吳雪高

（上海長征醫(yī)院影像科 上海 200001）

垂體瘤是一種良性顱內(nèi)腫瘤，也是鞍區(qū)最常見腫瘤類型，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。本病多呈膨脹性生長，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，少數(shù)可呈侵襲性生長，侵犯臨近組織，從而引發(fā)一系列癥狀。本病在組織學上屬于良性腫瘤，但侵襲性垂體瘤在生物學行為上為惡性，常規(guī)垂體瘤經(jīng)手術(shù)可達到完全切除，但若為侵襲性垂體瘤，手術(shù)也難以完全切除，具有很高的復發(fā)率，因此早期的診斷和手術(shù)切除是提高療效、降低復發(fā)的關(guān)鍵。MRI是檢查垂體瘤的常用影像學手段，能夠多平面成像，準確反映鞍區(qū)結(jié)構(gòu)和組織間關(guān)系，從信號變化推測病變基礎，達到較強診斷效果[1]。本研究進一步分析垂體瘤的MRI成像特點及診斷價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2019年6月在我院腦外科治療的60例垂體瘤患者的臨床資料。男24例，女36例，年齡20～50歲，平均年齡（37.8±8.4）歲，病程3個月～6年；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、視力下降、肢端肥大等癥狀，女性患者有典型的泌乳、停經(jīng)等癥狀，男性患者有性功能低下及乳房發(fā)育等癥狀，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為垂體瘤。

1.2 方法

①MRI檢查。掃描采用GE-Hde 1.5T超導MR機標準線圈，行常規(guī)橫軸位T1 Flair、T2 Flair、FSE-T2WI、彌散加權(quán)成像（DWI），冠狀位FSE-T2WI，矢狀為T1 Flair掃描；設置掃描參數(shù)：FA=90°，層厚5mm，矩陣=320×160，F(xiàn)OV=24cm×24cm；T1 Flair：TR/TE=1843ms/20ms；T2 Flair：TR/TE=8602ms/147.1ms；FSE-T2WI：TR/TE=4000ms/97ms；DWI：TR/TE=4700ms/93.4ms；若需增強掃描，使用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）作為對比劑經(jīng)靜脈注射，劑量0.1mmol/kg；若懷疑為垂體微腺瘤或大腺瘤者，均行靜脈團注Gd-DTPA，行動態(tài)增強掃描，采用快速自旋回波序列行冠狀位掃描，取三組圖像，再行T1WI矢狀位，冠狀位，軸位掃描[2]。②CT檢查。采用飛利浦的64排螺旋CT機，層厚3mm，重建1mm，行矢狀位、冠狀位、軸位等連續(xù)掃描，重建軟組織窗與骨窗。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組診斷準確率、漏診率及誤診率；分析MRI和CT成像特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組間診斷準確率比較

見表。

表 兩組間診斷準確率比較[n（%）]

2.2 兩組成像特點分析

2.2.1 觀察組 ①腫瘤大小與部位。60例腫瘤均位于鞍區(qū)，14例腫瘤較小，位于垂體前葉，其余46例腫瘤較大無法確定所在垂體部位；腫瘤直徑在0.4～10cm，其中45例直徑超過2cm，占75%。②腫瘤形態(tài)及信號。51大腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界清晰，若病變累及周圍結(jié)構(gòu)顯示更清晰；在T1WI呈等、稍低信號，其中11例在T1WI呈高信號、T2WI呈等或稍高信號；增強掃描后呈均勻強化；9例微腺瘤增強掃描后病灶呈明顯低信號，能夠與正常垂體信號形成鮮明區(qū)分。③腫瘤的間接征象。51例垂體大腺瘤均對周圍組織結(jié)構(gòu)呈不同程度侵犯，其中，向下破壞鞍底突入蝶竇14例（27.45%）、向兩側(cè)侵及海綿竇28例（54.90%）、視交叉或視束受壓（于鞍隔處表現(xiàn)為“束腰征”）35例（68.63%）、斜坡骨質(zhì)破壞9例（17.65%）。

2.2.2 對照組 垂體呈不規(guī)則增大，病變組織密度均勻，密度稍高于普通腦組織，病變向鞍旁擴展累及兩側(cè)海綿竇，經(jīng)蝶鞍向鞍上擴展壓迫視交叉，可見蝶鞍、枕骨斜坡不同程度破壞。

3 討論

垂體瘤是一種顱腦鞍區(qū)常見良性腫瘤，一般起源于垂體前葉，呈膨脹性生長，可擴大蝶鞍區(qū)，對骨侵蝕。臨床以大腺瘤多見，微腺瘤較少，而在大腺瘤中以侵襲性垂體瘤最為難治。本研究60例垂體瘤中有51例大腺瘤，多呈圓形、橢圓形，T1WI上多呈等、低信號，T2WI像上多呈等或稍高信號，可伴有囊變或出血，少數(shù)可見鈣化。由于腫瘤體積大，可壓迫周圍組織，一般向鞍內(nèi)、鞍上及鞍旁侵犯，以視交叉受壓最為常見[3]。本研究中，發(fā)生交叉或視束受壓的幾率高達68.63%。部分腫瘤穿破鞍隔進入鞍上池，瘤體呈葫蘆形，稱之為“腰征”，用于鑒別鞍上腦膜瘤。侵襲性垂體瘤能夠向側(cè)方侵犯海綿竇，但有時很難鑒別海綿竇的輕微累及與單純性受壓，只有當海綿竇外壁和頸內(nèi)動脈壁之間產(chǎn)生異常信號，且腫瘤組織包繞頸內(nèi)動脈時，才認為腫瘤侵及海綿竇[4]。若發(fā)生雙側(cè)海綿竇外壁呈對稱性外凸，單側(cè)外壁膨凸，則考慮為腫瘤侵及海綿竇。但應注意，大腺瘤不會導致頸內(nèi)動脈管腔的明顯狹窄并產(chǎn)生顱神經(jīng)癥狀，以此可區(qū)分其他鞍區(qū)腫瘤[5]。

MRI在診斷和鑒別垂體微腺瘤上有明顯優(yōu)勢。MRI可結(jié)合常規(guī)平掃和動態(tài)增強掃描，特別是Gd-DTPA增強掃描對垂體微腺瘤的診斷有明顯優(yōu)勢。同時應仔細觀察垂體腫瘤的間接征象，尤其是在冠狀位檢查，可顯示出局限性輕微向上隆起、鞍底下陷、垂體柄移位等，能夠較早發(fā)現(xiàn)腫瘤。最后應結(jié)合內(nèi)分泌檢查，一旦發(fā)生內(nèi)分泌異常，也應懷疑垂體瘤可能[6]。

綜上所述，垂體瘤用MRI的診斷效果確切，成像特點鮮明，有助于提供臨床對大腺瘤及微腺瘤的診斷率，可作為垂體瘤的首選診斷方法。