李傳柱

[摘要] 目的 探討肝膽結(jié)石性疾病臨床治療中聯(lián)合應用腹腔鏡、內(nèi)鏡的效果。 方法 方便選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的肝膽結(jié)石性疾病患者90例，以患者就診日期奇偶性以及抓鬮法劃分為研究組與參照組，每組45例患者，參照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組患者接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間以及切口感染率、鎮(zhèn)痛藥使用率。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間（91.15±15.43）min與參照組患者的（92.25±16.73）min較為接近，即組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.324，P>0.05）;但研究組患者的術(shù)中出血量（29.39±15.11）mL、腸鳴音恢復時間（12.10±2.11）h、肛門排氣時間（26.02±12.08）h以及住院時間（8.02±1.41）d，與參照組患者的術(shù)中出血量（52.23±18.56）mL、腸鳴音恢復時間（25.30±3.31）h、肛門排氣時間（50.12±7.20）h以及住院時間（15.22±1.41）d進行對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮(zhèn)痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.294、5.874，P<0.05）。 結(jié)論 對肝膽結(jié)石性疾病患者行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，創(chuàng)傷性較小，可以減少患者術(shù)中出血量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者實現(xiàn)早期康復。

[關(guān)鍵詞] 肝膽結(jié)石;腹腔鏡;內(nèi)鏡;手術(shù)指標;并發(fā)癥

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined laparoscopy and endoscopy in the clinical treatment of hepatolithiasis. Methods A total of 90 patients with hepatolithiasis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were conveniently selected. The patients were divided into study group and reference group by the date of the patient's visit and the method of grasping the sputum. Each group consisted of 45 patients. Patients in the reference group underwent conventional open surgery. Patients in the study group underwent laparoscopic and endoscopic treatment. The operation time， intraoperative blood loss， recovery time of bowel sounds， anal exhaust time， hospital stay， and wound infection rate， analgesic use rate were compared between the two groups. Results The operation time of the study group （91.15±15.43） min was close to that of the reference group （92.25±16.73） min， that is， the statistical significance of the difference between the groups was not established （t=0.324， P>0.05）; however， the study group patients Intraoperative blood loss （29.39±15.11）mL， bowel sound recovery time （12.10±2.11）h， anal exhaust time （26.02±12.08）h， and hospitalization time （8.02±1.41）d， and the reference group of patients of the amount of hemorrhage （52.23±18.56）mL， recovery time of bowel sounds （25.30±3.31）h， anal exhaust time （50.12±7.20）h， and hospitalization time （15.22±1.41）d were compared. The difference between groups was statistically significant（t=6.402， 22.558， 11.496， 24.222， P<0.05）; the incision infection rate was 0.00% in the study group， and the analgesic use rate was 8.89%， which was lower than that in the reference group， statistically significant （χ2=5.294， 5.874， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and endoscopic treatment for patients with hepatolithiasis is less invasive， which can reduce the amount of intraoperative blood loss and reduce the incidence of complications， which is conducive to early rehabilitation.

[Key words] Hepatobiliary stones; Laparoscopy; Endoscopy; Surgical indicators; Complications

肝膽結(jié)石性疾病主要包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及膽總管結(jié)石等，臨床較為常見，而且近些年發(fā)病率有逐漸攀升的趨勢?；颊甙l(fā)病前基本不存在征兆，發(fā)病后會給患者肝臟造成嚴重損傷，現(xiàn)階段治療所采取的主要手段為外科手術(shù)，但因肝膽結(jié)構(gòu)具有一定的復雜性，手術(shù)操作較為困難，患者預后效果并不理想[1-2]。該次為了進一步改善肝膽結(jié)石性疾病臨床治療效果，方便選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的肝膽結(jié)石性疾病患者90例，以傳統(tǒng)開腹術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡療法展開了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的肝膽結(jié)石性疾病患者90例，納入標準：①所有患者均經(jīng)過檢查確診為肝膽結(jié)石性疾病;②患者了解該次研究并對該次研究授權(quán);排除標準：①合并其他臟器官功能障礙;②合并系統(tǒng)功能不全;③合并手術(shù)禁忌、麻醉禁忌情況;④合并意識障礙、精神疾病等;該研究通過醫(yī)學倫理委員會審核;以患者就診日期奇偶性以及抓鬮法劃分為研究組與參照組，每組45例患者，其中參照組患者中有男性31例，女性14例，年齡區(qū)間為27～71歲，平均（45.30±8.44）歲;研究組患者中有男性29例，女性16例，年齡區(qū)間為28～70歲，平均（45.25±8.31）歲。比對分析兩組患者基礎(chǔ)資料的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究存在可行價值。

1.2? 方法

參照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：對患者膽管行磁核共振造影，然后以傳統(tǒng)開腹手術(shù)將患者膽囊切除，并切開膽總管，取石之后常規(guī)留置T管，并以膽道鏡檢查確保不存在殘留。

研究組患者接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療：對患者行內(nèi)窺鏡造影，然后基于內(nèi)鏡的指導對患者施以乳頭括約肌切開術(shù)，術(shù)后3 d，對患者施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間以及切口感染率、鎮(zhèn)痛藥使用率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究區(qū)間取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標對比

兩組患者的手術(shù)時間較為接近，即組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但研究組患者的術(shù)中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間與參照組患者比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的切口感染率與鎮(zhèn)痛藥使用率對比

研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮(zhèn)痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝膽結(jié)石性疾病及肝膽系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石疾病，臨床發(fā)生率較高的包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及膽總管結(jié)石等，該病癥的誘發(fā)機制目前醫(yī)學界并沒有得到統(tǒng)一的結(jié)論，但認為與患者的飲食習慣存在密切的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提升，飲食習慣出現(xiàn)了較大的改變，日常攝入大量高固醇、高蛋白食物，導致肝膽結(jié)石性疾病臨床發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[3-4]。以往肝膽結(jié)石性疾病臨床治療所以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主要方案，但該術(shù)式對患者機體創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復周期較長，而且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者預后發(fā)展[5-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)革新，腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)逐漸趨于成熟，開始受到臨床青睞，同時也為肝膽結(jié)石性疾病的治療提供了全新可能[9-11]?；诖?，該次以腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡方案對照傳統(tǒng)開腹術(shù)進行研究，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間較為接近，即組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.324，P>0.05）;但研究組患者的術(shù)中出血量（29.39±15.11）mL、腸鳴音恢復時間（12.10±2.11）h、肛門排氣時間（26.02±12.08）h以及住院時間（8.02±1.41）d，與參照組患者的術(shù)中出血量（52.23±18.56）mL、腸鳴音恢復時間（25.30±3.31）h、肛門排氣時間（50.12±7.20）h以及住院時間（15.22±1.41）d進行對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮(zhèn)痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.294，5.874，P<0.05）。由此可見，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在肝膽結(jié)石性疾病臨床治療中的應用價值較好。趙富才[12]以膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對象，被施以傳統(tǒng)開腹術(shù)的歸為對照組，被施以腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療的歸為觀察組，結(jié)果觀察組患者的治療有效率為92%，并發(fā)癥發(fā)生率為7%，而對照組患者的治療有效率為71%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組數(shù)據(jù)進行比對，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.978、5.069，P<0.05），該研究也驗證了該研究結(jié)果。分析認為，腹腔鏡、內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，在肝膽結(jié)石性疾病患者臨床治療期間，對患者行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，不會給患者機體造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量較少，有利于促進患者術(shù)后的腸鳴音恢復與肛門排氣，同時減少患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的概率以及鎮(zhèn)痛藥使用率，促進患者機體功能實現(xiàn)早期恢復，縮短患者的住院時間。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在肝膽結(jié)石性疾病臨床治療中的應用價值較好，在肝膽結(jié)石性疾病患者臨床治療期間，對患者行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，不會給患者機體造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量較少，有利于促進患者術(shù)后的腸鳴音恢復與肛門排氣，同時減少患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的概率以及鎮(zhèn)痛藥使用率，促進患者機體功能實現(xiàn)早期恢復，臨床可以作為推廣方案。

[參考文獻]

[1]? 宋德靜，安東，施開德，等.腹腔鏡同步和內(nèi)鏡-腹腔鏡序貫手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2017，20（4）：385-388.

[2]? 孔之華，黃義方，陳昭明，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石性疾病的應用價值[J].遼寧醫(yī)學雜志，2016，30（2）：21-23.

[3]? 賴奕龍，黃俊.同期內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果[J].廣西醫(yī)學，2017，39（8）：1182-1184.

[4]? 陳高飛，蘆小龍，李亮，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（21）：3298-3300.

[5]? Tringali A， Bove V， Perri V， et al. Endoscopic treatment of post-laparoscopic sleeve gastrectomy leaks using a specifically designed metal stent[J]. Endoscopy， 2016， 49（1）：64-68.

[6]? Yamaguchi S，Sakata Y，Iwakiri R，et al. Increase in Endosc opic and Laparoscopic Surgery Regarding the Therapeutic Approach of Gastric Cancer Detected by Cancer Screening in Saga Prefecture， Japan[J].Internal Medicine， 2016， 55（10）：1247.

[7]? 康昆波.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的術(shù)式選擇[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（18）：70-71.

[8]? 丁俊，張家耀，張勇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學雜志：電子版，2016，10（6）：477-479.

[9]? 國強，周勇慧.腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016， 15（32）：679-681.

[10]? 張小兵，張萬宇，盧強，等.腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合大柴胡湯加味治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者的臨床療效及安全性[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（11）：31-32.

[11]? 王忠臣，王鑫，孫微微.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（14）：33-34.

[12]? 趙富才.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石療效觀察[J].中外女性健康研究，2016，10（10）：235.

（收稿日期：2019-05-06）