楊曉玲，張偉，丁曉媛，張桂菊

近年來，兒童青少年肥胖檢出率在全球呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一［1］。在兒童青少年期間發(fā)生肥胖，不僅增加兒童青少年高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也威脅其成年后的健康［2］。肥胖在影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，同樣會(huì)對(duì)兒童青少年的心理健康產(chǎn)生一定的作用，甚至?xí)?duì)其認(rèn)知功能和行為產(chǎn)生不良影響［3］。上海市7～18歲學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研

發(fā)現(xiàn)從2000—2014年的14年間超重肥胖檢出率翻了一番［4］。2009年煙臺(tái)市中學(xué)生超重與肥胖檢出率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)12～14歲學(xué)生超重與肥胖檢出率是調(diào)查學(xué)生中檢出率最高的人群［5］。為了了解12～14歲中學(xué)生超重肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀，我們于2017年對(duì)濟(jì)南市市中區(qū)在校初中生進(jìn)行健康檢查及資料分析，結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象2017年9—10月，整群抽取了濟(jì)南市市中區(qū)24所中學(xué)學(xué)生共16 610名，計(jì)算實(shí)際年齡，其中12歲以下110人，14歲以上463人，最終16 037名學(xué)生入選12～14歲年齡組，男生8 565名（占53.41%），女生7 472名（占46.59%）。12歲組5 982人（占37.30%），13歲組5 545人（占34.58%），14歲組4 510人（占28.12%）。年齡組劃分為每歲一組，即12.0～＜13.0歲為12歲組，13.0～＜14.0歲為13歲組，14.0～＜15.0歲為14歲組。

1.2 方法按照《山東省中小學(xué)生健康體檢手冊(cè)》的要求，測(cè)量?jī)x器采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的身高計(jì)和杠桿式體重計(jì)。脫鞋測(cè)定體質(zhì)量、身高3次取平均值，測(cè)體質(zhì)量時(shí)穿單衣，精確到0.1 kg，身高精確至0.1 cm。測(cè)定身高時(shí)，被測(cè)者以“立正”姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱上；測(cè)量者站在被測(cè)者的左或右側(cè)，其頭部調(diào)整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點(diǎn)齊平，再移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)者的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測(cè)量出身高。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用體質(zhì)量指數(shù)（BMI），作為評(píng)價(jià)個(gè)體超重和肥胖的指標(biāo)，BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。按照2009年李輝等［6］學(xué)者發(fā)表的《中國(guó)0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線》診斷超重和肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SAS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s描述，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述。均數(shù)組間比較用t檢驗(yàn)，率的組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況各年齡組中，男生身高、體質(zhì)量、BMI均顯著高于女生（P＜0.05）。見表1。

表1 12～14歲16 037名研究對(duì)象基本特征/±s

表1 12～14歲16 037名研究對(duì)象基本特征/±s

注：男生和女生身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，均P＜0.05

年齡12.0～＜13.0歲13.0～＜14.0歲14.0～＜15.0歲男女比較例數(shù)3 144 2 964 2 457 t值12.0～＜13.0歲13.0～＜14.0歲14.0～＜15.0歲身高/cm 161.5±8.2 166.3±7.9 172.0±7.0-14.54-30.35-50.62男體質(zhì)量/kg 56.9±15.2 60.8±15.6 66.7±16.4-14.97-18.52-25.34 BMI/（kg/m2）21.6±4.7 21.8±4.7 22.4±4.8-10.65-8.28-7.92例數(shù)2 838 2 581 2 053身高/cm 158.7±6.2 160.8±5.8 162.0±5.7女體質(zhì)量/kg 51.7±11.7 54.1±11.5 56.3±11.0 BMI/（kg/m2）20.4±4.0 20.9±3.9 21.4±3.8

2.2 不同性別初中學(xué)生超重和肥胖檢出情況比較共調(diào)查出超重人數(shù)3 410名，超重檢出率21.26%，其中男生超重1 803人（21.05%），女生超重1 607人（21.51%）；肥胖人數(shù)3 265名，男生肥胖2 132人（24.89%），女生肥胖1 133人（15.16%）。女生體質(zhì)量超重率與男生體質(zhì)量超重率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.50，P＝0.48）；男生肥胖率高于女生，其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2＝232.97，P＜0.001）。同年齡組男女生間比較，超重檢出率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肥胖檢出率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同年齡組初中學(xué)生超重和肥胖檢出情況比較12歲組學(xué)生超重1 303人（21.78%），肥胖1 386人（23.17%）；13歲組學(xué)生超重1 156人（20.85%），肥胖1 062人（19.15%）；14歲組學(xué)生中超重951人（21.09%），817人（18.12%）肥胖。12歲超重和肥胖檢出率為各年齡段中的最高，且各年齡組學(xué)生超重檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.62，P＝0.45），肥胖檢出率在各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝48.12，P＜0.001）。男女生肥胖總發(fā)生率均表現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)而下降，男生各年齡組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27.10，P＜0.001），女生各年齡組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝28.32，P＜0.001）。男生各年齡組間超重檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.09，P＝0.96），女生各年齡組間超重檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.38，P＝0.19）。見表2。

表2 不同年齡組男女生超重、肥胖發(fā)生情況比較/例（%）

3 討論

3.1 與既往研究結(jié)果比較兒童青少年超重肥胖已成為全世界日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，肥胖是代謝綜合征的始動(dòng)因素，肥胖時(shí)機(jī)體通過錯(cuò)綜復(fù)雜的機(jī)制導(dǎo)致高血糖、高血壓、胰島素抵抗及血脂異常等。目前高血壓是我國(guó)患病率最高的慢性病，成年期的高血壓及靶器官損害多起源于兒童少年時(shí)期［7-8］。研究顯示，肥胖兒童高血壓發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非肥胖兒童，且肥胖本身可導(dǎo)致高血壓［7］。2010年北美及東地中海地區(qū)兒童超重發(fā)生率＞40%［9］，美國(guó)年齡介于12～19歲的青少年中肥胖的發(fā)生率18.4%［10］。深圳市初中生超重檢出率為13.33%，肥胖的檢出率為6.78%［11］。顧昉等［12］近期的研究發(fā)現(xiàn)浙江省初中生超重和肥胖的檢出率分別為11.1%和5.1%。本次研究顯示，濟(jì)南市市中區(qū)12～14歲在校初中學(xué)生超重檢出率為21.26%，肥胖檢出率為20.36%。由此可見，市中區(qū)初中生超重發(fā)生率雖然低于北美地區(qū)［9］，但遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)［11-12］；肥胖檢出率遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果［10-12］。這說明，濟(jì)南市市中區(qū)初中生超重和肥胖流行現(xiàn)狀已很嚴(yán)峻，應(yīng)該盡早采取干預(yù)措施。本研究中，各年齡組中，男生身高、體質(zhì)量、BMI均顯著高于女生，這與楊麗麗和席波［13］報(bào)道的濟(jì)南市城區(qū)結(jié)果一致。男生超重和肥胖的檢出率分別是21.05%和24.89%，女生超重和肥胖的檢出率分別是21.51%和15.16%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，男生各年齡段超重和肥胖檢出率均高出女生［5，11-14］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男生各年齡段肥胖檢出率顯著高于女生，與其他國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［5，11-14］，男生超重率雖低于女生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12歲年齡組肥胖的檢出率均明顯高于其他，12歲以后，隨年齡增長(zhǎng)，肥胖檢出率逐漸下降，與相關(guān)研究結(jié)果一致［15-16］，提示12歲是兒童青少年超重、肥胖防控的重點(diǎn)時(shí)期，應(yīng)根據(jù)兒童青少年的實(shí)際情況制定相應(yīng)的防治策略。

3.2 兒童青少年肥胖的原因分析兒童青少年肥胖是由遺傳因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素等多種因素共同作用的結(jié)果［17］。肥胖遺傳基因中最主要的是ob基因和ob受體（OB-R）基因，兩者的產(chǎn)物分別是瘦素（leptin）和瘦素受體［18］。研究表明，青少年肥胖者，瘦素分泌晝夜波動(dòng)大、脈沖頻率低［19］。不良的飲食行為可加速肥胖的發(fā)生和發(fā)展，多數(shù)肥胖兒童存在不良飲食行為，表現(xiàn)為進(jìn)食速度快，暴飲暴食，喜歡甜食，油炸食物等高能量食品［20］。運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、久坐少動(dòng)的生活方式，使得能量消耗減少，過多的能量?jī)?chǔ)存，也是造成兒童青少年超重和肥胖日益增多的因素之一。研究發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)與青少年肥胖之間存在“劑量-效應(yīng)”關(guān)系，隨著中高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間的增加，患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)逐漸減?。?1］。本研究中，12～14歲各年齡段男生肥胖率均明顯高于女生，提示在青少年時(shí)期男生可能更容易出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，這可能與瘦素分泌的顯著性別差異有關(guān)，女孩24 h絕對(duì)瘦素濃度高于男孩，且相對(duì)晝夜波動(dòng)較男孩小［19］；也可能與青春期男女生體質(zhì)指數(shù)接近，女生青春期早于男生，身高增長(zhǎng)快于男生，從而超重率和肥胖率低于男生［22］；也可能與男生對(duì)食物的攝入量遠(yuǎn)高于女生且多喜歡食肉類等有關(guān)［23］；也可能與男生不良的生活方式有關(guān)，如靜坐時(shí)間（玩電腦游戲）高于女生［13］；還可能隨著年齡的增長(zhǎng)，女生更注重形體美觀，從飲食和行為方面進(jìn)行控制有關(guān)［22］。本研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)青少年肥胖率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，可能與進(jìn)入青春期后，身高增長(zhǎng)速度快于體質(zhì)量有關(guān)［24］；也可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，自身和家長(zhǎng)對(duì)健康、形體要求的需求都在加強(qiáng)，故對(duì)運(yùn)動(dòng)和飲食進(jìn)行調(diào)控［11］。

3.3 改善兒童青少年肥胖現(xiàn)狀的幾點(diǎn)建議濟(jì)南市市中區(qū)兒童青少年超重和肥胖問題嚴(yán)重，應(yīng)盡快采取干預(yù)措施。肥胖的干預(yù)措施，主要是生活方式的改變，需要減少熱量的攝入、增加體力活動(dòng)和轉(zhuǎn)變行為觀念［25］。干預(yù)措施是一項(xiàng)綜合工程，需要?jiǎng)訂T家庭、學(xué)校等多個(gè)群體的參與。干預(yù)內(nèi)容如下：（1）樹立“預(yù)防肥胖”的觀念：學(xué)校和家庭是兒童青少年成長(zhǎng)生活的主要場(chǎng)所，在初中入學(xué)時(shí)加強(qiáng)家校聯(lián)系，開展健康知識(shí)講座，讓學(xué)生及家長(zhǎng)了解肥胖的相關(guān)知識(shí)及對(duì)健康的危害，提高健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活和行為習(xí)慣。（2）飲食干預(yù)：兒童青少年超重和肥胖發(fā)生的主要原因是能量攝入過多，所以注意膳食搭配，在保證蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)，要遵循低能量、低糖、低脂肪、高纖維膳食的原則，均衡營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣［26］。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：久坐少動(dòng)，能量消耗少與兒童肥胖的高發(fā)流行具有相關(guān)性［27］。鼓勵(lì)兒童青少年積極參加增加體育運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每天30～60 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周至少完成5 d，并減少靜態(tài)活動(dòng)的時(shí)間，才可起到預(yù)防并減少超重肥胖的發(fā)生［28］。兒童青少年肥胖的干預(yù)，需要多個(gè)干預(yù)場(chǎng)所聯(lián)合多種干預(yù)措施，才能有效實(shí)施干預(yù)。

3.4 本研究的局限性本研究描述了濟(jì)南市市中區(qū)12～14歲初中生超重和肥胖情況，樣本量較大，各年齡組性別構(gòu)成均衡，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控嚴(yán)格，結(jié)果可信度高，為決策機(jī)構(gòu)針對(duì)性的制定青少年超重肥胖干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究采用國(guó)內(nèi)兒童肥胖、超重篩查BMI界值點(diǎn)評(píng)價(jià)超重肥胖，年齡為整歲齡，無各年齡組半歲BMI值，如12.5歲，13.5歲等，今后的研究中還需對(duì)分析指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，以提高分析指標(biāo)的差異性。兒童BMI不僅與種族、性發(fā)育程度、性別等有關(guān)，也與脂肪分布關(guān)系密切，故BMI評(píng)估童青少年超重和肥胖也有一定的局限性，今后需考慮加入腰圍或腰圍身高比等指標(biāo)綜合評(píng)估。

4 小結(jié)

從本研究來看，濟(jì)南市市中區(qū)12～14歲初中生超重肥胖流行有如下特征：（1）有明顯性別差異，男生各年齡段肥胖檢出率均高于女生。（2）有年齡的差異，12歲后男女生的肥胖率隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。（3）超重和肥胖率高于全國(guó)水平，提示濟(jì)南市市中區(qū)初中生超重和肥胖問題非常嚴(yán)重，應(yīng)該盡早采取干預(yù)措施進(jìn)行有效控制。