黃楓凌

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 重慶 408000）

頭頸CTA掃描在臨床應(yīng)用廣泛，導(dǎo)致人們對(duì)其對(duì)比劑的毒副作用以及輻射所帶來(lái)的損害的關(guān)注度也越來(lái)越高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018—2019年期間需要進(jìn)行頭頸CTA掃描的100名患者為研究對(duì)象，隨機(jī)組成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50名，對(duì)照組男女分別為23名和27名；年齡均值（49.72±3.65）歲。實(shí)驗(yàn)組男女分別為28名和22名；年齡均值（49.68±3.62）歲。兩組患者一般臨床資料分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予GE公司生產(chǎn)的64排VCT進(jìn)行掃描，調(diào)節(jié)好相關(guān)參數(shù)之后，安排患者采取仰臥體位，自患者足部向其頭側(cè)掃描主動(dòng)脈弓至顱頂范圍。采用Urlich雙筒注射器通過(guò)患者的右肘靜脈18G留置針注入對(duì)比劑優(yōu)維顯（370mgI/ml）[2]。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者全部采用Test-Bolus技術(shù)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位于C4-C5段頸內(nèi)動(dòng)脈及相應(yīng)的椎動(dòng)脈，得出相應(yīng)的造影劑達(dá)峰時(shí)間。

1.3 注射方法

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均安排給予分團(tuán)注，具體方法為：第一次，注入15毫升造影劑，以便算出造影劑達(dá)峰時(shí)間，流率設(shè)置為5ml·s-1；第二次注入相同流率以及對(duì)比劑（劑量標(biāo)準(zhǔn)：[體質(zhì)量（kg）+身高（cm）-100]×系數(shù)0.6）并于末端時(shí)間注入生理鹽水，劑量為20ml；對(duì)比劑總量計(jì)算公式為：15毫升造影劑+[體質(zhì)量（kg）+身高（cm）-100]×系數(shù)0.6。對(duì)照組體重在65kg及以下的以1ml/kg注射對(duì)比劑，體重在65kg以上的注射70毫升對(duì)比劑，流率設(shè)置為5ml·s-1，最后注入20毫升的生理鹽水。

1.4 數(shù)據(jù)圖像處理分析

在工作站中傳入經(jīng)過(guò)重建的0.9mm軸位數(shù)據(jù)，軸位通過(guò)AVW獲得，MIP圖像、CPR以及VR并軸位測(cè)量記錄C5頸總動(dòng)脈、鎖骨下靜脈、主動(dòng)脈弓、大腦中動(dòng)脈、橫竇密度、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈。ROI置于管腔，同時(shí)需要避開易損斑塊以及偽影等。

1.5 圖像評(píng)分

由兩名放射科醫(yī)師采用盲法對(duì)研究所得的圖像進(jìn)行評(píng)分，總分為5分，可良好評(píng)價(jià)頭頸動(dòng)脈，腦動(dòng)脈可以顯示三至四級(jí)分支記為5分；能夠評(píng)價(jià)頭頸動(dòng)脈，且腦動(dòng)脈分支顯示好記為4分；動(dòng)脈壁管模糊，只能夠進(jìn)行勉強(qiáng)評(píng)價(jià)記為3分；動(dòng)脈壁管模糊，無(wú)法進(jìn)行評(píng)價(jià)記為2分；動(dòng)脈血管未響顯影記為1分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比劑量使用情況比較

對(duì)照組使用了（69.28±3.67）ml，實(shí)驗(yàn)組使用了（39.98±3.27）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.15，P=0.00）。

2.2 圖像評(píng)分比較

對(duì)照組評(píng)分平均值為（3.17±0.92）分，實(shí)驗(yàn)組的為（4.41±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.91，P=0.00）。

2.3 血管腔CT值結(jié)果比較

兩組患者的C5頸總動(dòng)脈、鎖骨下靜脈、主動(dòng)脈弓、大腦中動(dòng)脈、橫竇密度、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈以及上腔靜脈值存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的各項(xiàng)測(cè)量值比較（±s）

表 兩組患者的各項(xiàng)測(cè)量值比較（±s）

各項(xiàng)測(cè)量值 實(shí)驗(yàn)組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t P C5頸總動(dòng)脈（hu）350.12±37.10 411.92±44.67 7.53 0.00鎖骨下靜脈（hu） 104.02±27.66 340.14±86.05 18.47 0.00主動(dòng)脈弓（hu） 344.77±40.03 404.82±36.45 7.81 0.00大腦中動(dòng)脈（hu） 319.76±31.05 385.27±41.09 8.99 0.00橫竇密度（hu） 130.05±29.68 230.46±42.73 13.65 0.00頸內(nèi)動(dòng)脈（hu） 339.44±36.03 410.15±42.79 8.94 0.00基底動(dòng)脈（hu） 310.08±27.65 370.43±50.05 7.46 0.00頸內(nèi)靜脈（hu） 102.11±16.06 179.37±39.17 12.90 0.00上腔靜脈（hu） 92.05±20.18 187.42±46.99 13.19 0.00

3 討論

頭頸部血管影像學(xué)評(píng)估方法較多，該檢查方法為有創(chuàng)檢查，且術(shù)后并發(fā)癥較多。CTA具有無(wú)創(chuàng)、掃描時(shí)間短、禁忌癥少以及成像范圍大等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)比劑存在一定毒副作用，因此如何降低對(duì)比劑量成為了研究重點(diǎn)方向之一。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組圖像評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)體質(zhì)量作為個(gè)性化低劑量對(duì)比劑進(jìn)行掃描后，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈CT值全部＞340hu，雖然小于對(duì)照組患者的平均值，但是能夠滿足診斷要求；同時(shí)，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈以及上腔靜脈檢測(cè)所得的CT值在90hu～105hu之間，證明所注射對(duì)比劑主要充盈靶動(dòng)脈，能夠有效解決靜脈內(nèi)滯留以及回流等問(wèn)題。由于高壓團(tuán)注大劑量的對(duì)比劑雖然能夠?qū)袆?dòng)脈快速顯影，但是容易導(dǎo)致回流明顯，進(jìn)而使得靜脈竇顯示影響圖像質(zhì)量，同時(shí)對(duì)比劑過(guò)量后，如果沒(méi)有及時(shí)被后續(xù)的生理鹽水推入動(dòng)脈循環(huán)，就容易導(dǎo)致上腔靜脈以及鎖骨下靜脈的CT值過(guò)高，進(jìn)而會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量帶來(lái)影響。梁世偉等[3]曾在研究中指出，個(gè)性化低劑量對(duì)比劑掃描檢查，不僅可降低對(duì)比劑量，還可提高圖像質(zhì)量，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了個(gè)性化對(duì)比劑低劑量掃描在頭顱CTA檢查中的可行性。

綜上，在頭顱CTA檢查中，個(gè)性化對(duì)比劑低劑量掃描具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。