周情

[摘要] 目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中術中冰凍病理的應用價值，為臨床治療提供理論依據(jù)。 方法 回顧性分析該院2017年7月—2018年7月進行手術治療的甲狀腺結節(jié)患者36例的臨床資料。所有均接受術中冰凍切片病理檢查以及術后石蠟切片病理檢查，以石蠟標本診斷結果為標準，分析術中冰凍病理檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度、特異度及準確率，對比不同檢查方式的診斷結果，一致性采用Kappa值進行檢驗。 結果 術后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有14例。術中冰凍病理診斷陽性22例，陰性14例，以術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果為參照，22例陽性病例中21例為真陽性，1例為假陽性;14例陰性病例中，14例均為真陰性。術中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度為100.00%、特異度為93.33%、準確率為97.22%（χ2=1.008、2.047、1.267，P=0.103、0.445、0.364），Kappa值為0.805，結果顯示兩種病理診斷結果對比一致性良好，差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。結論 術中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床準確率較高，與術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果基本相一致，可作為手術方案制定及調(diào)整的可靠參考。

[關鍵詞] 甲狀腺微小乳頭狀癌;術中冰凍病理;術后石蠟切片及免疫組化病理;診斷

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the application value of intraoperative frozen pathology in the diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma， and to provide theoretical basis for clinical treatment. Methods The clinical data of 36 patients with thyroid nodules who underwent surgery from July 2017 to July 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. All patients underwent intraoperative frozen section pathological examination and postoperative paraffin section pathological examination. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of intraoperative frozen pathological examination for thyroid micropapillary carcinoma were analyzed according to the diagnostic results of paraffin specimens. The diagnostic results of the method were tested using Kappa values. Results Postoperative paraffin sections and immunohistochemical pathology showed that 22 cases were diagnosed as thyroid micropapillary carcinoma， and 14 cases were diagnosed as non-thyroid micropapillary carcinoma， 22 cases were positive for frozen pathological diagnosis and 14 cases were negative. The results of postoperative paraffin section and immunohistochemical pathological diagnosis were used as reference. Among the 22 positive cases， 21 cases were true positive， 1 case was false positive; 14 cases were negative. 14 cases were all true negative. Intraoperative frozen section pathology for the diagnosis of thyroid micropapillary carcinoma has a diagnostic sensitivity of 100.00%， a specificity of 93.33%， and an accuracy of 97.22%（χ2=1.008，2.047，1.267，P=0.103，0.445，0.364）. the Kappa value was 0.805， The results of pathological diagnosis were consistent and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical accuracy of intraoperative frozen section pathology for the examination of thyroid micropapillary carcinoma is high. It is consistent with postoperative paraffin section and immunohistochemical pathological diagnosis. It can be used as a reliable reference for the development and adjustment of surgical plans.

[Key words] Thyroid micropapillary carcinoma; Intraoperative frozen pathology; Postoperative paraffin section and immunohistochemical pathology; Diagnosis

甲狀腺癌屬于臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤。甲狀腺微小乳頭狀癌是比較典型的甲狀腺癌類型，該病主要是由于長時間碘量攝入不足，體內(nèi)甲狀腺激素缺乏所致，在甲狀腺惡性腫瘤中占比高達3%左右[1]。由于該病起病比較隱匿，且病灶面積通常不足1 cm，臨床極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，故有必要加強對該病的診斷[2]。目前，臨床主要采用切除術對該病進行治療，術中往往需要根據(jù)冰凍病理結果獲取即時診斷信息，繼而確定具體的手術方案，因此，冰凍病理診斷的準確性具有重要意義。該研究方便選取2017年7月—2018年7月在該院接受手術治療的36例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象展開研究?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院進行手術治療的甲狀腺結節(jié)患者36例的臨床資料。其中患者男19例，女17例;年齡38～67歲，平均（52.4±9.7）歲。所有患者經(jīng)超聲等影像學檢查，均符合該次研究納入標準，患者均自愿接受甲狀腺腫瘤切除術治療。

1.2? 方法

所有患者均行切除術治療，并接受術中冰凍切片病理檢查及術后石蠟切片病理檢查。具體內(nèi)容包括：取最可疑惡性病變處作為冰凍切片取材位置，有鈣化現(xiàn)象的位置優(yōu)先進行取材，可采用多種切面取材方式相結合的方式。使用冰凍切片機，取材標本一般為1～3塊，要盡量將切片的溫度維持在-22～-20℃之間。組織標本的切片也要迅速，厚度維持在4～7 μm，使用蘇木精伊紅將切片進行染色，通過光鏡觀察組織細胞形態(tài)。采用中性甲醛溶液（10%濃度）將術中切除的瘤體組織固定，然后用標本袋及時封存，送往病理處進行相關檢查，通過光鏡觀察組織病理變化。

1.3? 觀察指標

分析術中冰凍病理檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度、特異度及準確率。其中特異度以真陰性/（真陰性+假陽性）×100%為準、靈敏度以真陽性/（真陽性+假陰性）×100%為準，準確率以（真陽性+真陰性） /總例數(shù)×100%為準[3]。術中冰凍切片病理診斷結果與術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果的一致性采用Kappa值檢驗[4]。若Kappa值>0.7表示一致性良好，0.4～0.7表示一致性中等，<0. 4則表示一致性較差[5]。

1. 4? 統(tǒng)計方法

試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料百分分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 術中冰凍切片病理診斷結果分析

術后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有14例。術中冰凍病理診斷陽性22例，陰性14例，以術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果為參照，22例陽性病例中21例為真陽性，1例為假陽性（經(jīng)術后免疫組化診斷為結節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生）。14例陰性病例中，診斷均為真陰性。見表1。

2.2? 術中冰凍切片病理診斷的靈敏度、特異度及準確率分析

根據(jù)表1的診斷結果進行分析，計算得出術中冰凍切片病理診斷的靈敏度為100.00%，特異度為93.33%，準確率為97.22%。與術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05），見表2。

2.3? 兩種診斷結果的一致性對比

術中冰凍切片病理診斷結果與術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果的Kappa值為（χ2=0. 805），一致性良好。

3? 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床十分常見的甲狀腺癌類型[6]。該種甲狀腺癌的瘤體直徑大多不足1 cm，且發(fā)病比較隱匿，極易被臨床漏診[7]。雖然甲狀腺微小乳頭狀癌在同類甲狀腺癌中的惡性程度較低，生長較慢，但是它能夠潛藏在甲狀腺內(nèi)多年不被發(fā)現(xiàn)，又很長的潛伏期，一旦發(fā)生，會逐漸向周邊部位擴散，嚴重威脅患者的身體健康。該類癌癥的臨床表現(xiàn)不明顯，致使漏診、誤診現(xiàn)象進一步加劇，不利于患者及時進行治療，甚至威脅患者的生命安全[8]。因此，有必要采取措施提高甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷準確率。目前，臨床主要是采用病理診斷對甲狀腺微小乳頭狀癌進行檢查，術后石蠟切片聯(lián)合免疫組化為該病的臨床診斷金標準，但其診斷結果只能在術后得出，無法在術前提供有利的參考;術中冰凍切片是指在手術的過程中便快速完成瘤體組織的取材，經(jīng)染色處理便可采用光鏡進行觀察，以便于快速診斷病情，為手術方案的調(diào)整提供可靠的參考[9]。該次研究中，術后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有14例。以術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果為參照，22例陽性病例中21例為真陽性，1例為假陽性;14例陰性病例中均為真陰性。術中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度為100.00%、特異度為93.33%、準確率為97.22%（P=0.103、0.445、0.364），Kappa值為0.805，與術后各項診斷結果對比一致性良好，差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。在楊麗英等人[10]研究中，選取<1 cm甲狀腺結節(jié)患者60例作為研究對象，術后石蠟切片及免疫組化病理診斷顯示，確診為甲狀腺微小乳頭狀癌的有38例，確診為非甲狀腺微小乳頭狀癌的有22例。術中冰凍切片病理用于檢查甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度為97.37%、特異度為95.45%%、準確率為96.67%，Kappa值為 0.725，與術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果比較一致性良好。與該次研究結果差異性不大。

綜上所述，術中冰凍切片病理用于診斷甲狀腺微小乳頭狀癌與術后石蠟切片及免疫組化病理診斷結果一致性良好，準確率極高，可為臨床提供可靠的參考。

[參考文獻]

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[2]? 馬彬.術中冰凍病理在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：7.

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[5]? 郝增山.甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（23）：4311-4312.

[6]? 武元元，王軍，管玲，等.TI-RADS分級聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌價值研究[J]. 中國實用外科雜志， 2016， 36（5）：552-555.

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[9]? 楊蘊慧. 超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價值研究[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2017， 23（4）：10-11.

[10]? 楊麗英，朱杰.術中冰凍病理檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷價值[J].泰山醫(yī)學院學報，2018，39（7）：826-827. （收稿日期：2019-05-07）