張曉慧

（西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 陜西 咸陽 712000）

隨著出生人口增長，提高胎兒出生質(zhì)量、降低母體并發(fā)癥等問題得到廣泛關(guān)注。彩色多普勒超聲檢查在胎兒生長發(fā)育過程中能夠快速、直觀對胎兒器官血管檢測，已成為妊娠期檢查不可替代的檢查方法[1]。胎兒大腦中動脈（MCA）是胎兒腦部最粗的血管，承擔(dān)胎兒大腦80%的血液供應(yīng)，對胎兒腦部發(fā)育具有非常重要的意義。運(yùn)用彩色多普勒超聲對胎兒MCA進(jìn)行檢查主要用于診斷、預(yù)測以及評估胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫及各種貧血相關(guān)胎兒疾病，對降低圍產(chǎn)兒死亡率、減少孕婦并發(fā)癥有很大意義[1-2]。本文通過檢測胎兒MCAM1段近1/3處與M1段遠(yuǎn)端的血流動力學(xué)指標(biāo)以期得到較好的檢查部位，為胎兒發(fā)育情況提供更科學(xué)的依據(jù)。

表 中孕期大腦中動脈M1段不同節(jié)段血流頻譜參數(shù)比較（±s）

表 中孕期大腦中動脈M1段不同節(jié)段血流頻譜參數(shù)比較（±s）

注：PSV：收縮期峰值流速，EDV：舒張末期流速，RI：阻力指數(shù)，PI：搏動指數(shù)，S/D：收縮期峰值流速/舒張末期流速。

測量位置 n PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI PI S/D M1 段近1/3 處 85 34.70±3.87 5.93±1.15 0.834±0.03 1.82±0.19 6.05±1.25 M1 段遠(yuǎn)端 85 25.22±4.54 4.88±2.20 0.81±0.08 1.76±0.21 5.50±1.25 t-34.10 4.02 2.50 4.00 4.05 P-0.00 0.00 0.01 0.00 0.00

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年3月我院就診妊娠中期（22周～26周）孕婦84例，平均年齡27.85±3.99歲。排除：患有糖尿病、高血壓及其他妊娠并發(fā)癥的孕婦；胎兒畸形者；羊水、胎盤異常者；孕婦本身患有嚴(yán)重心腦血管疾病者。對體型肥胖、圖像質(zhì)量不滿意的孕婦不列入本次研究。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用美國GE Voluson Expert E8超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz。

1.2.2 檢查方法 MCA的檢查：二維超聲顯示標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑切面，向胎兒顱底移動至前、中顱窩之間出現(xiàn)成對蝶骨大翼，CDFI顯示兩條彩色血管即為MCA；分別以MCAM1段近1/3處及M1段遠(yuǎn)端為取樣點(diǎn)，調(diào)整取樣容積，運(yùn)用PW取得3個以上連續(xù)波形；采取自動包絡(luò)測得MCA收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速的比值（S/D）；測三次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎兒MCAM1段近1/3處PSV、EDV、RI、PI、S/D均高于MCAM1段遠(yuǎn)端，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

3 討論

MCA是胎兒大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，因此MCA的血流動力學(xué)指標(biāo)變化可直接反映胎兒顱腦中樞血液循環(huán)變化[3]。臨床常用MCA的血流相關(guān)參數(shù)判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫[4]。而對MAC檢測是隨機(jī)測量，本研究發(fā)現(xiàn)MCAM1段不同節(jié)段的血流動力學(xué)指參數(shù)存在顯著差異。

本研究顯示MACM1段近1/3處PSV、EDV、S/D、RI、PI均高于MACM1段遠(yuǎn)端，其主要原因為：在測量過程中由于探頭刺激，胎兒大部分處于活躍狀態(tài)，少有靜息狀態(tài)（即無胎動，無呼吸運(yùn)動）。處于活躍狀態(tài)的胎兒促進(jìn)了大腦皮質(zhì)的代謝及舒張血管物質(zhì)的釋放，從而引起局部血管擴(kuò)張，使MACM1段遠(yuǎn)端的血流動力學(xué)參數(shù)低于近1/3處[5]。Zurada等發(fā)現(xiàn)MACM1段不同節(jié)段血管形態(tài)不同，因此血流方式就有差別，即造成血流偏移和流速改變。因此MACM1段近1/3處受到的沖擊更大，流速相對較高[6]。這說明MACM1段近1/3處更穩(wěn)定、更準(zhǔn)確。

綜上，中孕期胎兒MACM1段近1/3處血流動力學(xué)參數(shù)高于M1段遠(yuǎn)端，在實際工作中，通過PW檢測MACM1段近1/3處的血流參數(shù)來評估胎兒宮內(nèi)的血氧情況更客觀。此外超聲可以動態(tài)監(jiān)測MAC血流動力學(xué)參數(shù)變化，及時掌握胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，對不良妊娠能早發(fā)現(xiàn)、早處理、早干預(yù)，減少孕婦及胎兒不良疾病的發(fā)生。