朱 松 ，陸晨光

（1奉賢區(qū)中醫(yī)院 上海 201400）

（2上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 上海 201400）

由于盆腔腫瘤的來源較為廣泛，女性盆腔中器官多，結(jié)果比較復(fù)雜，因此在術(shù)前需要明確腫瘤的來源[1]。本組通過對(duì)我院收治的73例盆腔腫瘤患者進(jìn)行影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并將臨床診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，探究卵巢血管，輸卵管的影像學(xué)檢查對(duì)腫瘤來源的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年我院收治的盆腔腫瘤患者73例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為盆腔腫瘤，主要表現(xiàn)為下腹部墜脹不適，白帶增多，陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)異常?；颊吣挲g為13～74歲，平均年齡（41.82±9.08）歲；其中陰道不規(guī)則出血者48例，月經(jīng)異常43例，下腹部墜脹不適52例。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 儀器和方法

本組所有患者接受CT診斷和MRI診斷，在診斷前叮囑患者禁食8h，適量飲水，使膀胱充盈。

1.2.1 CT診斷 采用64層螺旋CT儀器，設(shè)置參數(shù)如下：螺距1mm，層厚1mm，電壓120kV，電流250mA?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣掃描至髂嵴連線處，如腫塊過大，可適當(dāng)增大掃描的范圍。在平掃完成后，在患者肘部靜脈輸入100ml非離子型碘對(duì)比劑，行雙期增強(qiáng)掃描，采用多平面構(gòu)建原始圖像[2]。

1.2.2 MRI診斷 檢查所用儀器為1.5T磁共振掃描儀，采用體部線圈行常規(guī)掃描，層厚4mm；隨后注入（保持3mI/s注射速率）對(duì)比劑0.2mI/kg Gd-DTPA，再注入生理鹽水15mI，行增強(qiáng)掃描[3]。

診斷結(jié)束后由CT，MRI兩位高年資醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，判斷腫瘤來源，并做出良惡性判斷。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在臨床診斷分析中主要是對(duì)腫瘤來源和腫瘤良惡性進(jìn)行判斷和分析，并以手術(shù)病理結(jié)果作為判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床診斷符合率、敏感度、特異性進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明組間所得數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

在本組研究的73例患者中，腫瘤85個(gè)，其中單側(cè)63例，雙側(cè)10例；單純囊性型9例，囊壁結(jié)節(jié)型7例，囊實(shí)混合型21例，實(shí)性腫塊型36例。

2.2 CT診斷和MRI診斷結(jié)果對(duì)比

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT和MRI檢查的臨床結(jié)果如表1所示，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 CT、MRI和金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果對(duì)比（n）

2.2 CT和MRI臨床診斷結(jié)果對(duì)比

CT和MRI檢查的診斷符合率、特異度和敏感度比較無顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CT和MRI的臨床診斷結(jié)果對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

通過卵巢血管和輸卵管追蹤尋找卵巢或腫瘤是一種非常好的辦法，在傳統(tǒng)影像中，卵巢的顯示率較低，通過對(duì)卵巢血管追蹤從而查找腫瘤來源，是一種很好的方法，由于卵巢的形態(tài)相對(duì)比較完整，因此更有利于對(duì)卵巢源性腫瘤和非卵巢源性腫瘤進(jìn)行判別[4]。如靜脈期扇形卵巢血管蒂或扁平狀卵巢血管蒂的腫塊邊緣出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，輸卵管增粗，或呈現(xiàn)擴(kuò)張，和腫塊相連，則多為卵巢源性腫瘤，否則為非卵巢源性腫瘤。

另外，根據(jù)腫瘤形態(tài)，動(dòng)脈數(shù)量等數(shù)據(jù)還可以對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行初步判斷和分析。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷分析，大部分良性腫瘤的動(dòng)脈柔軟，纖細(xì)，惡性腫瘤的供血?jiǎng)用}僵硬，分支較粗[5]。輸卵管傘部和卵巢關(guān)系密切，卵巢病變會(huì)使輸卵管增粗，擴(kuò)張，本組中3例輸卵管增粗者有1例存在卵泡膜細(xì)胞瘤蒂扭轉(zhuǎn)，2例卵巢囊腺癌。

從本組研究結(jié)果來看，CT和MRI檢查的診斷符合率、特異度和敏感度比較無顯著差異，P＞0.05。由此可見，CT和MRI顯示卵巢血管和輸卵管對(duì)盆腔腫瘤的臨床診斷效果良好，可初步分析出盆腔腫瘤源性以及良惡性，臨床診斷價(jià)值較高。