張 凡

（泰州市人民醫(yī)院骨科 江蘇 泰州 225300）

作為一種常見(jiàn)骨折，脊柱骨折的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)功能、正常生活產(chǎn)生諸多影響[1]。精確診斷是促進(jìn)骨折愈合的重要前提，而基于脊柱骨折病灶及解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，如何確診已經(jīng)成為脊柱骨折管理中所面臨的主要問(wèn)題。影像學(xué)技術(shù)在脊柱骨折診斷中較為常用，X線檢查、CT檢查及磁共振成像技術(shù)等，均可為脊柱骨折的診斷工作提供支持。為確定上述影像學(xué)技術(shù)的價(jià)值，本研究主要針對(duì)76例脊柱骨折患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年3月—2019年5月收治的76例脊柱骨折患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中，男49例，女27例；年齡（48.6±13.1）歲。

1.2 方法

所有脊柱骨折患者均接受CT、磁共振成像及X線檢查：（1）CT檢查。診斷設(shè)備選用西門(mén)子16層螺旋CT掃描儀。脊柱骨折患者取平臥位或仰臥位，以疑似骨折病灶為掃描重點(diǎn)。設(shè)備參數(shù)設(shè)置：層厚及螺距參數(shù)分別為5.0mm及0.75mm，間隔參數(shù)設(shè)置5.0mm。分別經(jīng)矢狀位、冠狀位，掃描脊柱骨折患者的CT圖像。以骨算法薄層重建，獲取圖像信息傳輸至工作站，對(duì)圖像及相關(guān)信息展開(kāi)進(jìn)一步分析。（2）磁共振成像檢查。診斷設(shè)備選用西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀。脊柱骨折患者平臥位或仰臥位，以磁共振掃描儀常規(guī)掃描。參數(shù)設(shè)置為：平掃：矢狀位FSE T1WI的TE及TR參數(shù)分別設(shè)置為33ms及644ms。橫軸位FSE T2WI的TE及TR參數(shù)分別設(shè)置為98ms及3000ms。平掃期間，MRI設(shè)備的層厚及層間距參數(shù)分別控制于4～5mm水平、0.5～1.0mm水平。平掃結(jié)束后，采用MRI設(shè)備開(kāi)展增強(qiáng)掃描，經(jīng)脊柱骨折患者肘靜脈采用高壓注射器按照0.1mmol/kg/s劑量，給予脊柱骨折患者注射適量軋雙胺注射液。正常顯影后，觀察患者的脊柱骨折病灶的成像特征。（3）X線檢查。脊柱骨折患者取脊柱正側(cè)位，以高頻X線機(jī)進(jìn)行診斷。保持X線機(jī)球管焦點(diǎn)與脊柱間距為100cm。參數(shù)設(shè)置：電流：50～100mAs；電壓：80～120kV。以自動(dòng)曝光攝片，行X線檢查期間，根據(jù)脊柱骨折患者的脊柱成像狀況，合理調(diào)整電流強(qiáng)度參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性

X線診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確性81.58%，低于CT診斷及磁共振成像診斷，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 診斷準(zhǔn)確性[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）椎管改變。脊柱骨折患者多伴椎管改變，以椎管縮窄、容積變化為主。（2）骨折椎體。骨折椎體出現(xiàn)移位現(xiàn)象。（3）信號(hào)特征。伴脊髓損傷者：T1WI呈稍高信號(hào)或低信號(hào)，信號(hào)多呈條帶狀；T2WI為稍高信號(hào)或等信號(hào)。伴椎間盤(pán)損傷者：T2呈高信號(hào)，T1呈小片狀低信號(hào)。

3 討論

近年來(lái)，由于受到交通事故、高處墜物等因素的影響，脊柱骨折發(fā)生率逐漸升高。在這一背景下，脊柱骨折的診斷工作逐漸引起了人們的關(guān)注。目前，手術(shù)是臨床診斷脊柱骨折最為準(zhǔn)確的方法。但這種方法具有典型的創(chuàng)傷性特征，這一特征限制了其在疑似脊柱骨折診斷中的應(yīng)用。

影像學(xué)技術(shù)屬于一種無(wú)創(chuàng)性診斷方法，這類技術(shù)的基本特征與脊柱骨折患者對(duì)診斷方法的要求較為契合。其中，X線檢查作為一種經(jīng)典影像學(xué)技術(shù)，其診斷脊柱骨折的原理為：經(jīng)X線照射后，脊柱骨折病灶與周圍正常骨組織可表現(xiàn)出不同的成像特征，醫(yī)師可通過(guò)對(duì)病灶特殊性的識(shí)別，確定受檢者是否伴有脊柱骨折。

CT檢查在各類骨折及其他疾病的診斷中較為常見(jiàn)。這種影像學(xué)技術(shù)的特征在于：可清晰顯示脊柱骨折的骨折線趨勢(shì)、骨折移位等狀況，經(jīng)三維圖像重建處理后，還可便于醫(yī)師更加直觀地觀察脊柱骨折患者的骨折情況，確認(rèn)其是否伴有神經(jīng)根損傷、脊髓損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

MRI作為一種經(jīng)典影像學(xué)技術(shù)，其在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用基礎(chǔ)為：經(jīng)MRI技術(shù)診斷后，不僅可清晰顯示患者因外部創(chuàng)傷或劇烈沖擊形成的骨組織改變，還可顯示椎間盤(pán)及脊髓等軟組織的受損狀況[2]。在MRI診斷中，基于造影劑的清晰成像、信號(hào)特征變化等特性，充分保障了脊柱骨折的診斷準(zhǔn)確性水平。

脊柱骨折的影像學(xué)診斷中，CT檢查、磁共振成像檢查以及X線檢查的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)為：（1）契合脊柱骨折患者的無(wú)創(chuàng)診斷要求。脊柱骨折診斷中，無(wú)論采用X線檢查、CT檢查，還是磁共振成像檢查，檢查過(guò)程均不會(huì)為脊柱骨折患者帶來(lái)其他創(chuàng)傷。這一特征為上述影像學(xué)技術(shù)在脊柱骨折診斷中的推廣應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。（2）診斷準(zhǔn)確率較高。本研究中：CT診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確性97.37%、磁共振成像診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確性水平98.68%，均高于X線診斷（P＜0.05）。分析形成上述差異的原因?yàn)椋河跋駥W(xué)診斷中，X線技術(shù)雖然可顯示脊柱骨折患者的骨折狀況，但X線圖像容易受到圖像重疊因素的影響，且該技術(shù)難以顯示受檢者的椎管改變及骨折椎體移位狀況。

綜上所述，宜于脊柱骨折的影像學(xué)診斷中，推行CT診斷或磁共振成像診斷，以確?；颊咴\斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，并為其骨折手術(shù)治療提供良好的參照。