朱肖凱

（黃石市愛(ài)康醫(yī)院 湖北 黃石 435000）

冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺是一種較為少見(jiàn)的先天性冠狀動(dòng)脈異常疾病，血液經(jīng)冠狀動(dòng)脈異常分支瘺管直接流向肺動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間血液流動(dòng)異常，隨著患者疾病的不斷進(jìn)展，可引發(fā)心功能障礙、心肌缺血等情況，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，威脅患者生命安全[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等都是以往診斷冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺較為常用的方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）也成為臨床診斷冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的重要方式，為了解冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺應(yīng)用CTA診斷的臨床效果，本文對(duì)其展開(kāi)了如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取650例2014年1月—2017年12月在我院進(jìn)行CTA檢查的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中確診為冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺18例。確診的18例患者中男性10例，女性8例，年齡為31～85歲，平均年齡（50.8±6.4）歲，平均體質(zhì)量（61.2±5.7）kg。

1.2 方法

所有患者均給予CTA檢查，所使用儀器為GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，在進(jìn)行掃描前，叮囑患者休息半小時(shí)，并給患者詳細(xì)介紹CTA檢查相關(guān)內(nèi)容，告知患者檢查過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，減輕患者焦慮程度，增強(qiáng)其依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，以免出現(xiàn)呼吸偽影對(duì)影像質(zhì)量造成影響。在實(shí)施CTA檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，正確放置電極后，合理設(shè)置掃描參數(shù)，管電壓設(shè)置為120kV，根據(jù)患者BMI指數(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流，設(shè)置掃描層厚為0.625mm，掃描時(shí)間為5.3～7.5s，螺距設(shè)置為0.21～0.24。以濃度為350mgI/100ml的碘海醇作為對(duì)比劑，根據(jù)患者體質(zhì)量確定碘海醇使用量和流率。將所獲得的原始數(shù)據(jù)常規(guī)傳送至工作站，進(jìn)行圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對(duì)所有患者的CTA檢查結(jié)果進(jìn)行分析，觀察患者的冠狀動(dòng)脈異常分支數(shù)量、起源以及走形等情況，并對(duì)其肺動(dòng)脈瘺口位置、大小、數(shù)量以及冠狀動(dòng)脈有無(wú)硬化等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本研究650例實(shí)施CTA檢查的患者中，檢出冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者18例，其檢出率為2.8%（18/650）。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，18例確診的冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者中一側(cè)分支血管參與病變15例，其中左前降支參與病變10例，右冠狀動(dòng)脈分支參與病變3例，支氣管動(dòng)脈參與病變2例。還有3例出現(xiàn)兩側(cè)分支血管病變。患者的瘺口大小0.38～5.7mm，平均（2.7±0.6）mm，檢查結(jié)果顯示18例患者中有12例可見(jiàn)瘺血管局限性瘤樣擴(kuò)張，平均擴(kuò)張直徑（4.8±0.5）mm，8例可見(jiàn)粥樣硬化改變。18例患者中肺動(dòng)脈可見(jiàn)濃染征6例（見(jiàn)圖1），噴射征8例（見(jiàn)圖2）。

圖1

圖2

3 討論

冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺屬于先天性心臟疾病的一種，在臨床較為少見(jiàn)，有研究報(bào)道，大部分冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者為右冠狀動(dòng)脈病變，其次為左冠狀動(dòng)脈，雙側(cè)動(dòng)脈病變發(fā)生率相對(duì)較低[2]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生病變的18例患者中15例10例左前降支參與病變，3例右冠狀動(dòng)脈分支參與病變，2例支氣管動(dòng)脈參與病變，兩側(cè)分支血管病變3例。

冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然能夠觀察到患者的動(dòng)脈瘺的全過(guò)程，但是該檢查屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，并發(fā)癥較多。由于瘺口扭曲等情況很容易導(dǎo)致導(dǎo)管插入困難，且只能提供二維圖像，無(wú)法較好地反映異常冠脈的空間關(guān)系，因而在一定程度上限制了該檢查方法的應(yīng)用[3]。CTA雖然無(wú)法直接觀察瘺過(guò)程，但是能夠通過(guò)直接與間接征象對(duì)患者進(jìn)行確診，且該檢查方法屬于無(wú)創(chuàng)檢查，在檢查結(jié)束后可根據(jù)不同診斷需求對(duì)圖像進(jìn)行處理，從而更好地反映患者異常冠脈的空間關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，患者的瘺口大小平均（2.7±0.6）mm，有12例可見(jiàn)瘺血管局限性瘤樣擴(kuò)張，8例可見(jiàn)粥樣硬化改變。冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的典型征象包括噴射征和濃染征，18例患者中6例肺動(dòng)脈可見(jiàn)濃染征，8例可見(jiàn)噴射征，雖然這兩個(gè)征象無(wú)法直接確診患者病情，但是該征象較為直觀，且容易發(fā)現(xiàn)，可將其作為臨床診斷冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的重要依據(jù)。本研究由于所選樣本量較小，確診病例少，存在一定局限性，未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，實(shí)施前瞻性研究，進(jìn)一步探討CTA在冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，CTA能夠較為準(zhǔn)確地檢出冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，而且與其他檢查方式相比，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)創(chuàng)，在臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。