程 紅

（揚州友好醫(yī)院功能科 江蘇 揚州 225000）

眾所周知，臨床工作中急腹癥起病急、變化多、進展快、病情重，需要緊急處理，那么盡快找到病因明確診斷顯得尤為重要。腹部外科急腹癥中，急性闌尾炎是最常見的疾病之一[1]，若診斷不及時、處理不當，會出現(xiàn)門靜脈炎、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、腸瘺等嚴重的并發(fā)癥。所以，急性闌尾炎及早明確診斷顯得尤為重要。近年來，超聲因無輻射、靈活、價廉以及可重復(fù)性等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生青睞。本文研究腹痛患者闌尾超聲檢查，旨在尋找一種既方便快捷又能對臨床醫(yī)師診療工作有指導(dǎo)性幫助的影像學檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2018年12月我院急診就診后住院治療的48例腹痛患者，符合下列所有入選標準：①18周歲以上；②就診后均進行闌尾超聲檢查且存儲圖文信息；③闌尾炎組均經(jīng)手術(shù)取得病理診斷，非闌尾炎組出院均明確診斷，所有患者臨床資料完整。

表1 闌尾炎組超聲不同檢查方法不同部位闌尾顯示結(jié)果（例，n=26）

表2非闌尾炎組超聲不同檢查方法不同部位闌尾顯示結(jié)果（例，n=22）

1.2 儀器

采用GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.0～5.0MHz、線陣探頭頻率8～13MHz。

1.3 方法

患者仰臥位，充分暴露腹部，先用低頻探頭快速全腹掃查，后用高頻探頭針對性局部掃查。記錄闌尾位置，測量闌尾徑線（長徑、直徑、壁厚），觀察闌尾腔內(nèi)情況、闌尾外膜及粘膜層連續(xù)性、闌尾周圍情況。

1.3.1 闌尾超聲檢查方法

方法1：先尋找升結(jié)腸，順升結(jié)腸向下至盲腸，然后橫切掃查，尋找回盲部，至回盲部以探頭左側(cè)端為支點，進行順逆時針旋轉(zhuǎn)，同時逐漸加壓，尋找闌尾根部，而后順其延伸掃查至闌尾盲端。

方法2：患者稍左側(cè)臥位（45度左右），探頭平行于盲腸，在其內(nèi)側(cè)或外側(cè)加壓，稍微推開盲腸，尋找闌尾。

方法3：于患者所述疼痛或壓痛最明顯處掃查。

1.3.2 正常闌尾及各分型闌尾炎超聲聲像特征

（1）正常闌尾：闌尾呈細小管狀結(jié)構(gòu)，直徑小于6mm，管壁厚小于3mm，可壓縮，橫切呈橢圓形，周圍沒有炎性脂肪包繞。

（2）急性單純性闌尾炎：直徑大于7mm，縱切呈臘腸樣，橫切呈靶環(huán)狀，粘膜層呈較強連續(xù)線樣回聲，彩色血流信號可見。

（3）急性化膿性闌尾炎：直徑大于10mm，粘膜下層呈寬帶狀高回聲，有中斷，縱切臘腸樣，橫切靶環(huán)狀。腔內(nèi)可有糞石及積液，管壁彩色血流信號豐富。

（4）急性壞疽性闌尾炎：闌尾直徑大于15mm，壁增厚，層次不清，帶狀高回聲的粘膜下層完全消失或較多中斷，縱切面管狀，橫切面靶環(huán)狀，周圍積液明顯，彩色血流信號豐富。

1.4 病理檢查

闌尾術(shù)后標本進行HE染色，由五年以上工作經(jīng)驗的病理醫(yī)師作出診斷，分型為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

48例患者，其中手術(shù)31例，病理結(jié)果分別是：急性化膿性闌尾炎22例，急性單純性闌尾炎3例，急性壞疽性闌尾炎1例，輸卵管異位妊娠2例，胃穿孔2例，腸穿孔1例；非手術(shù)病例17例，出院診斷急性胃腸炎8例，右腎結(jié)石4例，盆腔炎4例，黃體囊腫破裂1例。

2.2 超聲不同檢查方法闌尾顯示結(jié)果

超聲不同檢查方法闌尾的檢出率，見表1、表2。

2.3 不同病理分型闌尾炎超聲診斷符合率

不同病理類型闌尾炎超聲診斷及符合率，見表3。超聲診斷為急性單純性闌尾炎3例，其病理診斷，2例為急性單純性闌尾炎，1例為急性化膿性闌尾炎；超聲診斷為急性化膿性闌尾炎22例，其病理診斷，21例為急性化膿性闌尾炎，1例為急性單純性闌尾炎；超聲診斷為急性壞疽性闌尾炎1例，其病理顯示為急性壞疽性闌尾炎。超聲診斷闌尾炎分型與病理結(jié)果符合率92.3%。

表3 不同病理分型闌尾炎超聲診斷符合率（例）

2.4 兩組闌尾超聲測值比較結(jié)果

非闌尾炎組和闌尾炎組闌尾超聲檢測直徑、長度及闌尾壁厚值比較，見表4，圖1。兩組間直徑及壁厚的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），長度的差異組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 非闌尾炎組與闌尾炎組闌尾超聲測值比較（±s，mm）

表4 非闌尾炎組與闌尾炎組闌尾超聲測值比較（±s，mm）

組別 n 直徑 長度 壁厚闌尾炎組 26 11.28±3.12 75.35±7.21 3.65±2.09非闌尾炎組 22 4.09±1.89 61.89±4.06 1.34±0.91 t - 13.16 1.28 8.90 P - 0.000 0.114 0.000

3 討論

闌尾為一管狀結(jié)構(gòu)，一端連于盲腸，另一端為盲端。因此，當闌尾發(fā)生梗阻時，很容易發(fā)生感染。臨床工作中，急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，需要與其它急腹癥相鑒別，如急性胃腸炎、胃腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、右下肺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、美克爾憩室及回盲部腫瘤等，女性還需與宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病鑒別。以往因闌尾位置深在、腸氣及腸內(nèi)容物干擾而認為超聲難以顯示闌尾。自VonPreusser[2]報導(dǎo)超聲顯示急性闌尾炎的病例后，超聲檢查闌尾的研究[3-6]漸多。近年來，超聲診斷儀分辨率的提高及超聲醫(yī)生技術(shù)的精進，使闌尾炎的檢出率不斷提高，使臨床醫(yī)生越來越青睞超聲檢查。

本文中闌尾超聲檢查采用了高、低頻相結(jié)合的方法。低頻掃查深度深、范圍廣，對了解病灶的位置、范圍以及同周圍臟器的關(guān)系更有利，但細微結(jié)構(gòu)分辨差，而高頻探頭能清晰顯示闌尾壁結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況，可更好地了解闌尾炎分型，高、低頻相結(jié)合檢查法可提高闌尾顯示率以及提高臨床診斷與病理分型的符合率。方法1是依據(jù)正常闌尾解剖結(jié)構(gòu)進行掃查的。闌尾根部位置多深在，闌尾檢查時需適當加壓。闌尾細長，常迂曲如蚓，因此找到闌尾根部以后，需順其走行調(diào)整掃查方向方可顯示闌尾全貌。文中方法1未能顯示闌尾的，采用方法2顯示了5例盲腸后位闌尾，可見方法2對盲腸后位闌尾易顯示。文中有一例闌尾炎患者，采用這兩種方法均未顯示，后對全腹按壓檢查，發(fā)現(xiàn)患者最痛點在右上腹，于痛處查及腫大闌尾。本文結(jié)果顯示多種掃查方法聯(lián)合運用，腹痛患者闌尾顯示率明顯增加，闌尾炎組26例最終顯示率為100%，非闌尾炎組顯示了17例正常闌尾，顯示率達77.3%（17/22）。闌尾炎組的顯示率高于非闌尾炎組，可能是闌尾發(fā)炎時腫大、滲出較正常闌尾易顯示。

高頻探頭分辨率高，使闌尾細微結(jié)構(gòu)清晰顯示，有利于判斷闌尾炎病理分型，幫助臨床醫(yī)生了解病情程度。本文結(jié)果顯示超聲診斷闌尾分型與病理符合率達92.3%（24/26）。文中兩個誤分型病例出現(xiàn)在相鄰不同分型之間，這是因為闌尾分型是闌尾炎發(fā)展過程中不同時期的病理表現(xiàn)，術(shù)前相鄰分型之間過度期的準確判斷較為困難。文中一例闌尾內(nèi)徑僅為9mm，腔內(nèi)炎性分泌物不多，超聲檢查考慮急性單純性闌尾炎，病理顯示急性化膿性闌尾炎，該病例可能為闌尾剛剛由單純性闌尾炎發(fā)展為急性化膿性闌尾炎，超聲聲像未能足以準確診斷。還有一例超聲診斷為急性化膿性闌尾炎，病理顯示急性單純性闌尾炎，闌尾直徑達10mm，闌尾周圍數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，且腔內(nèi)積液較多，考慮可能為急性單純性闌尾炎中較重的病例，很快也會發(fā)展成急性化膿性闌尾炎。同樣，對于直徑在6～7mm闌尾，判斷其是正常，還是單純性闌尾炎，需要結(jié)合多方面的因素進行綜合分析，如壓痛情況、闌尾橫切面形態(tài)、腔內(nèi)容物、周圍滲出及淋巴結(jié)腫大與否，Rettenbacher等[3]研究發(fā)現(xiàn)正常闌尾可壓縮，認為若超聲探及闌尾全長的橫斷面均呈現(xiàn)卵圓形，可以排除急性闌尾炎。本文將闌尾橫斷面呈橢圓形，可壓縮變形的性狀作為超聲診斷正常闌尾的一個重要診斷指標。

綜上所述，腹痛患者闌尾超聲檢查可幫助臨床判斷有無急性闌尾炎以及闌尾炎分型，超聲具有無創(chuàng)傷性、重復(fù)性好、方便快捷的特點，可為臨床醫(yī)生快速了解病情以及把握手術(shù)時機提供幫助，從而使基層醫(yī)院實現(xiàn)精準醫(yī)療。