高 錦，唐 波,2，席 悅，袁煒燁，沈月平，涂 彧

(1.蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州，215123;2.山東省疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)南，250014)

職業(yè)健康體檢中的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐年上升趨勢。由于7%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，且大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是無癥狀的，因此應(yīng)定期隨訪檢出患者，盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與遺傳、性別、年齡、肥胖、長期精神緊張、碘攝入量過高、放射性接觸和檢測診斷技術(shù)等因素有關(guān)[3-4]。

本文采用職業(yè)健康體檢資料和問卷形式，利用單因素和多因素logistic回歸模型，分析探討某企業(yè)不同工種的放射工作人員暴露在低劑量電離輻射環(huán)境下發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為某企業(yè)2017年健康體檢的放射工作人員，其中718份體檢資料信息完整。

放射性工作人員分為4個組，即同位素應(yīng)用組、放射性廢物處理組、混合射線組以及單純X射線檢測組。以單純接觸X射線組為對照，可以較好的反映不同職業(yè)類別組的工作人員甲狀腺受照情況是否存在差異[5]。

1.2 調(diào)查方法

在簽署知情同意書的前提下，健康體檢資料信息完整的718人填寫調(diào)查表[6]，調(diào)查表中的內(nèi)容包括：一般情況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。

空腹抽取5 mL靜脈血，檢查常規(guī)血液生化各項(xiàng)指標(biāo)。

由體檢中心長期從事超聲檢查的兩位醫(yī)師，采用飛利浦Clear Vue 550彩色多普勒超聲診斷儀(頻率7～10 MHz)進(jìn)行甲狀腺檢測。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為甲狀腺兩葉增大或正常，內(nèi)見單發(fā)或者多發(fā)、大小不等的結(jié)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SAS 9.2軟件對獲得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。

計數(shù)資料用數(shù)值表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，組間甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較采用Fisher精確概率。

采用單因素和多因素logistic回歸分析估計不同工種發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險OR和95%置信區(qū)間。按照調(diào)查表內(nèi)容，結(jié)合血液生化檢查指標(biāo)，以是否發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，單因素logistic回歸分析，采用逐步回歸法，選入與剔除的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。將不同影響因素的各個等級分別計算OR值，不同工種間均與單純接觸X射線組相比。對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素分析結(jié)果采用多因素非條件logistic逐步回歸法，比較納入回歸模型的危險因素的影響及其交互作用。

Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)指標(biāo)是一種類似Pearson χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計量的指標(biāo)，其考察依據(jù)為評價模型得出的預(yù)測值與實(shí)際觀測數(shù)據(jù)之間的差異是否顯著。若顯著性水平大于0.05，說明預(yù)測值與觀測值間沒有顯著差異，因此模型擬合度較好，即Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)的值越大越好。

2 結(jié)果和分析

2.1 不同工種放射工作人員年齡、工齡、性別構(gòu)成

不同工種放射工作人員年齡、工齡、性別構(gòu)成列于表1。結(jié)果顯示，不同工種組間分析，年齡、工齡、性別構(gòu)成差異顯著；任何一組男性占比均高于女性。

表1 不同工種放射工作人員年齡、工齡、性別構(gòu)成

2.2 不同工種甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

不同工種放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率列于表2，由表2可見，各組甲狀腺單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率均無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 不同工種放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

2.3 放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出風(fēng)險單因素和多因素logistic回歸分析

放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出風(fēng)險單因素和多因素logistic回歸分析結(jié)果分別列于表3和表4。

由表3可見，僅喝茶為保護(hù)因素，其余8個均為危險因素。不同工種間甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險是不一樣的，以混合射線組最高；放射工齡越高發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險越大，以放射工齡為20年以上最為嚴(yán)重；隨著年齡的增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險會增加；口味越重發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險會增加；糖尿病、抽煙者、飲酒增加甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險；飲茶能降低風(fēng)險；女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險是男性的2.315倍。

由表4可見，顯示不同工種放射工齡、年齡和性別與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。

Hosner-Lemeshow檢驗(yàn)評價模型擬合優(yōu)度較好(χ2=7.654，p=0.149)，可以認(rèn)為本模型擬合優(yōu)度可接受。

表3 放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出風(fēng)險單因素logistic回歸分析結(jié)果

表4 放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出風(fēng)險多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來，關(guān)于低劑量電離輻射對甲狀腺的影響逐漸引起國內(nèi)外研究領(lǐng)域的重視，關(guān)于其引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因研究中，主要集中在醫(yī)用電離輻射領(lǐng)域，而工業(yè)等方面研究報道相對較少。但是這些研究仍舊存在矛盾，Laskey等[7]和Atoosa等[8]認(rèn)為，放射工作人員長期暴露在低劑量電離輻射環(huán)境中不會引起甲狀腺結(jié)節(jié)，但是他們在最后都指出可能是由于樣本量不夠?qū)е碌摹?/p>

長期接觸低劑量電離輻射的職業(yè)人群可發(fā)生甲狀腺功能異常和甲狀腺形態(tài)改變，可引起人體慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退癥、放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)和放射性甲狀腺癌等放射性甲狀腺疾病[9-11]。不同的電離輻射強(qiáng)度對甲狀腺功能的影響具有一定差別，而甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，更易受到電離輻射的影響從而產(chǎn)生功能或形態(tài)的改變，而低劑量電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年才能顯現(xiàn)出來[12-13]。在確定性效應(yīng)(有害的組織學(xué)反應(yīng))中，甲狀腺作為一種低度增殖、高度分化的組織，其輻射敏感性較低，電離輻射可能導(dǎo)致下丘腦—垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)的損傷，從而導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生病變出現(xiàn)結(jié)節(jié)[14-15]。

本次調(diào)查，通過多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不同工種接觸不同的職業(yè)照射對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的風(fēng)險有顯著影響，與陳莉等[16]的結(jié)果一致。與單純X射線接觸組相比，混合射線組更易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，可能是混合射線組接觸了來自內(nèi)外照射的雙重影響，導(dǎo)致其發(fā)生風(fēng)險上升。本次調(diào)查女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險高于男性，這也與陳莉等[16]結(jié)果一致。放射工齡和年齡作為單一的危險因素被證實(shí)，這與蕭梅芳等[17]一致。在調(diào)整了其他影響因素的情況下，發(fā)現(xiàn)口味(食鹽量)越重和罹患糖尿病均報道存在對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險，這與竺王玉等[18]和單水陽等[19]報道一致。而本次調(diào)查首次將保護(hù)因素納入研究，單因素分析發(fā)現(xiàn)飲茶作為有統(tǒng)計學(xué)意義的保護(hù)因素，喝茶者比不喝茶者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險要小，但是筆者僅僅分析是否飲用，未研究其等級分組變量后的變化，加之樣本量較少，尚無法完全接受飲茶作為低劑量電離輻射引起甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素，所以希冀于今后更加系統(tǒng)的研究和長期的隨訪。

4 結(jié)語

本次調(diào)查納入了多種影響因素和混雜因素，在因果推斷中具有一定的意義。如隨著年齡的增加需要加強(qiáng)對甲狀腺的檢查和保護(hù)，生活習(xí)慣中應(yīng)該注意飲食清淡，糖尿病患者應(yīng)該控制好病情發(fā)展防止繼發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。雖然本次調(diào)查缺乏可用的頭頸部敏感器官的個人劑量限值數(shù)據(jù)，但是結(jié)果顯示放射工齡的確作為危險因素影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，同時也證明不同工種間發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險的確是不同的，應(yīng)該在今后工作中重點(diǎn)加強(qiáng)對接受混合射線照射的工作人員的防護(hù)(尤其是女性放射工作人員)。因此，需要高度關(guān)注不同工種間的輻射防護(hù)，著重提高放射工作人員的防護(hù)意識及健康教育理念。同時本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的影響因素將為今后研究甲狀結(jié)節(jié)發(fā)生提供依據(jù)，希望通過不斷研究可以早日突破低劑量電離輻射引起甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生機(jī)制，為放射工作人員的甲狀腺防護(hù)提供依據(jù)。