張新靜　于瑞云

[摘要] 目的 探討乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變臨床治療中補(bǔ)氣活血方劑與彌可保聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法 方便選擇該院于2018年2—12月期間收治的乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者38例，以患者的就診順序以及個(gè)人意愿為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，19例歸為參照組，19例歸為實(shí)驗(yàn)組，參照組患者接受常規(guī)彌可保治療，實(shí)驗(yàn)組患者以參照組患者的治療方案為基礎(chǔ)，再施以補(bǔ)氣活血方劑治療，比對(duì)分析兩組患者的臨床治療有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組19例患者中，18例治療有效，治療有效率為94.73%，參照組19例患者中，13例治療有效，治療有效率為68.42%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.497，P<0.05）。結(jié)論 乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者臨床治療期間，聯(lián)合應(yīng)用彌可保與補(bǔ)氣活血方劑，相對(duì)比單純的彌可保療法而言，治療效果更為顯著，有利于患者獲取更好的預(yù)后效果，臨床可以對(duì)此進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乙胺丁醇;中毒性視神經(jīng)病變;彌可保;補(bǔ)氣活血方劑;效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined application of Buqi Huoxue Recipe and Mikebao in the clinical treatment of ethambutol toxic optic neuropathy. Methods A total of 38 patients with acetaminophen-toxic optic neuropathy who were admitted to our hospital from February to December 2018 were convenient enrolled. The patients were grouped according to the order of their visit and their personal wishes. 19 patients were classified as reference group. 19 patients were classified into the experimental group. The patients in the reference group received conventional Mikebao treatment. The patients in the experimental group were treated with the treatment plan of the reference group， and then treated with Buqi Huoxue Recipe. The clinical treatment efficiency of the two groups was compared. Results Among the 19 patients in the experimental group， 18 cases were effective and the effective rate was 94.73%. Among the 19 patients in the reference group， 13 cases were effective and the difference was statistically significant（χ2=5.497， P<0.05）. Conclusion During the clinical treatment of patients with acetaminophen toxic optic neuropathy， the combination of Mikebao and Buqi Huoxue Recipe is more effective than Meikebao therapy alone， which is beneficial to patients with better prognosis. The effect can be promoted by the clinic.

[Key words] Ethambutol; Toxic optic neuropathy; Mikebao; Buqi Huoxue Recipe; Effect observation

乙胺丁醇是抗結(jié)核藥物，具有相對(duì)較高的組織滲透性，可以對(duì)結(jié)核桿菌菌體核糖核酸的合成產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而抗菌，隨著結(jié)核病危害性的日漸嚴(yán)峻，乙胺丁醇使用范圍不斷擴(kuò)大，而該藥物具有一定的毒性，長(zhǎng)期使用，會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，其中最具代表性的便是中毒性視神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)多為視野損害、丟失紅綠色辨識(shí)能力以及視力下降等[1-2]?，F(xiàn)階段臨床并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變的特效治療方案，但有研究人員認(rèn)為[3]，聯(lián)合中醫(yī)治療思想與西醫(yī)的客觀研究成果，可以拓展全新的乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變治療途徑?；诖?，該次方便選擇該院于2018年2—12月期間收治的乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者38例作為研究對(duì)象，以單純的彌可保、彌可保聯(lián)合補(bǔ)氣活血方劑為對(duì)照方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者38例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查與中毒性視神經(jīng)病變判定標(biāo)準(zhǔn)相符;②患者了解并授權(quán)該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部腫瘤的患者;②結(jié)核病情較為嚴(yán)重的患者;③合并心血管疾病、肝功能不全、造血系統(tǒng)疾病的患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤意識(shí)障礙、溝通障礙、精神疾病的患者等。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，以患者的就診順序以及個(gè)人意愿為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，19例歸為參照組，19例歸為實(shí)驗(yàn)組;其中參照組患者中男性7例，女性12例，年齡區(qū)間為33～75歲，平均（56.04±18.90）歲;實(shí)驗(yàn)組患者中男性8例，女性11例，年齡區(qū)間為33～73歲，平均（55.84±18.62）歲。比對(duì)兩組患者呈現(xiàn)出來(lái)的基礎(chǔ)資料相關(guān)數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具備開(kāi)展價(jià)值。

1.2? 方法

參照組患者接受常規(guī)彌可保治療：取500 μg的彌可保針劑（國(guó)藥準(zhǔn)字為J20170016）對(duì)患者行肌內(nèi)注射，1次/d，持續(xù)30 d，然后取1片彌可保（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107）給予患者口服，1次/d，持續(xù)30 d;可結(jié)合患者實(shí)際情況，減少口服給藥劑量[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者以參照組患者的治療方案為基礎(chǔ)，再施以補(bǔ)氣活血方劑治療：實(shí)驗(yàn)組患者的彌可保治療方案與參照組患者等同，同時(shí)對(duì)患者行補(bǔ)氣活血方劑治療，組方包括炒山藥15 g、山茱萸15 g、熟地黃15 g、枸杞子15 g、五味子9 g、炒白術(shù)9 g、澤瀉9 g、牡丹皮6 g、茯苓6 g以及人參3 g，以水煎熬，取汁分早晚2次給藥[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比對(duì)分析兩組患者的臨床治療有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者治療后的色覺(jué)癥狀、最佳矯正視力、RNFL檢測(cè)指標(biāo)相對(duì)治療前均得到明顯改善，為治療顯效;患者治療后的色覺(jué)癥狀、最佳矯正視力、RNFL檢測(cè)指標(biāo)相對(duì)治療前，有兩個(gè)指標(biāo)得到改善，為治療有效;患者治療后的色覺(jué)癥狀、最佳矯正視力、RNFL檢測(cè)指標(biāo)相對(duì)治療前，沒(méi)有指標(biāo)或是僅有1個(gè)指標(biāo)改善，為治療無(wú)效。臨床治療有效率=（治療顯效+治療有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究期間，兩組乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者的臨床觀察指標(biāo)均通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組19例患者中，18例治療有效，治療有效率為94.73%，參照組19例患者中，13例治療有效，治療有效率為68.42%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.497，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者的臨床體征主要為視野損害、丟失紅綠色辨識(shí)能力、視力下降以及RNFL厚度異常，結(jié)合患者具體受損部位可以劃分為視網(wǎng)膜炎型、軸旁型、軸型。雖然該病情具有可逆性，但有學(xué)者在臨床研究后指出，部分中毒性視神經(jīng)病變非完全可逆，一些患者視功能受損后會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重的會(huì)致盲，因此臨床需要給予足夠重視。參考既有資料可知，乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變需要停用乙胺丁醇，并給予彌可保治療，可以對(duì)患者的視神經(jīng)給予有效保護(hù)，但該方案所取得的臨床效果尚無(wú)法滿(mǎn)足臨床目標(biāo)。有學(xué)者表示[7]，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)療法治療乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變，通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)思想、西醫(yī)科學(xué)方案可以為臨床開(kāi)辟一條全新的治療途徑?；诖耍摯窝芯窟^(guò)程中，選擇該院于2018年2—12月期間收治的乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者38例作為研究對(duì)象，以單純的彌可保、彌可保聯(lián)合補(bǔ)氣活血方劑為對(duì)照方案，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組19例患者中，18例治療有效，治療有效率為94.73%，參照組19例患者中，13例治療有效，治療有效率為68.42%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.497，P<0.05）。該結(jié)果與陳進(jìn)波等人[8]的研究結(jié)果較為接近，在其研究中，中西醫(yī)聯(lián)合治療的乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變患者的治療有效率為92.00%，而接受西醫(yī)治療的患者治療有效率為70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.124，P<0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣活血方劑、彌可保治療乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變，可以改善患者的色覺(jué)癥狀、RNFL厚度、最佳矯正視力以及視野缺損癥狀。在中醫(yī)理論中，乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變屬于青盲病，參考現(xiàn)代臨床歸納結(jié)果，可以判定該病癥的誘發(fā)因素已稟賦不足為主，患者肝虧腎損導(dǎo)致精血虛乏、目竅萎閉，神光無(wú)法外發(fā)，或是損傷目系，脈絡(luò)阻滯，精血無(wú)法榮目，具有虛、瘀以及郁的特點(diǎn)，臨床治療需要遵守調(diào)和疏導(dǎo)的原則[9-10]，而該次治療所應(yīng)用的補(bǔ)氣活血方劑中含有的人參、白術(shù)具有補(bǔ)齊的效果，茯苓可以安神，山茱萸具有酸斂澀精的作用，炒山藥具有健脾安土的作用，牡丹皮可以達(dá)到清肝火的作用，澤瀉可以實(shí)現(xiàn)瀉相火，聯(lián)合諸藥，可以對(duì)滋補(bǔ)之劑過(guò)而生滯的情況進(jìn)行有效制約，進(jìn)而達(dá)到畏惡增氣的效果[11-12]。雖然現(xiàn)階段臨床并沒(méi)有針對(duì)乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變提出明確的中西醫(yī)結(jié)合治療標(biāo)準(zhǔn)，但以傳統(tǒng)治療方案為基礎(chǔ)分析該次研究結(jié)果，毋庸置疑，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣活血方劑、彌可保治療乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變具有非常確切的臨床效果，而且安全性顯著，有利于患者的預(yù)后發(fā)展。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣活血方劑、彌可保治療乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變，可以改善患者的色覺(jué)癥狀、RNFL厚度、最佳矯正視力以及視野缺損癥狀。

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（收稿日期：2019-05-08）