林禧

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)患者的圍術(shù)期護理。方法 方便選取2016年7月—2018年6月間該院收治60例半月板損傷患者，隨機分為對照組、研究組均30例。兩組均行關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)，對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理，研究組則實施綜合護理干預(yù)，對比兩組術(shù)后疼痛、肢體腫脹發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后疼痛、肢體腫脹發(fā)生率分別為3.33%、0.00%，低于對照組的13.33%、6.67%（χ2=6.548、6.900，P<0.05）;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、16.67%（χ2=9.886，P<0.05）;兩組護理滿意度分別為96.67%、86.67%（χ2=6.548，P<0.05）。 結(jié)論 對半月板損傷患者而言，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)是一種理想、可靠的治療方式，圍術(shù)期通過實施綜合護理干預(yù)可有效減少術(shù)后疼痛及肢體腫脹的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)效果，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 半月板損傷;關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù);膝關(guān)節(jié)功能;圍術(shù)期護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing of patients with arthroscopic meniscus injury suture. Methods Convenient select sixty patients with meniscus injury were enrolled in our hospital from July 2016 to June 2018. They were randomly divided into the control group and the study group. Arthroscopic meniscal injury was performed in both groups. The control group received routine nursing during the perioperative period， and the study group underwent comprehensive nursing intervention. The postoperative pain， limb swelling rate， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative pain and limb swelling in the study group were 3.33% and 0.00%， respectively， which was lower than 13.33% and 6.67% in the control group （χ2=6.548， 6.900， P<0.05）. The scores were 3.33% and 16.67% （χ2=9.886， P<0.05）. The satisfaction of the two groups was 96.67% and 86.67% （χ2=6.548， P<0.05）. Conclusion For patients with meniscus injury， arthroscopic meniscus injury suture is an ideal and reliable treatment. Perioperative period can effectively reduce postoperative pain and limb swelling and reduce complications by implementing comprehensive nursing intervention. The incidence rate， the effect of surgery， and the satisfaction of nursing are worthy of clinical application.

[Key words] Meniscus injury; Arthroscopic meniscus injury suture; Knee joint function; Perioperative nursing

半月板損傷在臨床上十分常見，多由擠壓、扭轉(zhuǎn)等暴力因素導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者正常生活、學(xué)習(xí)與工作，降低生活質(zhì)量。在人體中半月板不僅具有減震、承重、潤滑等作用，同時可轉(zhuǎn)移負(fù)荷，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1]。臨床針對半月板損傷患者主要進(jìn)行手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡外科的迅速發(fā)展，當(dāng)前關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)已成為該類患者主要治療方式。除此之外，圍術(shù)期護理工作的開展也至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)效果及患者預(yù)后[2]。該文方便選取2016年7月—2018年6月間該院收治60例半月板損傷患者作為研究對象，探討關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)患者的圍術(shù)期護理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治60例半月板損傷患者，隨機分為對照組、研究組均30例。該研究所選病例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。研究組年齡19～63歲，平均（45.21±2.36）歲，病程1周～6年，平均（3.17±0.05）年，男女各17例、13例;對照組年齡19～64歲，平均（45.32±2.29）歲，病程1 周～5年，平均（3.06±0.10）年，男女各19例、11例，通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比意義。

1.2? 方法

兩組均行關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)，對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理，護理人員做好術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切配合醫(yī)生保障手術(shù)順利進(jìn)行，加強術(shù)后基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)及環(huán)境干預(yù)。研究組實施綜合護理干預(yù)，術(shù)前護理：護理人員術(shù)前全面了解患者病情資料與基本情況，觀察生命體征變化與肢體活動情況，完善心電圖、CT、X線胸片等檢查，根據(jù)患者實際情況制定個體化護理計劃。心理護理：護理人員及時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，向其說明手術(shù)治療必要性，耐心講解疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識，告知手術(shù)目的及相關(guān)注意事項，幫助患者了解手術(shù)過程，強調(diào)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢所在，介紹手術(shù)成功病例，提高患者對醫(yī)護人員的信任，保持良好心態(tài)積極配合手術(shù)治療。健康教育：患者入院后絕對臥床休息，減少膝關(guān)節(jié)活動促進(jìn)消腫，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，告知肌肉萎縮對病情及療效的影響，通過親身示范的方式幫助患者掌握各項康復(fù)鍛煉，為術(shù)后早期康復(fù)鍛煉奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完成各項實驗室檢查，了解患者有無手術(shù)禁忌證，女性患者注意避開經(jīng)期實施手術(shù)。常規(guī)備皮，術(shù)前晚22∶00禁食水至術(shù)后6 h，保障睡眠充足，術(shù)晨遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前用藥。術(shù)后護理：取去枕平臥位6 h，將患肢置于軟枕上適當(dāng)墊高，維持外展位，膝關(guān)節(jié)保持松弛狀態(tài)，促進(jìn)局部血液回流。通過在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)放置冰袋進(jìn)行冷敷處理，促進(jìn)血管收縮，減少切口滲血及關(guān)節(jié)積液滲出，減輕患肢局部腫脹。注意患肢關(guān)節(jié)溫度、皮膚顏色、足背靜脈回流及腫脹情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后保持切口敷料干燥清潔，定期更換，若滲血較多則隨時更換。對于術(shù)后疼痛敏感者遵醫(yī)囑給予止痛藥物進(jìn)行干預(yù)?？祻?fù)鍛煉：根據(jù)患者個體狀態(tài)與不同手術(shù)方式制定針對性早期康復(fù)鍛煉方案，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整鍛煉方式、強度與時間，督促患者堅持鍛煉。護理人員提前告知患者不同階段康復(fù)鍛煉內(nèi)容、目的與意義，介紹可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，提高患者依從性與鍛煉耐受性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)后疼痛、肢體腫脹情況，對比兩組患者術(shù)后疼痛、肢體腫脹發(fā)生率;②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)積液、組織水腫、深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷等;③采用護理滿意度量表對兩組護理滿意度進(jìn)行評價，總分100分，80～100分滿意，60～79分基本滿意，低于60分不滿意[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)收集數(shù)據(jù)行處理，用[n（%）]表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗;用（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后疼痛、肢體腫脹發(fā)生率對比

研究組術(shù)后疼痛、肢體腫脹發(fā)生率分別為3.33%、0.00%，低于對照組的13.33%、6.67%（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、16.67%（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度對比

兩組護理滿意度分別為96.67%、86.67%（P<0.05），見表3。

3? 討論

半月板損傷屬于男性青壯年多發(fā)疾病，由于受到旋轉(zhuǎn)外力作用導(dǎo)致半月板損傷，患者可感到膝關(guān)節(jié)處劇烈疼痛，且患處紅腫[4]。半月板在人體內(nèi)關(guān)節(jié)中發(fā)揮重要作用，可分散關(guān)節(jié)承載的負(fù)荷，同時鞏固關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，患者在受到外力作用后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛需及時進(jìn)行相關(guān)檢查與治療，防止病情延誤影響治療效果。臨床應(yīng)根據(jù)半月板損傷患者疾病情況制定合理治療方案，同時給予患者科學(xué)、有效的護理服務(wù)，進(jìn)一步改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。

在臨床傳統(tǒng)護理模式下，護理人員僅簡單執(zhí)行任務(wù)，護理工作缺乏預(yù)見性與針對性，無法及時滿足患者多方面的健康需求，且缺乏對患者心理、康復(fù)鍛煉的重視，護理效果并不理想。因此，臨床上尋求一種更全面、系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護理模式至關(guān)重要[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式與護理學(xué)科的不斷發(fā)展，人們對現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)工作也提出更高的要求。綜合護理是一種充分體現(xiàn)“以人為本”理念的新型護理模式，旨在使患者感受到良好護理氛圍及人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，充分滿足患者生理、心理、精神等多方面的健康需求，促進(jìn)術(shù)后身心全面康復(fù)。張俊梅等[7]學(xué)者探討關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的圍術(shù)期護理，選取于該院接受治療的46例患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練護理模式，對比兩組就肢體疼痛與腫脹情況，調(diào)查患者滿意度情況。結(jié)果顯示兩組患者身體指標(biāo)均有所改善，觀察組3例患者出現(xiàn)肢體疼痛與腫脹現(xiàn)象，對照組13例患者出現(xiàn)肢體疼痛與腫脹（P<0.05）;觀察組患者滿意度為95.30%，明顯高于對照組的79.00%（P<0.05），證實圍術(shù)期早期康復(fù)訓(xùn)練護理模式在改善患者肢體功能、提高護理滿意度等方面的有效性。該文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛、肢體腫脹發(fā)生率分別為3.33%、0.00%，低于對照組的13.33%、6.67%（P<0.05）;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、16.67%（P<0.05）;兩組護理滿意度分別為96.67%、86.67%（P<0.05），說明圍術(shù)期通過實施綜合護理干預(yù)可更好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后疼痛及肢體腫脹，促進(jìn)良好護患關(guān)系，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致。通過在圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù)可幫助患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，獲得高質(zhì)量的護理服務(wù)。此外，加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等不同階段的護理干預(yù)，術(shù)前幫助患者做好心理準(zhǔn)備，保持積極心態(tài)配合手術(shù)治療，保障臨床醫(yī)療工作順利開展[8-9]。加強術(shù)后各項護理干預(yù)，積極預(yù)防感染，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少術(shù)后疼痛、肢體腫脹等情況的發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[10]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)的實施具有重要臨床價值，對減少術(shù)后并發(fā)癥、改善膝關(guān)節(jié)功能、保障手術(shù)效果等方面均具有積極意義，全面提高護理水平，促進(jìn)護患和諧。

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（收稿日期：2019-05-06）