高會(huì)

[摘要] 目的 探究將孟魯斯特鈉應(yīng)用于治療小兒哮喘中的效果，評(píng)價(jià)治療后患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。方法在該院中方便選擇數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)間段2016年4月—2018年9月間收入的所有小兒哮喘患兒的一般資料，按照實(shí)驗(yàn)要求調(diào)取其中84例患兒納入研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)隨機(jī)法將所有患兒分為對(duì)照組（n=42）與實(shí)驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組單純應(yīng)用布地奈德氣霧劑進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施布地奈德和孟魯司特鈉聯(lián)合治療方案。治療完成后對(duì)所有患兒的治療臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄所有患兒的復(fù)發(fā)狀況以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒在治療完成后其治療有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療后的總有效率為80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.735 4，P=0.001 8）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，其數(shù)據(jù)低于對(duì)照組患者的14.29%，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.269 4，P=0.021 7），而實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率（2.38%）較對(duì)照組（21.43%）來(lái)說(shuō)更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.301 3，P=0.000 0）。 結(jié)論 在對(duì)小兒哮喘進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，能夠在保證患兒治療效果的基礎(chǔ)上，降低兒童的不良事件發(fā)生率，同時(shí)也能夠降低患兒治療后的復(fù)發(fā)率，具有高度的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;孟魯司特鈉;小兒哮喘;臨床效果;治療方案

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of application of montelukast sodium in the treatment of asthma in children， and to evaluate the incidence of adverse reactions and the recurrence rate of children after treatment. Methods In our hospital， we selected convenient general data on all children with asthma in the database from April 2016 to September 2018. According to the experimental requirements， 84 patients were included in the study and conducted experiments. All children were divided into control group （n=42） and experimental group （n=42）. The control group was treated with budesonide aerosol alone， and the experimental group was treated with budesonide and montelukast sodium. After treatment， the clinical effects of all patients were evaluated， and the recurrence status of all children and the incidence of adverse reactions after treatment were recorded. Results The results of this trial showed that the effective rate of the experimental group was 95.24% （40/42） after the completion of treatment， and the total effective rate after treatment was 80.95% （34/42）. The difference was statistically significant（χ2=9.735 4， P=0.001 8）. At the same time， the incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.76%， and the data was 14.29% lower than that in the control group. The data were statistically significant， the difference was statistically significant （χ2=5.269 4， P=0.021 7）， and the recurrence rate of the experimental group（2.38%） was lower than the control group （21.43%）， and the data contrast was significantly different （χ2=17.301 3， P=0.000 0）. Conclusion In the treatment of pediatric asthma， the application of montelukast sodium combined with budesonide can reduce the incidence of adverse events in children and ensure the treatment of children after treatment. The recurrence rate has a high clinical application value and is worthy of promotion.

[Key words] Budesonide; Montelukast sodium; Pediatric asthma; Clinical effect; Treatment plan

小兒哮喘多數(shù)是由于呼吸道感染或細(xì)菌感染所導(dǎo)致，屬于一種常見(jiàn)的兒科慢性呼吸道疾病患兒在發(fā)病后主要以咳嗽、噴嚏以及胸悶等癥狀為主，而如果患者不得到及時(shí)治療，很有可能出現(xiàn)痙攣性咳嗽以及呼吸困難癥狀。而在對(duì)患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，患兒往往復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，并且難以根治，這對(duì)患兒的家庭和患兒正常生長(zhǎng)都造成了極大的影響。就目前來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素是治療小兒哮喘的主要方式，通常情況下來(lái)說(shuō)在用藥后小兒哮喘癥狀可以得到一定的緩解，但在停藥后大多數(shù)患兒都會(huì)出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，所以在進(jìn)行治療方案選擇時(shí)還需要選擇一種較為良好的方案來(lái)改善患兒的臨床治療效果，降低患兒治療后的并發(fā)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。該次研究中，在該院中方便選擇數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)間段2016年4月—2018年9月間收入的84例小兒哮喘患兒的一般資料，該次研究探究將孟魯斯特鈉應(yīng)用于治療小兒哮喘中的效果，評(píng)價(jià)治療后患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院中方便選擇數(shù)據(jù)庫(kù)收入的所有小兒哮喘患兒的一般資料，按照實(shí)驗(yàn)要求調(diào)取其中84例患兒納入研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)隨機(jī)法將所有患兒分為對(duì)照組（n=42）與實(shí)驗(yàn)組（n=42）。在實(shí)驗(yàn)組中男性患兒23例，女性患兒19例，年齡1～4歲，平均年齡（2.1±0.8）歲。對(duì)照組中男性患兒21例，女性患兒21例，年齡0.9～4歲，平均年齡（2.4±0.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均為兒科哮喘病癥，選用內(nèi)科藥物進(jìn)行治療;患者入院時(shí)經(jīng)臨床體檢，未見(jiàn)其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，身體狀況良好;患者未見(jiàn)過(guò)敏史以及感染史;患者具有正常認(rèn)知功能且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性較差以及無(wú)法對(duì)隨訪(fǎng)進(jìn)行配合患者;排除存在用藥禁忌患者;排除精神和認(rèn)知存在障礙患者;排除在3個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)相關(guān)治療患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，同時(shí)均獲得患兒家屬的同意并簽署相關(guān)文件，對(duì)比患兒的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患兒在治療前均給予吸氧、祛痰、止咳、平喘、防止痙攣和抗生素防感染等治療。

對(duì)照組患兒在基礎(chǔ)治療的方式上加用常規(guī)治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，而如果患兒哮喘癥狀較為嚴(yán)重，必要時(shí)，還可以加用支氣管擴(kuò)張劑霧化液進(jìn)行吸入。除此之外需要根據(jù)患者的狀況實(shí)施靜脈注射糖皮質(zhì)激素方案，直至患者癥狀消失則可中斷，靜脈注射用藥患兒在每日睡前加用100～200 μg劑量，氣霧劑布地奈德進(jìn)行吸入治療，使用后患兒需要進(jìn)行漱口，并按照此種方式進(jìn)行治療，治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在3個(gè)月以上。

實(shí)驗(yàn)組患者的常規(guī)治療方案以及布地奈德的用法與對(duì)照組完全相同。同時(shí)在此基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）進(jìn)行哮喘結(jié)合治療，患兒每晚睡前進(jìn)行一次口服，所有患兒用藥劑量控制在4 mg左右。直至患兒在治療期間未見(jiàn)相關(guān)癥狀再次復(fù)發(fā)?；純褐委煏r(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在3個(gè)月以上。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的治療效果和癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)及肺功能情況，分析兩種治療方案的有效性。顯效：患兒的臨床癥狀完全消失，肺功能已基本恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀有所改善，肺功能有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：所有癥狀均無(wú)減輕甚至加劇，肺功能無(wú)變化?？傆行?顯效+有效/100%。同時(shí)記錄所有患兒在治療完成后是否存在復(fù)發(fā)狀況，在治療完成后對(duì)患兒進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)，觀察患兒是否存在復(fù)發(fā)。記錄患兒在治療期間出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率主要包括：口腔感染、聲音嘶啞、腹瀉。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患兒的治療效果、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，該次試驗(yàn)中患者的一般資料中其年齡信息均應(yīng)用（x±s）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒在治療完成后其治療有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療后的總有效率為80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.735 4，P=0.001 8）。見(jiàn)表1。

該次研究成果顯示，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，其數(shù)據(jù)低于對(duì)照組患者的14.29%，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.269 4，P=0.021 7），而實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率（2.38%）較對(duì)照組（21.43%）來(lái)說(shuō)更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.301 3，P=0.000 0）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在目前臨床兒科疾病中，哮喘是一種十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，也是對(duì)兒童健康成長(zhǎng)造成威脅的主要病癥之一。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，兒童原有的癥狀會(huì)突然加劇，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻部分患兒在呼吸功能受到抑制的狀況下，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低氧血癥，對(duì)于兒童的生命安全會(huì)造成極大的威脅。通常，小兒過(guò)敏性咳嗽會(huì)引發(fā)哮喘，且大部分兒童是因?yàn)楹粑栏腥径l(fā)病，出現(xiàn)一系列癥狀，其中包含咳嗽、呼氣困難、打噴嚏、鼻塞等癥狀，很多醫(yī)生在診治時(shí)會(huì)根據(jù)呼吸道感染或感冒來(lái)治療，但治療效果一般，還是會(huì)出現(xiàn)部分癥狀[4]。除此之外如果兒童的哮喘癥狀頻繁發(fā)作很有可能降低兒童的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)質(zhì)量，并且也會(huì)影響患兒正常肺部功能的調(diào)整，影響兒童的生命安全和健康成長(zhǎng)。近年來(lái)相關(guān)臨床研究表明，兒科哮喘近年來(lái)的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并且急性發(fā)作也趨于普遍，對(duì)于兒童哮喘的治療和預(yù)后恢復(fù)造成了極大的影響，所以在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇更為有效的藥物和治療手段進(jìn)行控制，這樣才能保證其治療效果，降低哮喘的發(fā)生率和嚴(yán)重度。

該次實(shí)驗(yàn)中使用的布地奈德是一種淡米色的化學(xué)固體劑，也是一種具有抗炎功效的糖皮質(zhì)激素，其不僅能提高機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的功能，增強(qiáng)平滑肌和溶酶體膜的穩(wěn)定能力，降低平滑肌的收縮，對(duì)氣管痙攣也能有所改善，從而有效抑制炎性細(xì)胞組織的合成[5]。同時(shí)其還能有效抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成，達(dá)到提高患兒FEV1、FVC功能的目的。將其應(yīng)用于小兒哮喘的治療中效果良好，但劑量不能過(guò)多，否則容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患兒的治療依從性也會(huì)隨之降低[6]。

孟魯司特鈉是一種非激素類(lèi)抗炎藥，通常用于小兒哮喘或防止過(guò)敏性鼻炎的治療中，其可以有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)引發(fā)的支氣管收縮、氣道炎癥反應(yīng)，還能降低嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而達(dá)到緩解患兒癥狀的目的[7]。該次實(shí)驗(yàn)將兩種藥物相結(jié)合，不僅能夠?qū)純旱姆喂δ苡兴纳?，還能控制其炎癥反應(yīng)，和單獨(dú)使用布地奈德吸入劑相比，治療效果明顯更優(yōu)。

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒在治療完成后其治療有效率為95.24%（40/42），對(duì)照組患者治療后的總有效率為80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組來(lái)說(shuō)更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在胡瓊等人[8]的研究中，選擇134例患兒進(jìn)行研究，分為對(duì)照組與觀察組;對(duì)照組患兒與該次實(shí)驗(yàn)相同單純應(yīng)用布地奈德吸入治療，而觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉進(jìn)行治療，在其實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示觀察組患兒的治療總有效率為94%期數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，患兒的82.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）而在其研究中對(duì)兒童治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)以及癥狀平均消失時(shí)間均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果顯示觀察組患兒各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，患兒組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以結(jié)合該次研究與其研究結(jié)果分析布地奈德聯(lián)合孟魯斯特納不僅能夠提高治療總有效率，還能有效避免用藥后不良事件的發(fā)生，對(duì)于改善兒童治療效果和預(yù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義，同時(shí)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效縮短患兒的治療周期，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，屬于一種安全且有效的藥物聯(lián)用方案。

綜上所述，在對(duì)小兒哮喘進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，能夠在保證患兒治療效果的基礎(chǔ)上，降低兒童的不良事件發(fā)生率，同時(shí)也能夠降低患兒治療后的復(fù)發(fā)率，具有高度的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-16）