◎ 崔松

咳嗽是人保護(hù)性的反應(yīng)。要是沒(méi)有咳嗽，嗆到氣管里的東西就沒(méi)法出來(lái)，那些由于感染產(chǎn)生的痰液也沒(méi)有辦法排出。咳嗽只是一個(gè)現(xiàn)象，我們要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。

是什么原因引起咳嗽？當(dāng)然最常見(jiàn)的還是肺部或者呼吸道感染。我們感冒或者支氣管發(fā)炎以后會(huì)咳嗽，有可能延續(xù)1周到2周。如果咳嗽持續(xù)的時(shí)間稍長(zhǎng)，但沒(méi)有達(dá)到8周，也查不出原因，白細(xì)胞也是正常的，吃一般的抗生素沒(méi)效時(shí)，要注意可能是支原體感染。這種咳嗽往往是干咳，沒(méi)有痰，但喉嚨很癢。吃什么有效呢？吃大環(huán)內(nèi)酯類的藥，就是紅霉素類的抗生素有效。

但這還不是慢性咳嗽，慢性咳嗽是8周以上還不好轉(zhuǎn)的咳嗽，因?yàn)?周以上，基本不存在感染的問(wèn)題了。

作為醫(yī)生，我們建議先考慮最重的病，然后考慮輕一點(diǎn)的疾病。什么疾病最重？肺癌！所以先去做個(gè)CT。如果查出來(lái)沒(méi)有肺癌，那第二步，CT同時(shí)可以排查出肺結(jié)核?，F(xiàn)在肺結(jié)核在很多地方都死灰復(fù)燃，而且往往比較喜歡“照顧”那些年輕的女性，尤其是比較瘦弱的，又喜歡減肥的女性。

但如果經(jīng)過(guò)這些排查，咳嗽8周以上，又排除了肺結(jié)核和肺癌以后，我們就要考慮以下幾種疾病了。

第一，要考慮上呼吸道滴漏綜合征。

主持人或者銷售員都是必須不停說(shuō)話的人。他們有個(gè)習(xí)慣就是清嗓子，清嗓子的同時(shí)還會(huì)咳嗽。他會(huì)告訴你：“ 我 平 時(shí)經(jīng)?？人浴](méi)辦法！慢性咽炎！”

上呼吸道滴漏綜合征病人的鼻后腔會(huì)滴漏他的鼻涕，所以又叫鼻后滴漏綜合征。這種人往往可能有鼻炎，那么鼻涕從前面流不出來(lái)，都往后流，沿著咽后壁流下去，咽部就會(huì)受到刺激。一受到刺激，我們就要清嗓子，想要把它咳出來(lái)，但是咳也咳不出來(lái)，就變成了干咳。這還是比較輕的，比較嚴(yán)重的是哪種呢？

就是鼻涕特別多的人，在晚上睡覺(jué)的時(shí)候，鼻涕全部留在后面。等他早上起來(lái)的時(shí)候，喉嚨口就有很多的痰。這時(shí)，要考慮這種慢性咳嗽會(huì)不會(huì)是上呼吸道滴漏綜合征。

第二，要考慮咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上就是一種哮喘，只不過(guò)這種哮喘不是以喘促為特征，而是以咳嗽為主要表現(xiàn)。這種病好發(fā)于小孩子，往往白天沒(méi)什么，但到了晚上，由于人體內(nèi)環(huán)境的改變，氣管容易痙攣。所以，咳嗽變異性哮喘也是晚上發(fā)作較多，越是要睡覺(jué)的時(shí)候越是咳嗽，可以咳一晚上。我的孩子小時(shí)候就有這個(gè)問(wèn)題，咳了3個(gè)月后到兒科檢查，就是咳嗽變異性哮喘，吃了藥就好了。

第三，要考慮嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎。

首先要搞清楚嗜酸細(xì)胞為什么會(huì)增多。主要是兩種相關(guān)的情況：一是有寄生蟲，二是過(guò)敏。嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎所引起的咳嗽有一個(gè)特點(diǎn)，即它往往有一些誘發(fā)因素，比如說(shuō)冷空氣。本來(lái)好好的，空調(diào)冷空氣吹了一會(huì)兒，然后咳嗽不停?；蛘呓佑|了皮革、動(dòng)物毛發(fā)、灰塵，或者吃了冷飲、奶酪等，都有可能誘發(fā)咳嗽，我們?cè)谔狄豪锩婵梢哉业皆龆嗟氖人峒?xì)胞。這種病吃抑制過(guò)敏反應(yīng)的藥是有效的，比如激素。

第四，要考慮食管反流。

咽喉不單單管呼吸，我們吃的飯也是通過(guò)咽喉下去的，只不過(guò)我們吸入的空氣進(jìn)入氣管，吃的飯、飲用的水進(jìn)入食管，而食管和氣管共同開口于咽部。當(dāng)食管里面的東西反流出來(lái)，在咽部刺激到氣管以后，就會(huì)引起咳嗽。

我碰到這樣一個(gè)病人。他告訴我：“我平時(shí)不咳嗽，但是晚上喝了啤酒，睡覺(jué)時(shí)就咳嗽。喝了啤酒，胸口就有點(diǎn)火辣辣地疼?！蔽蚁霑?huì)不會(huì)是食管反流。結(jié)果他吃了治療食管反流的藥以后，就不咳嗽了。后來(lái)做了胃鏡，確實(shí)是食管反流。

所以，我們不能把眼光局限在肺上，也要考慮可能是食管的問(wèn)題。

第五，要考慮心源性咳嗽。

我是心臟科的大夫，不止一次碰到有些病人看肺、看咳嗽，最后查出來(lái)是心臟病才到我這兒來(lái)。這時(shí)，治心臟的問(wèn)題已經(jīng)稍微有點(diǎn)晚了。心臟的什么病會(huì)引起咳嗽呢？心力衰竭。心力衰竭的病人心臟的泵出功能受到限制，全身流回心臟的血液不能完全往外泵出，就會(huì)引起瘀滯。我們的左心房接受從肺里流到心臟的血液，然后通過(guò)左心室輸送到全身。如果左心臟出問(wèn)題了， 那么肺里的血液就沒(méi)有辦法很順暢地回到心臟，這些血液會(huì)淤積在肺里，形成肺瘀血。肺瘀血時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)引發(fā)咳嗽，因?yàn)橛绊懥藲怏w交換，而且肺的充血、瘀血狀態(tài)可以讓咳嗽中樞發(fā)出咳嗽的反射。

所以，很多病人說(shuō)：晚上咳嗽，這個(gè)咳嗽是躺下去咳，坐起來(lái)會(huì)好一點(diǎn)，躺下去又咳，坐起來(lái)又好一點(diǎn)。

這時(shí)，要當(dāng)心心臟??！因?yàn)槲覀冏臅r(shí)候，就算有肺瘀血，“水往低處流”，血液流到低的地方，這樣對(duì)器官的刺激小。但是平臥的時(shí)候，全身的血液都回到心臟，心臟的負(fù)擔(dān)加重！心臟的負(fù)擔(dān)一重，它的搏出量就更低了，由肺到心臟的血液流動(dòng)得更慢了，血液就更容易淤積在肺里引起咳嗽。

心源性的咳嗽其實(shí)是心力衰竭！