楊曉玲,張偉,丁曉媛,張桂菊
近年來,兒童青少年肥胖檢出率在全球呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì),成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[1]。在兒童青少年期間發(fā)生肥胖,不僅增加兒童青少年高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也威脅其成年后的健康[2]。肥胖在影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí),同樣會(huì)對(duì)兒童青少年的心理健康產(chǎn)生一定的作用,甚至?xí)?duì)其認(rèn)知功能和行為產(chǎn)生不良影響[3]。上海市7~18歲學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研
發(fā)現(xiàn)從2000—2014年的14年間超重肥胖檢出率翻了一番[4]。2009年煙臺(tái)市中學(xué)生超重與肥胖檢出率進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)12~14歲學(xué)生超重與肥胖檢出率是調(diào)查學(xué)生中檢出率最高的人群[5]。為了了解12~14歲中學(xué)生超重肥胖的發(fā)病現(xiàn)狀,我們于2017年對(duì)濟(jì)南市市中區(qū)在校初中生進(jìn)行健康檢查及資料分析,結(jié)果如下。
1.1 對(duì)象2017年9—10月,整群抽取了濟(jì)南市市中區(qū)24所中學(xué)學(xué)生共16 610名,計(jì)算實(shí)際年齡,其中12歲以下110人,14歲以上463人,最終16 037名學(xué)生入選12~14歲年齡組,男生8 565名(占53.41%),女生7 472名(占46.59%)。12歲組5 982人(占37.30%),13歲組5 545人(占34.58%),14歲組4 510人(占28.12%)。年齡組劃分為每歲一組,即12.0~<13.0歲為12歲組,13.0~<14.0歲為13歲組,14.0~<15.0歲為14歲組。
1.2 方法按照《山東省中小學(xué)生健康體檢手冊(cè)》的要求,測(cè)量?jī)x器采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的身高計(jì)和杠桿式體重計(jì)。脫鞋測(cè)定體質(zhì)量、身高3次取平均值,測(cè)體質(zhì)量時(shí)穿單衣,精確到0.1 kg,身高精確至0.1 cm。測(cè)定身高時(shí),被測(cè)者以“立正”姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上,腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱上;測(cè)量者站在被測(cè)者的左或右側(cè),其頭部調(diào)整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點(diǎn)齊平,再移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)者的頭頂,使其松緊度適當(dāng),即可測(cè)量出身高。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用體質(zhì)量指數(shù)(BMI),作為評(píng)價(jià)個(gè)體超重和肥胖的指標(biāo),BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。按照2009年李輝等[6]學(xué)者發(fā)表的《中國(guó)0~18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線》診斷超重和肥胖。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SAS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s描述,計(jì)數(shù)資料用率(%)描述。均數(shù)組間比較用t檢驗(yàn),率的組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般情況各年齡組中,男生身高、體質(zhì)量、BMI均顯著高于女生(P<0.05)。見表1。
表1 12~14歲16 037名研究對(duì)象基本特征/±s
表1 12~14歲16 037名研究對(duì)象基本特征/±s
注:男生和女生身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較,經(jīng)t檢驗(yàn),均P<0.05
年齡12.0~<13.0歲13.0~<14.0歲14.0~<15.0歲男女比較例數(shù)3 144 2 964 2 457 t值12.0~<13.0歲13.0~<14.0歲14.0~<15.0歲身高/cm 161.5±8.2 166.3±7.9 172.0±7.0-14.54-30.35-50.62男體質(zhì)量/kg 56.9±15.2 60.8±15.6 66.7±16.4-14.97-18.52-25.34 BMI/(kg/m2)21.6±4.7 21.8±4.7 22.4±4.8-10.65-8.28-7.92例數(shù)2 838 2 581 2 053身高/cm 158.7±6.2 160.8±5.8 162.0±5.7女體質(zhì)量/kg 51.7±11.7 54.1±11.5 56.3±11.0 BMI/(kg/m2)20.4±4.0 20.9±3.9 21.4±3.8
2.2 不同性別初中學(xué)生超重和肥胖檢出情況比較共調(diào)查出超重人數(shù)3 410名,超重檢出率21.26%,其中男生超重1 803人(21.05%),女生超重1 607人(21.51%);肥胖人數(shù)3 265名,男生肥胖2 132人(24.89%),女生肥胖1 133人(15.16%)。女生體質(zhì)量超重率與男生體質(zhì)量超重率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.50,P=0.48);男生肥胖率高于女生,其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=232.97,P<0.001)。同年齡組男女生間比較,超重檢出率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),肥胖檢出率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 不同年齡組初中學(xué)生超重和肥胖檢出情況比較12歲組學(xué)生超重1 303人(21.78%),肥胖1 386人(23.17%);13歲組學(xué)生超重1 156人(20.85%),肥胖1 062人(19.15%);14歲組學(xué)生中超重951人(21.09%),817人(18.12%)肥胖。12歲超重和肥胖檢出率為各年齡段中的最高,且各年齡組學(xué)生超重檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.62,P=0.45),肥胖檢出率在各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.12,P<0.001)。男女生肥胖總發(fā)生率均表現(xiàn)為隨年齡增長(zhǎng)而下降,男生各年齡組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.10,P<0.001),女生各年齡組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.32,P<0.001)。男生各年齡組間超重檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.09,P=0.96),女生各年齡組間超重檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.38,P=0.19)。見表2。
表2 不同年齡組男女生超重、肥胖發(fā)生情況比較/例(%)
3.1 與既往研究結(jié)果比較兒童青少年超重肥胖已成為全世界日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,肥胖是代謝綜合征的始動(dòng)因素,肥胖時(shí)機(jī)體通過錯(cuò)綜復(fù)雜的機(jī)制導(dǎo)致高血糖、高血壓、胰島素抵抗及血脂異常等。目前高血壓是我國(guó)患病率最高的慢性病,成年期的高血壓及靶器官損害多起源于兒童少年時(shí)期[7-8]。研究顯示,肥胖兒童高血壓發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非肥胖兒童,且肥胖本身可導(dǎo)致高血壓[7]。2010年北美及東地中海地區(qū)兒童超重發(fā)生率>40%[9],美國(guó)年齡介于12~19歲的青少年中肥胖的發(fā)生率18.4%[10]。深圳市初中生超重檢出率為13.33%,肥胖的檢出率為6.78%[11]。顧昉等[12]近期的研究發(fā)現(xiàn)浙江省初中生超重和肥胖的檢出率分別為11.1%和5.1%。本次研究顯示,濟(jì)南市市中區(qū)12~14歲在校初中學(xué)生超重檢出率為21.26%,肥胖檢出率為20.36%。由此可見,市中區(qū)初中生超重發(fā)生率雖然低于北美地區(qū)[9],但遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)[11-12];肥胖檢出率遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果[10-12]。這說明,濟(jì)南市市中區(qū)初中生超重和肥胖流行現(xiàn)狀已很嚴(yán)峻,應(yīng)該盡早采取干預(yù)措施。本研究中,各年齡組中,男生身高、體質(zhì)量、BMI均顯著高于女生,這與楊麗麗和席波[13]報(bào)道的濟(jì)南市城區(qū)結(jié)果一致。男生超重和肥胖的檢出率分別是21.05%和24.89%,女生超重和肥胖的檢出率分別是21.51%和15.16%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,男生各年齡段超重和肥胖檢出率均高出女生[5,11-14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),男生各年齡段肥胖檢出率顯著高于女生,與其他國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[5,11-14],男生超重率雖低于女生,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12歲年齡組肥胖的檢出率均明顯高于其他,12歲以后,隨年齡增長(zhǎng),肥胖檢出率逐漸下降,與相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16],提示12歲是兒童青少年超重、肥胖防控的重點(diǎn)時(shí)期,應(yīng)根據(jù)兒童青少年的實(shí)際情況制定相應(yīng)的防治策略。
3.2 兒童青少年肥胖的原因分析兒童青少年肥胖是由遺傳因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素等多種因素共同作用的結(jié)果[17]。肥胖遺傳基因中最主要的是ob基因和ob受體(OB-R)基因,兩者的產(chǎn)物分別是瘦素(leptin)和瘦素受體[18]。研究表明,青少年肥胖者,瘦素分泌晝夜波動(dòng)大、脈沖頻率低[19]。不良的飲食行為可加速肥胖的發(fā)生和發(fā)展,多數(shù)肥胖兒童存在不良飲食行為,表現(xiàn)為進(jìn)食速度快,暴飲暴食,喜歡甜食,油炸食物等高能量食品[20]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、久坐少動(dòng)的生活方式,使得能量消耗減少,過多的能量?jī)?chǔ)存,也是造成兒童青少年超重和肥胖日益增多的因素之一。研究發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)與青少年肥胖之間存在“劑量-效應(yīng)”關(guān)系,隨著中高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間的增加,患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)逐漸減?。?1]。本研究中,12~14歲各年齡段男生肥胖率均明顯高于女生,提示在青少年時(shí)期男生可能更容易出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象,這可能與瘦素分泌的顯著性別差異有關(guān),女孩24 h絕對(duì)瘦素濃度高于男孩,且相對(duì)晝夜波動(dòng)較男孩小[19];也可能與青春期男女生體質(zhì)指數(shù)接近,女生青春期早于男生,身高增長(zhǎng)快于男生,從而超重率和肥胖率低于男生[22];也可能與男生對(duì)食物的攝入量遠(yuǎn)高于女生且多喜歡食肉類等有關(guān)[23];也可能與男生不良的生活方式有關(guān),如靜坐時(shí)間(玩電腦游戲)高于女生[13];還可能隨著年齡的增長(zhǎng),女生更注重形體美觀,從飲食和行為方面進(jìn)行控制有關(guān)[22]。本研究顯示,隨著年齡的增長(zhǎng)青少年肥胖率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì),可能與進(jìn)入青春期后,身高增長(zhǎng)速度快于體質(zhì)量有關(guān)[24];也可能是隨著年齡的增長(zhǎng),自身和家長(zhǎng)對(duì)健康、形體要求的需求都在加強(qiáng),故對(duì)運(yùn)動(dòng)和飲食進(jìn)行調(diào)控[11]。
3.3 改善兒童青少年肥胖現(xiàn)狀的幾點(diǎn)建議濟(jì)南市市中區(qū)兒童青少年超重和肥胖問題嚴(yán)重,應(yīng)盡快采取干預(yù)措施。肥胖的干預(yù)措施,主要是生活方式的改變,需要減少熱量的攝入、增加體力活動(dòng)和轉(zhuǎn)變行為觀念[25]。干預(yù)措施是一項(xiàng)綜合工程,需要?jiǎng)訂T家庭、學(xué)校等多個(gè)群體的參與。干預(yù)內(nèi)容如下:(1)樹立“預(yù)防肥胖”的觀念:學(xué)校和家庭是兒童青少年成長(zhǎng)生活的主要場(chǎng)所,在初中入學(xué)時(shí)加強(qiáng)家校聯(lián)系,開展健康知識(shí)講座,讓學(xué)生及家長(zhǎng)了解肥胖的相關(guān)知識(shí)及對(duì)健康的危害,提高健康意識(shí),養(yǎng)成良好的生活和行為習(xí)慣。(2)飲食干預(yù):兒童青少年超重和肥胖發(fā)生的主要原因是能量攝入過多,所以注意膳食搭配,在保證蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí),要遵循低能量、低糖、低脂肪、高纖維膳食的原則,均衡營(yíng)養(yǎng),養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣[26]。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù):久坐少動(dòng),能量消耗少與兒童肥胖的高發(fā)流行具有相關(guān)性[27]。鼓勵(lì)兒童青少年積極參加增加體育運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持每天30~60 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周至少完成5 d,并減少靜態(tài)活動(dòng)的時(shí)間,才可起到預(yù)防并減少超重肥胖的發(fā)生[28]。兒童青少年肥胖的干預(yù),需要多個(gè)干預(yù)場(chǎng)所聯(lián)合多種干預(yù)措施,才能有效實(shí)施干預(yù)。
3.4 本研究的局限性本研究描述了濟(jì)南市市中區(qū)12~14歲初中生超重和肥胖情況,樣本量較大,各年齡組性別構(gòu)成均衡,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控嚴(yán)格,結(jié)果可信度高,為決策機(jī)構(gòu)針對(duì)性的制定青少年超重肥胖干預(yù)措施提供依據(jù)。本研究采用國(guó)內(nèi)兒童肥胖、超重篩查BMI界值點(diǎn)評(píng)價(jià)超重肥胖,年齡為整歲齡,無各年齡組半歲BMI值,如12.5歲,13.5歲等,今后的研究中還需對(duì)分析指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化,以提高分析指標(biāo)的差異性。兒童BMI不僅與種族、性發(fā)育程度、性別等有關(guān),也與脂肪分布關(guān)系密切,故BMI評(píng)估童青少年超重和肥胖也有一定的局限性,今后需考慮加入腰圍或腰圍身高比等指標(biāo)綜合評(píng)估。
從本研究來看,濟(jì)南市市中區(qū)12~14歲初中生超重肥胖流行有如下特征:(1)有明顯性別差異,男生各年齡段肥胖檢出率均高于女生。(2)有年齡的差異,12歲后男女生的肥胖率隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。(3)超重和肥胖率高于全國(guó)水平,提示濟(jì)南市市中區(qū)初中生超重和肥胖問題非常嚴(yán)重,應(yīng)該盡早采取干預(yù)措施進(jìn)行有效控制。