劉金麗　楊立春　尚曉霞　李佳　唐穎　王春波

[摘要] 目的 分析在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法的治療效果。 方法 在該院2017年6月—2018年6月治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中方便選取出76例，并嚴(yán)格按照摸球法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法，對(duì)兩組治療后效果進(jìn)行觀察，治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化及肺功能指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 治療后，對(duì)照組總有效率為76.32%，觀察組總有效率為94.74%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組（t=14.89），而動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）則高于對(duì)照組（t=11.94、4.19），并且觀察組肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（t=6.38、6.41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 予以老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法效果顯著，可有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法;老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0032-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were conveniently selected in our hospital from June 2017 to June 2018. They were divided into control group and observation group according to the ball-fitting method， 38 cases each. The control group was treated with conventional methods. The observation group was treated with non-invasive positive pressure ventilation on the basis of the treatment of the control group. The effects of the two groups after treatment were observed. The changes of blood gas analysis index and the changes of lung function indexes before and after treatment were observed. Results After treatment， the total effective rate of the control group was 76.32%， and the total effective rate of the observation group was 94.74%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （χ2=5.21）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in blood gas analysis index and lung function index between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the observed partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that of the control group （t=14.89）， and arterial oxygen saturation （SpO2） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） were higher than those of the control group （t=11.94，4.19）， and the improvement of lung function index in the observation group was better than that of the control group （t=6.38， 6.41）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The non-invasive positive pressure ventilation therapy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure is effective， which can effectively improve the blood gas analysis index and lung function index of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation therapy; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure; Efficacy

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)于老年人群中的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)為慢阻肺，和氣道及肺組織有害氣體、有害顆粒有關(guān)，發(fā)病原理是因?yàn)閮?nèi)源性呼吸肌出現(xiàn)疲勞和氣道阻力加強(qiáng)等[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的加重，老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者也在逐年上升中，因此，采取有效的治療方法尤為重要。傳統(tǒng)的治療方法一般為鎮(zhèn)靜、祛痰及吸氧機(jī)擴(kuò)血管等，但并未達(dá)到預(yù)期的治療效果，而無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法則具有治療效果高和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸得到廣泛運(yùn)用[2]?，F(xiàn)該文就2017年6月—2018年6月方便選取的76例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法的治療效果做出研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院就診的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中方便選取76例，并嚴(yán)格按照摸球法分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組中女性有16例，男性有22例;最大年齡為70歲，最小年齡為45歲，平均年齡（55.26±2.19）歲;患病時(shí)間最長(zhǎng)為9年，最短為2年，平均病程（4.53±1.22）年。觀察組中女性有17例，男性有21例;最大年齡為71歲，最小年齡為45歲，平均年齡（55.64±2.21）歲;患病時(shí)間最長(zhǎng)為10年，最短為2年，平均病程（4.77±1.40）年。通過(guò)對(duì)比兩組的性別、年齡和患病時(shí)間等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)指標(biāo)[3];②已在治療前告知患者及家屬該次研究詳情并得到同意，自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者;②精神異常或意識(shí)不清，無(wú)法進(jìn)行該次研究患者;③對(duì)該次研究中所采用藥物有過(guò)敏情況患者。

1.3? 治療方法

予以對(duì)照組常規(guī)治療，其中包括患者在進(jìn)入急診室后，給予鎮(zhèn)靜、祛痰及吸氧機(jī)擴(kuò)血管等治療方法，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，控制患者脈搏速率和血壓水平，治療過(guò)程中使用支氣管擴(kuò)張和利尿劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428），合并感染患者還應(yīng)予以抗感染針治療。觀察組予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣法（型號(hào)：S1100）治療，方法如下：①調(diào)整患者為仰臥位，頭部向上抬45°，結(jié)合患者面部情況選用適宜面罩，以適合為主。②對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣頻率進(jìn)行設(shè)置，氧流量為4 L/min，頻率為20次/min，初始吸氣壓為5 cmH2O，后逐步調(diào)整為20 cmH2O;初始呼氣壓力為3 cmH2O，后根據(jù)患者呼吸頻率可逐漸調(diào)整為6 cmH2O，吸氧濃度維持在45%。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意掌握無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)間，確?；颊咧委煏r(shí)間維持在3 h內(nèi)，治療次數(shù)為3次/d，保證每日上機(jī)時(shí)間達(dá)到9 h，連續(xù)治療半個(gè)月。治療期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征數(shù)值，詢(xún)問(wèn)患者是否有不適感，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，此外還應(yīng)注意在患者上機(jī)前應(yīng)做好解釋工作，緩解其不安情緒，利于患者放松。

1.4? 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效表示為患者臨床癥狀消失，肺部經(jīng)聽(tīng)診后確認(rèn)無(wú)雜音，呼吸順暢，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常[4];有效表示為臨床癥狀逐漸消失，肺部經(jīng)聽(tīng)診后基本無(wú)雜音，呼吸趨向正常，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均有所改善;無(wú)效表示為患者臨床癥狀未見(jiàn)消失，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。另外，觀察兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，記錄患者用藥之后1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)變化情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比

經(jīng)治療后，對(duì)照組顯效人數(shù)為13例，有效人數(shù)為16例，無(wú)效人數(shù)為9例，總有效率為76.32%;觀察組顯效人數(shù)為19例，有效人數(shù)為17例，無(wú)效人數(shù)為2例，總有效率為94.74%，經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組總有效率高于觀察組（χ2=5.21，P=0.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療前PaCO2、SpO2及PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組以上血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，而SpO2、PaO2則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病由于是一種氣流受限的疾病，導(dǎo)致容易出現(xiàn)病情反復(fù)，從而誘發(fā)呼吸衰竭現(xiàn)象。該疾病好發(fā)于老年人群中，而老年患者身體機(jī)能正在逐漸衰退，給治療增加了難度。許多家庭在治療方法上往往為了降低患者痛苦而選擇保守治療，但藥物治療常因?yàn)榛颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入不夠影響藥效。有創(chuàng)治療方法也是治療方法之一，但該方法在治療時(shí)需要將患者氣管切開(kāi)，增加痛苦[5-6]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法早期主要應(yīng)用于睡眠呼吸綜合征患者，現(xiàn)在該技術(shù)已經(jīng)在慢、急性呼吸衰竭類(lèi)疾病中得到廣泛運(yùn)用。無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法具有安全性高和治療效果顯著的特點(diǎn)，其中安全性高是因?yàn)樵谥委煏r(shí)，并不需要構(gòu)建人工的氣道，防止造成呼吸道二次傷害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者舒適度不會(huì)被降低，而上氣道中的防御作用得到保留，不會(huì)給吞咽和說(shuō)話功能造成影響[7]。并發(fā)癥的減少可保證安全性，加快患者康復(fù)速度，提升治療效果。謝杰等人[8]報(bào)道中觀察組有效率為82.6%;對(duì)照組有效率65.2%。該次研究中，對(duì)照組總有效率為76.32%，觀察組總有效率為94.74%，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與謝杰等人報(bào)道相差不大。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者多數(shù)為老年人，老年患者隨著年齡的增大，身體各項(xiàng)機(jī)能正逐步退化中，不僅會(huì)加大治療難度，還會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良等因素降低供氧、加大疲勞感和減弱呼吸肌收縮能力，給氧利用和運(yùn)輸都帶來(lái)影響，使得肺功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象[9]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法是通過(guò)面罩連接裝置進(jìn)行治療的，和傳統(tǒng)機(jī)械治療不同，該技術(shù)在吸氣時(shí)會(huì)有較高的吸氣壓形成，利于患者改善氣道阻力，使得肺泡通氣量得到提升[10]。血?dú)夥治鲋笜?biāo)是診斷慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重要分析值，治療前兩組患者PaCO2、SpO2及PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，但觀察組改善情況比對(duì)照組明顯，且觀察組PaCO2低于對(duì)照組，而SpO2、PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法可以輔助患者自主呼吸，降低呼吸疲勞現(xiàn)象發(fā)生，降低呼吸消耗，防止患者出現(xiàn)呼吸生理功能加重情況，從而具有保護(hù)肺功能和其他器官的優(yōu)點(diǎn)，但是由于老年患者身體機(jī)能不斷衰弱，且低氧和營(yíng)養(yǎng)不良等情況較易導(dǎo)致其供氧減少，呼吸肌收縮力出現(xiàn)疲勞和減弱等現(xiàn)象，使得呼吸功能出現(xiàn)衰弱，氧利用和運(yùn)輸發(fā)生阻礙，進(jìn)一步提高患者出現(xiàn)肺功能衰竭幾率。在該次報(bào)道中，兩組患者治療前肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，觀察組肺功能指標(biāo)改善情況則優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，肺功能指標(biāo)的改善使得并發(fā)癥幾率得到減少，有助于患者在治療時(shí)減少恐懼感，提高依從性，積極配合治療，提高治療效果。

綜上所述，予以老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法效果顯著，可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減少對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-08）