于秀英，隋汝德，何 勇，趙小燕，劉松國(guó)，韓 廣，韓召春，孟祥福

（1臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 臨沂 276000）

（2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科 山東 臨沂 276000）

（3臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 山東 臨沂 276000）

（4臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 臨沂 276400）

大腦中動(dòng)脈（MCA）閉塞是嚴(yán)重的腦血管病變，占閉塞性腦血管病變的79.6%。臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及同名性偏盲、完全性失語(yǔ)，可有嚴(yán)重的意識(shí)障礙及痙攣發(fā)作，可因腦水腫、顱內(nèi)高壓而發(fā)生腦疝。MCA閉塞是顱內(nèi)缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)MCA閉塞發(fā)生時(shí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放程度及建立速度，對(duì)局部缺血腦組織的再灌注起到關(guān)鍵作用[1]。目前評(píng)估MCA閉塞后側(cè)支循環(huán)的影響方法多為有創(chuàng)或需要注射外源性對(duì)比劑。本文探討雙參數(shù)3D ASL聯(lián)合MRA在動(dòng)脈閉塞后側(cè)支循環(huán)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2016年1月—2018年11月在我院進(jìn)行MR檢查的單側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞患者作為研究對(duì)象。共收集38例，其中男24例，女14例，年齡31～87歲，平均（62.4±25.2）歲。臨床表現(xiàn)頭暈、發(fā)作性肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)、行走不穩(wěn)、肢體無(wú)力，其中新鮮腦梗死患者12例，TIA患者9例。發(fā)病時(shí)間到檢查時(shí)間時(shí)最短者為6小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)者1個(gè)月。

1.2 檢查方法

采用GE DISCOVERY 750 3.0T磁共振和8通道顱腦專(zhuān)用線(xiàn)圈。檢查方法MR常規(guī)序列，包括T1 FLAIR（TR 1750ms，TE 24ms）、T2 FLAIR（TR 9000ms，TE 90ms）、DWI（TR 2838ms，b＝ 1000s/mm2）、T2 PROPELLER（TR 9823ms，TE 83ms，激勵(lì)次數(shù)1），F(xiàn)OV為240mm，層厚5mm，層間距1.5mm，矩陣256×320。

3D-ASL成像采用脈沖式動(dòng)脈自旋標(biāo)記序列，掃描基線(xiàn)為前后聯(lián)合連線(xiàn)，掃描參數(shù)為T(mén)R 4632ms，TE 10.5ms，層厚4mm，層距0mm，F(xiàn)OV為240mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)3，標(biāo)記后延遲時(shí)間為1525ms和2525ms兩種。掃描范圍與DWI結(jié)構(gòu)像一致，從顱頂覆蓋至顱底。用相同大小的圓圈，以鏡像對(duì)稱(chēng)的方式放置感興趣區(qū)域，測(cè)量相應(yīng)區(qū)域的CBF值。1525ms和2525ms兩種標(biāo)記后延遲時(shí)間，掃描時(shí)間分別為4分45秒和5分09秒。

3D-TOF-MRA采集TR/TE采用最小值，F(xiàn)OV為240mm，矩陣為256×320，帶寬31.25，層厚1.4mm，掃描時(shí)間3min45s。

1.3 圖像處理和分析

將原始圖像傳輸至GE ADW 4.6工作站，進(jìn)行圖像后處理，3D-TOF MRA采用3D MIP進(jìn)行后處理，3D-ASL采用Functool軟件進(jìn)行后處理。ROI選取大腦中動(dòng)脈供血區(qū)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)區(qū)域（一側(cè)選定ROI，使用對(duì)稱(chēng)軸技術(shù)可自動(dòng)選取對(duì)側(cè)區(qū)域），測(cè)量腦血流量CBF。DWI序列異常信號(hào)者，ROI選取在DWI、ASL-CBF圖上信號(hào)和灌注異常區(qū)，進(jìn)行測(cè)量，使用對(duì)稱(chēng)軸技術(shù)自動(dòng)選取對(duì)側(cè)區(qū)域，測(cè)量CBF值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。呈正太分布的劑量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有單側(cè)MCA閉塞患者中，健側(cè)供血區(qū)的腦組織CBF值1525ms組與2525ms組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），患側(cè)腦組織CBF值在1525ms組與2525ms組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 單側(cè)MCA閉塞患者雙參數(shù)3D ASL測(cè)量患側(cè)及健側(cè)腦血流量值

3 討論

動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）是一種無(wú)創(chuàng)性灌注成像技術(shù)，無(wú)需靜脈注射對(duì)比劑，通過(guò)對(duì)流入動(dòng)脈血液施加180°反轉(zhuǎn)脈沖進(jìn)行連續(xù)磁化標(biāo)記，待標(biāo)記血液流入腦組織后進(jìn)行快速成像，定量測(cè)量全腦血流量，即某一時(shí)刻腦組織的灌注血流量及分布情況[2]。CT灌注掃描和磁共振灌注成像可以反映腦組織血流灌注的情況并能獲得多種灌注參數(shù)，但是由于均為有創(chuàng)性檢查，且需要使用高壓注射器?？焖僮⑸鋵?duì)比劑，操作相對(duì)復(fù)雜，而且對(duì)比劑存在一定的禁忌證和副作用，對(duì)需要多次檢查的患者存在爭(zhēng)議，在臨床應(yīng)用中受到限制。隨著造影劑的副作用越來(lái)越被人們重視，無(wú)造影劑檢查必然會(huì)得到進(jìn)一步研究及開(kāi)展。因此ASL由于其不需要對(duì)比劑、無(wú)創(chuàng)安全、重復(fù)性強(qiáng)及后期圖像處理簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)在臨床和研究中具有廣闊的發(fā)展空間。本文所應(yīng)用的3D ASL技術(shù)主要是基于快速自旋回波（FSE）的三維螺旋式采集、脈沖式和連續(xù)式有機(jī)結(jié)合的標(biāo)記技術(shù)，減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高了圖像的對(duì)比度[3]。

綜上所述，CBF反映腦血流代償灌注情況，結(jié)合MRA反應(yīng)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞情況，本研究通過(guò)對(duì)單側(cè)MCA閉塞患者雙PLD的3D-ASL技術(shù)聯(lián)合MRA掃描，測(cè)定各感興趣度CBF值進(jìn)行研究，評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償情況。雙參數(shù)3D ASL聯(lián)合3D-TOF-MRA在評(píng)估單側(cè)MCA閉塞后側(cè)支循環(huán)代償評(píng)估中具有很重要的臨床價(jià)值，為臨床上評(píng)估單側(cè)MCA后腦側(cè)支循環(huán)建立情況及患者的個(gè)體化治療提供依據(jù)。