石其收，張麗偉，張學(xué)偉

（1德州市第二人民醫(yī)院影像中心 山東 德州 253004）

（2中國水利水電第十三工程局醫(yī)院放射科 山東 德州 253011）

肺栓塞（PE)是常見的一種心血管疾病，目前已成為一種重要的致死性心血管疾病[1]。早期診斷肺栓塞，及時(shí)采取有效的治療對于降低患者死亡率，改善患者預(yù)后具有重要意義。肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此早期確診較為困難，目前血管造影檢查是臨床診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于基層醫(yī)院難以開展，胸部CT強(qiáng)化檢查以其無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)[2]，目前在臨床診斷肺栓塞中得到了廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步探討胸部CT增強(qiáng)掃描在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月—2019年7月間收治的54例肺栓塞患者，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等，入院后經(jīng)血管造影檢查確診，排除肝腎功能不全以及對造影劑過敏者。其中男性患者29例，女性患者25例，年齡23～83歲，平均年齡（63.3±3.8）歲，病程2～15d，平均（5.2±0.6）d。

1.2 檢查方法

采用西門子SOMATOM Defintion AS 64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描過程中行吸氣后屏氣。先進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mA，螺距0.8，矩陣515×515。常規(guī)掃描結(jié)束后再行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100ml/30g，注射速率2.5ml/s，30s后行增強(qiáng)掃描，掃描范圍從C7下緣至腹腔干動(dòng)脈覆蓋水平。掃描結(jié)束后將影像資料上傳至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容積成像（VRT）。檢查結(jié)果由兩位高年資影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，并做出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與血管造影檢查結(jié)果相對照，54例肺栓塞患者經(jīng)CT強(qiáng)化檢查確診50例，診斷正確率為92.6%，不同類型肺栓塞患者CT診斷正確率之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 不同栓塞類型CT診斷結(jié)果與血管造影檢查結(jié)果比較

3 討論

肺栓塞是一種潛在的危及生命的心血管急癥，具有高發(fā)病率和死亡率高的特點(diǎn)，暴力以及免疫復(fù)合物堆積等因素可導(dǎo)致體內(nèi)血栓脫離后通過血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，從而形成肺栓塞[3]。隨著臨床對肺栓塞研究的不斷深入以及檢查手段的豐富，肺栓塞的診斷正確率得到了顯著提高[4]。螺旋CT強(qiáng)化檢查作為一種臨床常用的檢查手段，目前在臨床診斷肺栓塞中得到了廣泛應(yīng)用，且操作簡便，能夠在基層醫(yī)院廣泛開展。

多層螺旋CT掃描具有覆蓋范圍大，對比劑強(qiáng)化效果好，圖像分辨率高、清晰等優(yōu)勢，檢查過程中可明顯減少患者因呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的偽影數(shù)量[5]。常規(guī)CT平掃檢查易出現(xiàn)誤診、漏診，而多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的MPR、MIP、VR等后重建技術(shù)，可直接顯示肺段血管的充盈情況，對血栓位置、形態(tài)及管壁關(guān)系清楚顯示[6]，從而為臨床診斷提供更為可靠的診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果表明：螺旋CT強(qiáng)化檢查診斷肺栓塞的正確率為92.6%，高于王明坤[7]的研究結(jié)果（88.66%）。肺栓塞的CT強(qiáng)化檢查影像學(xué)特征主要是直接征象與間接征象兩種類型；直接征象主要表現(xiàn)為中心性充盈缺損、完全性充盈缺損及附壁充盈缺損；間接征象主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓、馬賽克征以及胸膜肥厚征[8]。增強(qiáng)掃描檢查過程中應(yīng)明確掌握充盈峰值的時(shí)機(jī)，有效捕捉到肺動(dòng)脈期的強(qiáng)化圖像，首先對肺底層面進(jìn)行掃描[9]。開展圖像后處理時(shí)應(yīng)結(jié)合多種方法及重建角度與方位，調(diào)整合適的窗寬、窗位，以盡量減少假陽性的出現(xiàn)，提供診斷正確率。

綜上所述，多層螺旋CT強(qiáng)化檢查對診斷肺栓塞具有操作簡便，圖像清晰，能夠提高肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率，可在臨床推廣應(yīng)用。