancer， and it has an important reference value for clear preoperative staging.

[Key words] Colon cancer; Multi-slice spiral CT; Preoperative staging; Diagnosis

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于40歲及以上男性[1]。近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣和生活方式的不斷改變，其發(fā)病率逐年升高且日趨年輕化[2]。目前結(jié)腸癌的治療仍主要以手術(shù)切除為主，術(shù)前準(zhǔn)確的評估對手術(shù)方案的制定具有重要意義[3]。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，目前CT檢查成為結(jié)腸癌術(shù)前診斷的主要方法，多層螺旋CT檢查在結(jié)腸癌的診斷中發(fā)揮了重要作用[4]，研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能對癌灶浸潤程度、腫瘤形態(tài)、周圍淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況進行評價，從而為制定合理的手術(shù)方案提供可靠依據(jù)[5]。2017年1月～2018年1月，我院對50例結(jié)腸癌患者應(yīng)用多層螺旋CT檢查，將檢查結(jié)果總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的結(jié)腸癌患者50例作為觀察對象，其中男28例，女22例;年齡33～68歲，平均（42.3±5.4）歲;臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，有血便、大便性狀改變，身體消瘦。所有患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用東芝64排螺旋CT。檢查前進行胃腸道準(zhǔn)備，使用半流質(zhì)的食物或流質(zhì)食物，在檢查前全面清潔腸道，禁食。由肛門處注入1000～1500 mL的溫水，將患者仰臥，采用連續(xù)掃描、薄層掃描及靶掃描，掃描層厚3 mm，層間距1.5 mm，管電壓120 kV，管電流250 mmAs[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT表現(xiàn)及對CT檢查與術(shù)后病理診斷的符合率，CT結(jié)腸癌術(shù)前T分期及N分期與病理結(jié)果的對比。TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤，Tx：無法估計原發(fā)腫瘤;T0：無腫瘤證據(jù);Tis：原位癌;T1：腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層;T2：固有肌層受累;T3：侵至漿膜下;T4：穿透漿膜層。Nx：無法估計淋巴結(jié);N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1：1～3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2：4個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Mx：無法估計遠處轉(zhuǎn)移;M0：無遠處轉(zhuǎn)移;M1有遠處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)為腸壁增厚，密度均勻，增強后均勻強化38例，且伴有腸腔不規(guī)則、偏心性狹窄12例;腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，其中腸系膜淋巴結(jié)腫大6例，盆腔淋巴結(jié)腫大2例，腹腔淋巴結(jié)腫大3例。肝臟轉(zhuǎn)移3例，肺部轉(zhuǎn)移1例。見圖1。

2.2 CT檢查與術(shù)后病理診斷的符合率

術(shù)后CT檢查顯示乙狀結(jié)腸癌15例，升結(jié)腸癌25例，降結(jié)腸癌10例，經(jīng)病理證實，其中乙狀結(jié)腸癌13例，升結(jié)腸癌27例，降結(jié)腸癌10例，CT診斷的符合率為92.0%（46/50）。見表1。

2.3 CT結(jié)腸癌術(shù)前T及N分期與病理結(jié)果比較

CT結(jié)腸癌術(shù)前T分期、N分期與病理結(jié)果對比顯示，采用非參數(shù)檢驗，結(jié)果顯示，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)腸癌的TNM分期中T分期代表原發(fā)腫瘤的浸潤深度;N分期代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。見表2。

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，主要臨床表現(xiàn)為浮腫、乏力、低熱、貧血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹部包塊、腸梗阻等。手術(shù)是結(jié)腸癌常用的治療方法，但術(shù)前對其進行有效分析和診斷對結(jié)腸癌的治療具有重要作用[7]。結(jié)腸癌的檢查以往主要依靠電子結(jié)腸鏡及病理檢查，但電子結(jié)腸鏡僅能觀察到腫瘤表面有無膿苔、潰瘍及出血等情況，不能顯示腸壁內(nèi)和腸管外病變情況，難以判斷腫瘤的生長方式及分期，且部分患者出現(xiàn)腸腔狹窄或梗阻，致電子結(jié)腸鏡難以通過，檢查時間長，增加患者痛苦[8-10]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，目前CT檢查成為結(jié)腸癌術(shù)前診斷的主要方法，多層螺旋CT檢查在結(jié)腸癌的診斷中發(fā)揮了重要作用[11]。

CT檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、檢查時間短、檢查圖像分辨率高等優(yōu)點。與用電子結(jié)腸鏡檢查和直腸造影檢查相比，CT檢查特異性和敏感性較高，對結(jié)腸癌患者進行CT檢查可了解癌腫的部位、形態(tài)、大小等，觀察其腫瘤的轉(zhuǎn)移、浸潤、結(jié)腸管腔狹窄、結(jié)腸厚度增加等情況[12-14]。

李木子[15]將收治的1000例結(jié)腸癌患者進行觀察，將CT影像學(xué)的分期結(jié)果和病理學(xué)的分期結(jié)果進行分析與比較，證明使用多層螺旋CT對結(jié)腸癌術(shù)前的診斷和分期有著較大的臨床應(yīng)用價值。王金屏[16]對47例結(jié)腸癌患者應(yīng)用螺旋CT進行檢查，結(jié)果顯示，多層螺旋CT對結(jié)腸癌T、N和M分期準(zhǔn)確性分別為91.49%、89.36%和95.74%，與術(shù)后病理分期結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證明多層螺旋CT對結(jié)腸癌的檢查速度快、無創(chuàng)傷，對結(jié)腸癌術(shù)前診斷、分期評估具有較高的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，50例結(jié)腸癌患者中，升結(jié)腸25例，降結(jié)腸10例、乙狀結(jié)腸癌15例，該結(jié)果與病理結(jié)果對比均證實了多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT可以對結(jié)腸癌的可能發(fā)生部分進行準(zhǔn)確掃描，有效地發(fā)現(xiàn)患者的具體狀況和病變情況，同時在術(shù)前準(zhǔn)確地判斷癌灶的浸潤程度，并對結(jié)腸癌的分期進行準(zhǔn)確判斷[13]。本研究顯示，CT結(jié)腸癌術(shù)前T分期、N分期與病理結(jié)果對比顯示，差異無顯著性（P>0.05），與陳波[17]報道的觀點是一致的，進一步證明多層螺旋CT對結(jié)腸癌術(shù)前診斷、分期評估具有重要的臨床價值。

綜上所述，多層螺旋CT檢查用于結(jié)腸癌具有無創(chuàng)，圖像清晰等特點，對結(jié)腸癌的術(shù)前診斷、分期評估具有較高的臨床價值，且多層螺旋CT可以提高診斷準(zhǔn)確性，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 于明珠，張修石，王洪偉，等.MRI聯(lián)合多層螺旋CT增強掃描對結(jié)腸癌術(shù)前T分期的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：2967-2971.

[2] 王克福，周波.多層螺旋CT對結(jié)腸癌診斷價值[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S2）：118-119.

[3] 劉榮成.多層螺旋CT掃描檢查應(yīng)用于臨床結(jié)腸癌患者中的效果[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（9）：114-115.

[4] 王日武.多排螺旋CT在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（22）：6054-6055.

[5] 林煥西，張貴彬，陳文，等.結(jié)腸癌的多排螺旋CT診斷及其應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像，2014，（8）：20-22.

[6] 李偉斌.多層螺旋CT對結(jié)腸癌分型分期價值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，（2）：327-328.

[7] 楊軍，趙春龍.多層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（9）：1000-1001.

[8] 郝宏毅，郝萬慶，戴志軍，等.多層螺旋CT與MRI成像對結(jié)直腸癌的診斷及術(shù)前評估[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018， 40（4）：379-380.

[9] 張春秋.CT結(jié)腸成像在結(jié)腸癌診斷中的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（33）：33-34.

[10] 胡灝.16層螺旋CT在診斷結(jié)腸病變中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：84-85.

[11] 李平.多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（13）：99-100.

[12] 郭曉艷.CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2014，12（5）：81-83.

[13] 丁忠，陸風(fēng)旗，張雷，等.多排螺旋CT檢查在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2014，13（12）：983-987.

[14] 楊奇芳.結(jié)腸癌術(shù)前CT診斷及評價術(shù)后復(fù)發(fā)的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：77-79.

[15] 李木子.多層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價值研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（3）：88-89.

[16] 王金屏.螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，（18）：117-119.

[17] 陳波.螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，7（5）：101-103.

（收稿日期：2019-05-08）