黃海濤

（江蘇省泰興市中醫(yī)院放射科 江蘇 泰興 225400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月—2019年3月的28例惡性腫瘤化療后繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病的患者納入研究范圍，其中包含男性患者16例，女性患者12例，患者年齡為18～84歲，年齡均值為（53.56±8.12）歲，患者化療時間均在1～6個療程時間，平均療程為（3.22±0.42）個，其中包含卵巢癌患者1例，皮膚癌患者1例，間質(zhì)瘤患者1例、胰腺癌患者2例，胃癌患者2例，肺癌患者4例，淋巴瘤患者10例，乳腺癌患者1例，食管癌患者1例、喉癌患者1例，鼻咽癌患者1例，白血病患者2例，其余癌癥患者2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床診斷確診為惡性腫瘤患者，所有患者均接受化療方式進(jìn)行治療，所有患者均為成年患者。

1.2 方法

對所有患者均采用16排螺旋CT進(jìn)行掃描，首先對所有患者進(jìn)行胸部平掃，進(jìn)而進(jìn)行增強掃描，將掃描范圍由頸6-腰1范圍內(nèi)，取患者的仰臥位后，讓患者的頭部先進(jìn)入，進(jìn)而叮囑患者高舉雙臂，進(jìn)行吸氣，吸氣完成后屏氣進(jìn)行呼吸掃描，掃描應(yīng)用16排掃描儀，將CT的管電流調(diào)整為最低200毫安秒，最高250毫安秒，將CT的管電壓設(shè)置為最低100千伏，最高120千伏，以512×512矩陣對患者進(jìn)行掃描，掃描容積應(yīng)控制在3毫米之內(nèi)，重建容積應(yīng)設(shè)置為1毫米，于患者機體內(nèi)團(tuán)注對比劑，對比劑應(yīng)選擇碘普羅胺320，每千克體重注射1.5毫升，每秒注射3毫升[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對CT影像診斷特征進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，用（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，檢驗行χ2，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，繼發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病患者肺部CT影像表現(xiàn)為范圍大小不一的實變影，在CT影像表現(xiàn)下，呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)特征，且肺部密度不均勻，邊界模糊，大都以片狀、斑片狀和模糊結(jié)節(jié)影形狀進(jìn)行展示。對所有患者病癥進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺部實變的患者1例，右側(cè)肺部實變的患者1例，雙側(cè)肺部實變的患者26例，病癥大都位于患者中上肺外中帶部分，對患者病癥進(jìn)行強化掃描，患者影像均會呈現(xiàn)不同程度的強化情況，且強化部分均勻程度較大，能夠?qū)τ跋駜?nèi)部血管的走向和肺部形態(tài)進(jìn)行直觀形象的觀察，影像特征表現(xiàn)如下表：

表 胸部CT表現(xiàn)

影像表現(xiàn)如下圖a～d所示：

3 討論

由于繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病屬于機會性感染性疾病，其病情發(fā)生較為急促，臨床診斷難度較大，患者病情發(fā)展迅速，具有極高的致死率，采用CT對患者的病癥進(jìn)行診斷，能夠盡早診斷患者病情。在CT診斷中可見患者肺窗呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的高密度影，肺部邊界模糊，呈現(xiàn)不均勻的密度特征，且大部分患者均會存在充氣支氣管征，患者肺部病變情況大都為從上至下，從肺外部至肺內(nèi)部逐漸減小的分布特征[2]。心包積液的患者并非繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病的特異性征象，其大都屬于繼發(fā)性病變的一種，且所有心包積液患者均存在胸腔積液癥狀，可能由于患者患有低蛋白血癥或者心肺功能不全?？v隔淋巴結(jié)患者大都是優(yōu)于曲霉菌對患者肺間質(zhì)和肺實質(zhì)產(chǎn)生影響而導(dǎo)致的，炎性物質(zhì)經(jīng)過患者的淋巴管直接進(jìn)入患者肺門部分和縱隔淋巴結(jié)位置，并于患者淋巴結(jié)內(nèi)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，發(fā)生細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，降低淋巴結(jié)內(nèi)部密度，所以患者的CT影像大都會呈現(xiàn)均勻密度，淋巴結(jié)會呈現(xiàn)融合的趨勢，且肺門和縱隔的結(jié)構(gòu)會受到破壞，部分患者的中心會出現(xiàn)壞死液化現(xiàn)象。胸腔積液患者的繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病大都發(fā)生于肺野中外帶，大都由于炎性組織滲出而導(dǎo)致的。患者患病早期，大都會存在終末細(xì)支氣管周圍炎性滲出病癥，邊界較為模糊，隨著病癥的不斷發(fā)展，患者的CT影像會呈現(xiàn)出片狀或者融合狀態(tài)，且存在充氣情況的支氣管周圍的實變情況會顯示的尤為清晰[3]。采用CT能夠有效對患者病癥情況進(jìn)行診斷，清晰的顯示影像，診斷意義較高。

研究表明，所有患者中包含82.14%的患者呈現(xiàn)空氣支氣管征，50%的患者呈現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)，25%的患者呈現(xiàn)暈征，32.14%的患者呈現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，35.71%的患者呈現(xiàn)胸膜增厚，21.43%的患者呈現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，17.86%的患者呈現(xiàn)空氣月征，7.14%的患者呈現(xiàn)心包少量積液，可見，CT對患者病癥診斷呈現(xiàn)較為復(fù)雜的影像。

綜上所述，惡性腫瘤化療后繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病的CT表現(xiàn)復(fù)雜，臨床醫(yī)生必須結(jié)合患者病情、免疫狀態(tài)及表現(xiàn)等進(jìn)行全面分析，以更好的進(jìn)行救治。