李秋菊

[摘要] 目的 分析研討根因分析法護理舉措在降低手術(shù)期間壓力性損傷風(fēng)險的效果。 方法 從該院2015年2月—2016年7月期間收治的手術(shù)患者中隨機抽取40例進行討論（對照組），分析其壓力性損傷發(fā)生的危險因素，針對性制定護理干預(yù)措施，并在2016年8月—2018年3月期間該院收治的40例手術(shù)患者中實施護理干預(yù)措施（研究組），比較患者壓力性損傷發(fā)生狀況。結(jié)果 研究組壓力性損傷發(fā)生率5.00%低于對照組47.50%（χ2=18.660 2，P=0.000 0）。研究組護理滿意度90.00%高于對照組52.50%（χ2=13.730 0，P=0.000 2）。 結(jié)論 用根本原因分析法查找手術(shù)期間發(fā)生壓力性損傷的危險因素，并針對性給予相應(yīng)干預(yù)，可降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，確?；颊甙踩?/p>

[關(guān)鍵詞] 壓力性損傷;手術(shù);根因分析法;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of root cause analysis nursing measures on reducing the risk of stress injury during surgery. Methods A total of 40 patients who underwent surgery from February 2015 to July 2016 were randomly selected for discussion （control group）. The risk factors for stress injury were analyzed and targeted intervention measures were developed. Nursing interventions （study group） were performed in 40 surgical patients admitted to our hospital from August 2016 to March 2018 to compare the occurrence of stress injuries. Results The incidence of stress injury in the study group was 5.00% lower than that in the control group （47.50%）（χ2=18.660 2， P=0.000 0）. The nursing satisfaction of the study group was 90.00% higher than that of the control group （52.50%）（χ2=13.730 0， P=0.000 2）. Conclusion Root cause analysis is used to find the risk factors of stress injury during operation， and targeted intervention can reduce the incidence of intraoperative pressure injury and ensure patient safety.

[Key words] Stress injury; Surgery; Root cause analysis; Nursing

隨著人們生活水平和質(zhì)量提升，對醫(yī)療質(zhì)量和護理服務(wù)質(zhì)量的要求和需求量均增高。而評估手術(shù)護理質(zhì)量的一個主要指標(biāo)則為術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率[1]，目前臨床已對其加大了關(guān)注度。報告稱，壓力性損傷多發(fā)于術(shù)后1周內(nèi)，發(fā)病率大約為14%～24%左右，但術(shù)后獲得性壓力性損傷多發(fā)生于術(shù)后1～3 d左右[2]?；颊甙l(fā)生壓力性損傷后，會加大治療費用、加重病情、延長治療時間、加重身體瘢痕和缺陷等，且引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響護患關(guān)系。近年來，有研究報告明確指出，根因分析法護理舉措可顯著降低手術(shù)期間壓力性損傷發(fā)生率。為此，該研究納入該院2015年2月—2018年3月收治的80例手術(shù)患者討論根因分析法護理舉措的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院2015年2月—2016年7月期間收治的手術(shù)患者中隨機抽取40例進行討論（對照組），并納入2016年8月—2018年3月期間該院收治的40例手術(shù)患者中實施護理干預(yù)措施（研究組）。實施前：男性22例，女性18例，年齡19～54歲，平均為（45.3±1.1）歲;研究組：男性23例，女性17例，年齡19～55歲，平均為（45.6±1.2）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究截至到2018年12月，80例患者均未脫落研究。

1.2? 方法

用根本原因分析法系統(tǒng)性分析對照組病歷資料，并針對性提出護理干預(yù)措施。

（1）準(zhǔn)備階段。由護理骨干、護理學(xué)組組長、護士長等組成小組，整理收集對照組病歷資料，記錄其壓力性損傷發(fā)生狀況、手術(shù)時間、手術(shù)體位、性別、年齡等，并評估壓力性損傷等級。I期：皮膚發(fā)生發(fā)紅癥狀，皮膚完整，受壓部位皮膚下壓，無蒼白癥狀。II期：皮膚損傷表現(xiàn)在真皮或表皮部位，表淺性潰瘍，表皮損傷、淺火山口狀或水皰性傷口;III期：侵犯到皮下組織，但筋膜層未受到侵犯，有火山口狀傷口，附近組織被侵犯。IV期：完全破壞組織，或壞死至關(guān)節(jié)囊、肌腱、骨骼、肌肉層等。

（2）找出近端原因。收集整理數(shù)據(jù)后得知，患者手術(shù)均>120 min，體位為半坐臥位、截石位、側(cè)臥位、俯臥位，確認(rèn)近端原因為體位不規(guī)范和長時間壓迫局部組織。

（3）確認(rèn)根本原因。用魚骨圖從環(huán)、法、物、人等方面分析，讓小組召開頭腦風(fēng)暴會，根據(jù)已明確的近端原因查找根本原因，得出根本風(fēng)險原因為預(yù)防壓力性損傷材料不充足、缺乏業(yè)務(wù)考核培訓(xùn)、管理監(jiān)督不到位等為根本風(fēng)險因素。

（4）制定護理干預(yù)措施。按照已查找的根本因素制定護理干預(yù)對策，明確該次負(fù)責(zé)人，密切監(jiān)督，定期反饋總結(jié)。

①加強培訓(xùn)和考核業(yè)務(wù)：培訓(xùn)壓力性損傷相關(guān)知識，包含壓力性損傷預(yù)防措施、預(yù)防壓力性損傷使用材料、各體位狀況下壓力性損傷多發(fā)位置、壓力性損傷危害和現(xiàn)狀等。培訓(xùn)各手術(shù)體位，教學(xué)可采用體驗式教學(xué)，各醫(yī)護人員均親身體驗各體位狀況下，身體受壓狀況和受壓位置?？己伺嘤?xùn)內(nèi)容，操作考核和理論考核各占50%，教學(xué)組長統(tǒng)一用書面方式考核理論知識，由教學(xué)組長和護士長定期考核實際操作技術(shù)，及格分?jǐn)?shù)為80分。

②加強監(jiān)督管理：由各學(xué)組組長和護士長組成監(jiān)督體系，每日護士長均需巡視，加強指導(dǎo)低年資人員和新畢業(yè)人員，工作中，學(xué)組組長需加強指導(dǎo)組員經(jīng)驗方面問題。護士長負(fù)責(zé)召開并分析壓力性損傷案例會，及時發(fā)現(xiàn)問題，并處理，提升壓力性損傷預(yù)防意識。

③備制壓力性損傷防護材料：如液體敷料、水膠體敷貼、水凝膠敷料、瓊脂墊等，神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中可墊加厚床墊，用體位專用擺放器具及體位專用墊，避免因器具不配套或不足而出現(xiàn)不規(guī)范體位擺放。

將制定的護理舉措應(yīng)用于研究組患者中。

1.3? 指標(biāo)判定

記錄兩組患者壓力性損傷發(fā)生率，并比較。

用該院自主設(shè)計問卷量表調(diào)查此次2組患者護理滿意度，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3個選項，計算總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（x±s），χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 壓力性損傷發(fā)生率

研究組壓力性損傷發(fā)生率5.00%低于對照組47.50%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度

研究組護理滿意度90.00%高于對照組52.50%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

國內(nèi)外有關(guān)壓力性損傷危險因素的報告稱，可將術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的危險因素分手術(shù)相關(guān)因素和患者固有風(fēng)險因素[3]?；颊叻矫骘L(fēng)險因素指術(shù)前患者自身存在的壓力性損傷危險因素，手術(shù)相關(guān)因素則指術(shù)中各項操作可能會引發(fā)壓力性損傷等危險因素，如手術(shù)體位等。此外，固有風(fēng)險因素則包含患者術(shù)前皮膚狀況，如皮膚顏色變化、破潰、潮濕、菲薄、水腫等，以及營養(yǎng)狀況、性別、年齡等。而手術(shù)因素則可分術(shù)中體溫、手術(shù)體位、手術(shù)時間、手術(shù)類型等[4]。

現(xiàn)臨床評估壓力性損傷風(fēng)險因素常用以下3種量表，如Waterlow評分表、Norton評分表、Braden評分表。Braden評分表包含剪切力、摩擦力、營養(yǎng)、移動力、活動力、潮濕、感覺等6個方面。Waterlow評分表包含特殊因素、運動能力、失禁、營養(yǎng)狀況、年齡、姓名、皮膚類型、體質(zhì)量指數(shù)等7個維度;Norton評分表包含失禁狀況、靈活程度、活動能力、精神狀況、身體狀況等5個維度。以上所列舉到的3種量表均未評估到手術(shù)壓力性損傷危險因素，臨床中需綜合評估手術(shù)壓力性損傷因素和復(fù)雜因素評估。

根因分析法評估風(fēng)險因素，在分析醫(yī)療不良事件上有回溯性，可回顧且追蹤性分析已發(fā)生的不良事件，以便準(zhǔn)確查找發(fā)生不良事件的根本原因。該院以往在評估手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的危險狀況方面主要采用Braden評分表，與國內(nèi)外相關(guān)研究表明，手術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率更低。該院2015年2月—2016年7月期間壓力性損傷發(fā)生率較高，經(jīng)根因分析法分析后，發(fā)現(xiàn)引發(fā)術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的根本原因為缺乏防壓力性損傷相關(guān)材料、缺乏考核培訓(xùn)、監(jiān)督管理不到位等因素，而單純性評估其風(fēng)險，往往無法發(fā)現(xiàn)此類因素，且此類因素不包含臨床較難控制的因素，如固有風(fēng)險因素，各醫(yī)護人員可及時干預(yù)風(fēng)險因素，降低壓力性損傷發(fā)生危險性。并針對其原因制定護理措施，將護理措施應(yīng)用于2016年8月—2018年3月期間手術(shù)患者中，發(fā)現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率5.00%低于干預(yù)前47.5%。徐朋等學(xué)者[5]曾討論到23例手術(shù)患者，經(jīng)根因分析法干預(yù)后，壓瘡發(fā)生率從0.21%降低到0.08%，也同時證實了根因分析法的優(yōu)勢，該研究結(jié)果與之相符。

發(fā)生壓力性損傷不僅會加大患者痛苦程度，且會加重家庭負(fù)擔(dān)，如經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等，降低壓力性損傷嚴(yán)重程度和發(fā)生率，可改善患者生存質(zhì)量，其社會效益和經(jīng)濟效益均較高。有學(xué)者[6]曾回顧調(diào)查622 000人社區(qū)和醫(yī)院手術(shù)患者，將其中65例壓力性損傷患者做根因分析，最后得出結(jié)論，認(rèn)為根因分析所得結(jié)果對此后具體實踐干預(yù)有積極意義，但因醫(yī)院和社區(qū)兩者共同進行分析，導(dǎo)致資料和時間浪費，仍然未明確引發(fā)壓力性損傷的獨立危險因素。此外，有報告[7-8]曾制定報告為100 d內(nèi)不出現(xiàn)壓力性損傷，用根因分析法分析3級、4級壓力性損傷，改進記錄和查看皮膚時間，加強與患者溝通后，其效果突出，因此，認(rèn)為根因分析法用于術(shù)中壓力性損傷預(yù)防中，對事件反饋有效，且為培訓(xùn)各醫(yī)院人員的有效工具之一[9-10]。

根因分析法屬于持續(xù)改進質(zhì)量的一種工具，可為患者創(chuàng)造安全文化環(huán)境提供基礎(chǔ)和條件，讓醫(yī)療管理者可進一步落實以患者為中心的理念[11-12]。筆者建議，針對目前根因分析法實施環(huán)節(jié)和步驟不統(tǒng)一的狀況，我國可統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)的根因分析法，進而推廣。目前來看，用根因分析法分析術(shù)中壓力性損傷發(fā)生危險因素，所需時間較長，但針對分析原因制定改進措施，實施后，其結(jié)果有效，對患者安全有促進作用。因此，需制定一套完善的框架和流程，以確保改進措施和計劃足夠及時且完整、有效的執(zhí)行。目前，已有大量學(xué)者發(fā)表有關(guān)根因分析法的文章，但仍然缺少明確有效評估的相關(guān)研究。

綜上，用根本原因分析法查找手術(shù)期間發(fā)生壓力性損傷的危險因素，并針對性給予相應(yīng)干預(yù)，可降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，確?；颊甙踩?。

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