黃 海，王金萍，劉倩蕓

（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院/無錫市骨科醫(yī)院功能科 江蘇 無錫 214000）

肌皮穿支皮瓣目前廣泛應(yīng)用于各種軟組織皮膚缺損的修補術(shù)中，它由皮膚和皮下組織構(gòu)成，以帶血管蒂進行轉(zhuǎn)移。因此術(shù)前準(zhǔn)確定位皮瓣內(nèi)的穿支血管位置對于皮瓣移植手術(shù)的成敗具有重要性意義[1]。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）是一種能實時檢測出血管血流信號的技術(shù)[2]，因其具有實時、無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于皮瓣移植術(shù)前的穿支血管探查定位，但對于一些較細或者變異較大的血管有時亦較難以顯示，限制了此項技術(shù)的更深入開展[3]。因此我們嘗試將超聲微泡造影劑增彩技術(shù)與彩色多普勒血流成像技術(shù)相結(jié)合，來提高對較細的難以顯示的肌皮穿支血管的顯示靈敏度，現(xiàn)匯報結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

探究資料為我院2016年2月—2017年2月手外科及創(chuàng)傷骨科收治擬行穿支皮瓣移植的26例患者，術(shù)前均進行彩色多普勒超聲定穿支血管定位，男性13例，女性13例，平均年齡（33.3±2.5）歲。致傷原因：車禍傷11例；機械傷9例；其他6例。

1.2 方法

A組采用GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，選用血管檢查條件，L8-18i探頭，頻率8～18MHz。深度5～25mm，校正角度0＜60°。進行體表血管定位、并記錄血管管徑和血流量等數(shù)據(jù)。B組在A組的相同參數(shù)設(shè)置條件基礎(chǔ)上肘靜脈團注聲諾維超聲微泡造影劑10ml，立即再次進行掃查，并體表血管定位及記錄血管管徑和血流量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組方法在彩色多普勒超聲下呈現(xiàn)圖的對比；②觀察兩組方法在超聲下穿支血管管徑、血流量的對比；③兩組方法術(shù)前定位穿支血管總數(shù)、穿支血管平均數(shù)的對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)都采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組合理的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差使用（±s）表示，使用t檢驗進行統(tǒng)計分析。P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方法術(shù)前定位穿支血管管徑、血流量的對比

A組探查出穿支血管平均管徑、血流量與B組比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組方法術(shù)前定位穿支血管管徑、血流量的對比（±s）

表1 兩組方法術(shù)前定位穿支血管管徑、血流量的對比（±s）

組別 n 血管平均管徑（mm） 血流量（cm/s）A組 26 0.72±0.19 12.51±1.55 B組 26 0.66±0.15 12.41±1.51 t-1.264 0.289 P-0.212 0.774

2.2 兩組方法術(shù)前定位穿支血管總數(shù)、穿支血管平均數(shù)的對比

A組檢測出108條穿支血管，穿支血管平均數(shù)為（1.21±0.25），B組檢測出139條穿支血管，穿支血管平均數(shù)為（1.61±0.61）。B組比A組多檢測出31條穿支血管，檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方法術(shù)前定位穿支血管總數(shù)、穿支血管平均數(shù)的對比（±s）

組別 n 血管總數(shù) 血管平均數(shù)A組 26 108 1.21±0.25 B組 26 139 1.61±0.61 t--3.094 P--0.003

3 討論

超聲微泡造影劑是一種含有直徑為幾微米氣泡的液體。注射到人體血管中后，由于超聲微泡造影劑內(nèi)氣泡會在血管里進行微循環(huán)，也會有少量的氣泡附著在血管壁上[4]。利用含有氣泡的液體在超聲的作用下會發(fā)生振動散射強的特性增強超聲檢測信號，可以提高超聲圖像的清晰度和分辨率[5]。本次研究A組為常規(guī)彩色多普勒血流成像技術(shù)進行記錄及體表定位，B組為在A組檢測完后注射聲諾維超聲微泡造影劑10ml，在相同參數(shù)設(shè)置條件下再次進行檢測并記錄定位。結(jié)果顯示：A組檢測出108條穿支血管，穿支血管平均數(shù)為（1.21±0.25），B組檢測出139條穿支血管，穿支血管平均數(shù)為（1.61±0.61）。B組比A組多檢測出31條穿支血管。檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組檢查出來穿支血管管徑、血流量與B組檢測出來的穿支血管管徑、血流量比較，檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明：微泡造影劑增強彩色多普勒血流成像技術(shù)可提高細小血管的顯示靈敏度，更加有效的檢測出常規(guī)彩色多普勒彩超未能發(fā)現(xiàn)的穿支血管，給皮瓣移植手術(shù)提供更多有效穿支血管選擇。

綜上所述：超聲微泡造影劑能有效的增強彩色多普勒血流成像技術(shù)對肌皮穿支血管的顯示靈敏度，提高了準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。