謝凌鋒，許濤，劉雅麗，夏楠，湯智偉，王熠釗，呂英瑛

隨著社會進步、人口老齡化進程加快，以及我國殘疾人康復事業(yè)的迅速發(fā)展，社會對康復治療技術人才的需求不斷增加。據2012年衛(wèi)計委報告顯示，我國現階段需要康復治療師11.47萬名，缺口在10萬人左右[1]。康復治療學專業(yè)得到越來越多的關注和重視，全國各地高等院校近些年紛紛開設該專業(yè)[2-3]，以滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生等機構對康復治療師的需求。通過了解國內康復治療教育現狀，為康復治療教育的發(fā)展尋找對策和各級管理部門制定政策時提供參考依據。本研究調查統(tǒng)計截止2017年12月康復治療的教育狀況，包括學歷教育、繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育等方面的詳細內容，以研究我國康復治療教育中存在的問題。

1 調查方法

1.1 網站及文獻檢索 檢索內容：①教育部官方網站、教育部高考招生信息網站及相關高校官方網站檢索康復治療相關專業(yè)招生信息，檢索關鍵詞分別為康復治療、運動治療、康復、言語治療、假肢矯形、中醫(yī)康復等。收集信息包括專業(yè)名稱、開設該專業(yè)的院校數量、專業(yè)培養(yǎng)年限、該專業(yè)每年的畢業(yè)生數量等。②維普中文科技期刊數據庫和萬方數據庫等，了解國內康復治療教育的現狀。

1.2 問卷調查 教育部官方網站及高校網絡信息不完備的情況下，對一些設有康復治療相關專業(yè)的高校進行問卷調查以補充相關資料。對參加本科室承辦的2012年～2017年中殘聯康復人才實名制培養(yǎng)的培訓班部分學員進行問卷調查，調查內容為繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育相關內容，以了解康復治療相關專業(yè)人員繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育狀況。

1.3 電話訪問 無法從網絡和問卷調查中獲取的資料進行電話訪問。

2 結果

2.1 2017年康復治療相關專業(yè)培養(yǎng)情況 目前與康復治療師培養(yǎng)相關的專業(yè)主要包括康復治療技術、康復治療學、運動康復、中醫(yī)康復和言語聽力和輔具專業(yè)等11類，分為本科或?？?個學歷層次培養(yǎng)。所有專業(yè)2017年總畢業(yè)生在2萬人左右，其中康復治療技術的專科生最多，共計245個院校開設此專業(yè)，2017年的畢業(yè)生在1萬～1.2萬人；康復治療學的本科生培養(yǎng)規(guī)模其次，共計141家本科院校開設，2017年畢業(yè)生在0.45萬～0.5萬人，見表1。

2.2 康復治療相關專業(yè)學歷教育 截止2017年，國內 “物理治療學”或“作業(yè)治療學”專業(yè)絕大部分學校未單獨招生，仍以康復治療學(本科學歷)或康復治療技術(?？茖W歷)統(tǒng)一招生，僅少數院校在專業(yè)后面注明“物理治療(physical therapy, PT)方向”或“作業(yè)治療(occupational therapy, OT)方向”，如昆明醫(yī)科大學、福建中醫(yī)藥大學等；極少數學校作為試點以“康復物理治療”或“康復作業(yè)治療”招生，如上海中醫(yī)藥大學等。

表1 2017年全國康復治療相關專業(yè)培養(yǎng)院校分布及畢業(yè)相關信息統(tǒng)計表

2.2.1 本科學歷教育 教育部于2001年正式批準首都醫(yī)科大學、安徽中醫(yī)學院、福建醫(yī)科大學、成都中醫(yī)藥大學、南京醫(yī)科大學5所高等學校開設康復治療本科教育，學制4年，授予理學學士學位[4]。截止2017年12月，全國有141所高校開設康復治療本科專業(yè)，年招生共計0.45萬～0.5萬人。院校普遍分布在山東、廣東，江蘇，浙江等較發(fā)達地區(qū)或教育資源豐富的省份；而對于教育資源欠缺的地域院校數也相對較少，如甘肅、青海、寧夏、新疆等，見表2。我國康復治療學專業(yè)開設較晚，但近5～10年呈明顯增長趨勢，從2002年的7所高校增加至2017年141所高校。在課程設置上，院校之間存在較大差別。我們檢索了141所開設有康復治療學專業(yè)的大學，篩除其中信息缺失以及信息不全的學校，如開設課程少于20門的學校，最終抽取調查其中35所院校，其中包含已通過世界物理治療聯盟(World Confederation for Physical Therapy，WCPT)的部分學校。調查發(fā)現：大部分高校主要課程設置數量不等，課程名稱不一致，理論課及實踐課的課程比例也不盡相同。部分體育類院校開設專業(yè)名稱為運動康復學的本科專業(yè)，學制4年，畢業(yè)后大部分也從事康復治療工作。1989年教育部“增補高等學校專業(yè)目錄”中首次增設專業(yè)名稱為“體育保健健康專業(yè)”，1998年教育部再次審定專業(yè)目錄時將該專業(yè)更名為“運動人體科學專業(yè)”，2004年經教育部審批統(tǒng)一為“運動康復與健康專業(yè)” ，2012年修改專業(yè)名稱為“運動康復學”并沿用至今[5]。截止2017年12月，開設運動康復專業(yè)的院校共計54所，每年約0.1萬～0.15萬畢業(yè)生，見表2。

2.2.2 ?？茖W歷教育 我國的康復治療?？平逃_展于上世紀80年代，專業(yè)名稱為康復治療技術，學制3年。截止2017年12月，全國約有245所院校開設培養(yǎng)康復治療技術專業(yè)，每年約1萬～1.2萬畢業(yè)生。學校的數量分布也不均衡，最多的省份為24所，比最少的青海省多23所，見表2。

表2截止2017年12月開設康復治療相關學歷教育院校的分布情況

地域康復治療學(所)康復治療技術(所)運動康復(所)北京332天津422河北873山西352內蒙古291遼寧675吉林7111黑龍江564上海621江蘇8122浙江851安徽4143福建37-江西641山東13204河南5241湖北7183湖南5112廣東9123廣西563海南1--重慶151四川5113貴州4102云南5133陜西392甘肅251青海11-寧夏1--新疆16-

2.2.3 研究生學歷教育 目前，國內康復治療專業(yè)的研究生培養(yǎng)尚欠缺，有零星的聯合辦學式的物理治療師和作業(yè)治療師及假肢矯形師的研究生學歷教育。其中，2004年～2008年華中科技大學與香港理工大學聯合培養(yǎng)3屆物理治療碩士(master of physiotherapist,MPT)，學制為2年，共計培養(yǎng)108名物理治療碩士研究生。2012年～2015年，四川大學與香港理工大學聯合培養(yǎng)3屆“物理治療、作業(yè)治療、假肢矯形”碩士，其中物理治療、作業(yè)治療專業(yè)學制2年，假肢矯形專業(yè)學制1年，共計培養(yǎng)約180名碩士研究生。另外，有少數康復治療學專業(yè)的畢業(yè)生，選擇攻讀“康復醫(yī)學與理療學”等專業(yè)的科研型碩士或博士研究生學位。

2.3 康復治療繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育 國內開展正規(guī)的康復治療教育較晚，其中本科教育始于2001年，?？平逃仓挥薪?0多年時間。同時，正規(guī)教育培養(yǎng)的人才數量完全不能滿足國內對康復治療專業(yè)人員的需求。導致現階段大部分的康復治療人才都是由其他相關醫(yī)學專業(yè)(如護士、中醫(yī)士等)經短期培訓轉行而來，這部分專業(yè)人員并沒有經過系統(tǒng)培訓、規(guī)范化培訓、?？婆嘤?，短期培訓主要以繼續(xù)教育的形式進行。導致康復治療專業(yè)人員的理論基礎知識薄弱，實踐操作技能不規(guī)范[6-7]?？祻椭委煄焻⑴c的繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育主要有3類：①短期的繼續(xù)教育項目培訓，包括國家級、省級、市級的短期教育項目；②3個月～1年不等的進修學習；③少數省份開展的康復治療師規(guī)范化培訓，培訓時間多為2年。

3 討論

康復治療師主要分為物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形師等。按照國際標準，每10萬人口需要15名以上的物理治療師，8～10名作業(yè)治療師[8]。以2015年我國13.68億人口計算，應有物理治療師約20.5萬名、作業(yè)治療師約10萬名。而目前我國約有康復醫(yī)生1萬人，康復治療師2萬人，平均1～2人/10萬人，在數量上存在絕對缺口[9]。世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數與人口的比值平均為70人/10萬人，挪威145.63人/10萬人，美國17.34人/10萬人。美國、歐洲、加拿大等發(fā)達國家的康復治療師約為40～70人/10萬人，而中國大陸僅0.4人/10萬人。其中，河南省最低為0.3人/10萬人，北京最高也僅2.8人/10萬人，這與其他國家之間存在很大的差距[9]。由此可見，康復治療專業(yè)人才的需求量極大。有學者調查發(fā)現我國康復治療師需求缺口最大的是在二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其原因可能與畢業(yè)生數量的不足以及康復治療師的人才流失有關[3]。

目前國際上有關康復治療師的教育體系已日臻成熟。多數國家和地區(qū)都已經有完善的本科、碩士、博士教育的全日制或非全日制課程開設，并且分成PT和OT等獨立專業(yè)進行培養(yǎng)。其中物理治療專業(yè)，以發(fā)展最為成熟的美國為例，PT職業(yè)主要分為物理治療師和物理治療助理(Physical therapy assistant,PTA)2類。其擁有相對完善的準入教育和專業(yè)化教育[10]。2014年的報告顯示，經過物理治療教育認證委員會(Commission on Accreditation in Physical Therapy Education，CAPTE)認證及正在認證的物理治療專業(yè)有253個。每年物理治療專業(yè)畢業(yè)學生約0.7萬～0.8萬人，而且逐年增長，預計2016年畢業(yè)生將達到0.9萬人以上[10-11]。

其物理治療師培養(yǎng)模式總體趨勢是全部向博士教育轉變。目前美國的專業(yè)(入門級)物理治療師教育課程只向所有報名的新生提供物理治療博士(Doctor of physical therapist, DPT)學位。MPT和物理治療理學碩士(Master of Science in physical therapist,MSPT)學位不再提供給任何在美國的新生[11-13]。要在美國從事物理治療師，必須通過CAPTE認可的物理治療師培訓才能獲得物理治療師學位，并通過州立考試取得執(zhí)照。與此同時，在準入教育的同時，物理治療的?？苹逃苍诓粩喟l(fā)展。其以培養(yǎng)物理治療領域各?？品较蚓哂懈呒壟R床知識、經驗和技能的專家為目標，不屬于學位教育，但可以通過參加美國物理治療協(xié)會(American Physical Therapy Association，APTA)認證的臨床規(guī)培達到認證標準。其面向在美國接受過物理治療準入教育并獲得執(zhí)業(yè)資格且擁有臨床經驗者，培養(yǎng)的主要是物理治療專科領域內經過認證的臨床專家[12-13]。

美國的OT教育分為注冊作業(yè)治療師(Occupational Therapist Registration,OTR)，接受從本科到博士學位的教育，以及注冊作業(yè)治療師助理(Certified Occupational Therapist Assistant, COTA)，有資格認定教育及相關的學時學位課程[14]。雖然美國的OT教育目前仍然開設有入門級的碩士課程，但作業(yè)治療教育認證委員會(Accreditation Council for Occupational Therapy Education，ACOTE)規(guī)定，到2027年7月1日，只有入門級博士職業(yè)治療學位課程才有資格獲得或保持ACOTE認證資格。截止2018年5月，在ACOTE注冊認證期間，美國開設作業(yè)治療專業(yè)(碩士/博士)的學校共有176家。

近10年來，國內開設康復治療專業(yè)的院校數及招生人數增長迅速，培養(yǎng)模式呈現多層次性。其中，開設康復治療學本科院校的數量增加了約100所，開設康復治療技術?？圃盒盗吭黾又?45所。康復治療專業(yè)快速發(fā)展的同時，對比美國PT和OT的教育也存在諸多的問題：①學歷層次仍然較低，雖然近些年康復治療專業(yè)學生的學歷普遍有所提升，但現階段康復治療專業(yè)的主要從業(yè)人員仍然以?？飘厴I(yè)生為主，以2017年畢業(yè)生數據為例，?？飘厴I(yè)生為本科畢業(yè)生的2～3倍，研究生則更少；②院校的地域分布不均衡性，開設康復治療本科和?？谱疃喔咝５氖》轂樯綎|省，有37所學校，而最少的省份僅2所高校；③多數學校都沒有區(qū)分PT和OT等亞專業(yè)，教育模式均無法達到世界物理治療師聯盟或世界作業(yè)治療師聯盟要求的最低教育標準。這些問題仍然是未來一段時間內，康復治療教育丞待解決的難題。

康復治療人員的畢業(yè)后教育中大部分省份沒有統(tǒng)一的康復治療師規(guī)范化培訓，以及?？瓶祻椭委煄煹呐嘤?；少數省份目前已經在開展康復治療師規(guī)范化培訓，如南京、上海、四川等。大多數康復治療師畢業(yè)后的教育主要來自于就職的各個單位。這既不利于康復治療師個人職業(yè)能力的提高，也不利于康復治療專業(yè)的進步。中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會專家組于2017年提出中國康復治療師規(guī)范化專家共識，認為治療師的規(guī)范化培訓是確?？祻椭委熧|量的前提，也是康復治療師隊伍健康成長的保障，是勢在必行的[15]。

本次調研對現階段國內康復治療教育的涉及面較廣，但仍然有很多調查不夠細致的地方，如康復治療技術專業(yè)的中等職業(yè)教育，以及中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育銜接的調研內容；關于康復治療及相關專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后去向、就業(yè)率、人才流失情況，以及由此所反映的教育培養(yǎng)問題，都未做詳細分析；另外，專業(yè)的課程設置也需要作為重要內容進行調研分析。希望在接下來的研究中，對這些內容能夠進一步調研分析。

本次研究發(fā)現，國內康復治療專業(yè)發(fā)展迅猛的同時也暴露出很多不足，如高學歷人才的培養(yǎng)、康復治療專業(yè)分化(如PT、OT等)、培養(yǎng)院校的地域均衡化、畢業(yè)后規(guī)范化培訓的不足等都是未來可不斷完善之處。隨著國家教育行政部門和社會各屆對康復醫(yī)學教育的日益重視，經過更加規(guī)范化培養(yǎng)的康復治療師，必將推動我國康復醫(yī)學事業(yè)不斷前行。