趙 旸

（錫林郭勒盟中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

顱內(nèi)出血是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，即使經(jīng)過治療搶救回來后仍易留下一定的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。周齡低于34周、體重低于1500g的新生兒最易發(fā)生顱內(nèi)出血。ICH可分為硬腦膜下、腦室、腦室管膜及蛛網(wǎng)膜下腔等部位的出血。早期及時的診斷及治療可在一定程度提高患兒的預(yù)后。但是臨床上新生兒顱內(nèi)出血的誤診率較高。有研究表明[1-2]，超聲診斷和CT及MRI是診斷ICH的常見影像學(xué)檢查，且超聲檢查因?yàn)槠錈o創(chuàng)性及無輻射被較廣泛應(yīng)用。本研究將于2018年1月—2019年9月入住我院的525例顱內(nèi)出血的新生兒患者作為研究對象，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年1月—2019年9月于入我院治療的ICH患兒525例，男患兒為298例，女患兒為227例，早產(chǎn)兒264例。均胎齡在（31.24±5.37）周，均年齡在（13.54±7.41）天。平均體重在（3011.15±957.57）g。足月患兒261例，納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后綜合臨床癥狀及生化檢查等疑為顱內(nèi)出血的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性原因?qū)е碌募膊≌?；其他原因所致的腦積水者；先天性腦炎者；

1.2 方法

超聲檢查：使用彩色超聲診斷儀對睡著后的患兒行超聲的扇形掃描檢查。當(dāng)掃至前囟發(fā)現(xiàn)出血部位時，立即換成三維超聲進(jìn)行掃描。然后進(jìn)行數(shù)據(jù)的相關(guān)存儲及測量，計(jì)算出出血的具體體積。

1.3 評價指標(biāo)

對超聲檢查的方式進(jìn)行分析，超聲對ICH具體出血部位的影像圖。再根據(jù)出血的程度及及出血的部位進(jìn)行分析，腦室出血分為4級[3]。Ⅰ級：生發(fā)層的基質(zhì)內(nèi)出血；Ⅱ級：腦室出血；Ⅲ級：腦室出血并增大；Ⅳ級：腦室出血累及腦實(shí)質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版本對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒超聲檢查顱內(nèi)出血部影像圖

腦室出血的超聲表現(xiàn)：室內(nèi)不同程度增寬且伴隨大量回聲，液化后可見中央部的低回聲，周圍部的強(qiáng)回聲類的囊泡結(jié)構(gòu)。出血量少時，強(qiáng)回聲僅局限在出血部位，室內(nèi)散在分布點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲且隨體位變化而變化。出血量大時，側(cè)腦室顯著擴(kuò)張，內(nèi)部出現(xiàn)均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)塊狀；腦實(shí)質(zhì)出血：實(shí)質(zhì)內(nèi)各部有形態(tài)、大小各異、邊界較清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，硬腦膜下出血：顱骨和腦組織間有新月形的強(qiáng)回聲，漸轉(zhuǎn)為無回聲的間隙。

2.2 超聲檢測新生兒顱內(nèi)出血的部位及程度

如表所示，超聲檢查顱腦出血時，在腦室內(nèi)出血的發(fā)生及檢出率明顯比硬膜下及實(shí)質(zhì)內(nèi)高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)的患兒和足月生產(chǎn)的患兒相比，顱內(nèi)出血的具體部位和程度無顯著差異（P＞0.05），見表。

表 超聲檢測新生兒顱內(nèi)出血的部位及程度（n）

3 討論

新生兒的顱內(nèi)出血極易導(dǎo)致患兒留下較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)后遺癥，嚴(yán)重者會甚至?xí)?dǎo)致患兒的死亡。引起新生兒顱內(nèi)出血的因素有很多，最常見的即早產(chǎn)、各種原因?qū)е碌娜毖醯取Ｓ醒芯勘砻鱗4]，顱內(nèi)出血的幾率和新生兒的胎齡呈負(fù)性相關(guān)，胎齡越小的患兒，患顱內(nèi)出血的幾率便越高。所以早期對新生兒的顱內(nèi)出血狀況進(jìn)行診斷及相關(guān)措施的治療，便顯得尤為重要。

根據(jù)入住我院的患兒病情資料及研究資料顯示，超聲檢查在一定的部位檢出率及準(zhǔn)確度較高。如腦室管膜下以及腦室部位。并且超聲檢查可以明確的診斷出出血的具體部位，為臨床醫(yī)生提供有效確切的治療依據(jù)。因?yàn)轱B內(nèi)血液和腦脊液及實(shí)質(zhì)內(nèi)的聲阻都較高，所以出血后吸收期的回聲主要為出血中央?yún)^(qū)的低回聲，結(jié)核回聲的高低就可以相對準(zhǔn)確的判斷患兒的具體出血部位及程度。

另外，超聲檢查有著更為顯著的可行性。它主要作為一種利用聲波來對人體的相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)及病變范圍及過程進(jìn)行檢查的一類檢查技術(shù)，對人體幾乎沒有任何放射性損傷[5]，這一點(diǎn)對于剛出生不久，各內(nèi)臟器官機(jī)能和功能較為薄弱的新生兒來說，具有非常大的優(yōu)勢。在顱內(nèi)出血的新生兒預(yù)后評估方面，超聲可以在出血的早期即對疾病進(jìn)行一定的定性及定量的相關(guān)分析，所以可以在一定程度上提高對患兒的預(yù)后評估。但是超聲檢查也有相應(yīng)且較顯著的缺點(diǎn)，在其整體的檢出率及蛛網(wǎng)膜下腔和硬腦膜等部位，要比CT檢查低許多，并且，在對出血體積進(jìn)行測量的同時，旋轉(zhuǎn)靶目標(biāo)的時候容易導(dǎo)致目標(biāo)邊界不清，從而導(dǎo)致測量的結(jié)果存在一定的誤差[5]。

綜上所述，對新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行超聲檢查，雖然存在著一定的缺陷，必須結(jié)合CT或MRI進(jìn)一步檢查，但是可以對出血量進(jìn)行定量及定性的診斷分析，有著較高的可行性和預(yù)后的評估性且無輻射，可在一定程度上降低對新生兒進(jìn)一步的器官及功能的損傷及后遺癥的發(fā)生率，仍然值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。