李俊景

（菏澤單縣中心醫(yī)院CT室 山東 菏澤 274000）

近年來(lái)，冠心病診斷常使用多排螺旋CT進(jìn)行診斷，該種診斷方式具有無(wú)創(chuàng)性，并可獲得較高的診斷準(zhǔn)確結(jié)果，并且在判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。隨著多排螺旋CT技術(shù)的不斷提高，在時(shí)間分辨率和空間分辨率上均有較大的進(jìn)步空間，通過(guò)延遲增強(qiáng)方式能夠完成心肌成像，可判斷心肌存活情況。心肌梗死組織學(xué)改變最為明顯的特征為心肌壞死后所留下的細(xì)胞外間隙由膠原纖維組織完成填充[1]。在進(jìn)行磁共振心肌成像延遲強(qiáng)化顯示可發(fā)現(xiàn)，對(duì)比劑會(huì)在心肌細(xì)胞中大量聚集。正常心肌信號(hào)為低信號(hào)，而異常表現(xiàn)為病灶樣高信號(hào)。因此，本文主要對(duì)多排螺旋CT血管成像和延遲強(qiáng)化成像在診斷冠心病心肌梗死病灶中的價(jià)值進(jìn)行探究，探究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的開始和結(jié)束時(shí)間為2018年1月—2019年1月，研究對(duì)象為50例冠心病心肌梗死病患者。參與本次實(shí)驗(yàn)患者中，男性患者為25例，女性患者為25例，患者的年齡在40～72歲之間，平均年齡為（56.18±3.28）歲?；颊叩男墓δ芊旨?jí)：其中，Ⅱ級(jí)患者為13例，Ⅲ級(jí)患者為28例，Ⅳ級(jí)患者為9例，發(fā)病到患者的檢查時(shí)間為5～75h，平均發(fā)病到檢查時(shí)間為（40.35±3.19）h。參與本次實(shí)驗(yàn)的患者均符合冠心病、心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心臟磁共振、CT檢查禁忌癥的患者，排除對(duì)比劑使用過(guò)敏的患者，排除腎臟、肝臟功能不全的患者，排除幽閉恐懼癥的患者。

1.2 方法

CT檢查：全部患者均使用西門子公司提供的CT儀器，型號(hào)為Definition，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭方位先進(jìn)，檢查過(guò)程中囑患者屏氣，一次性完成掃描，檢查前需要對(duì)患者的心率進(jìn)行測(cè)量，若患者的心率每分鐘大于70次，應(yīng)使用倍他樂(lè)克，使心率在70次以下分鐘進(jìn)行掃描。設(shè)置CT掃描數(shù)據(jù)，0.6mm為層厚，轉(zhuǎn)速數(shù)據(jù)為330ms，時(shí)間分辨率為83ms，電壓設(shè)置為100～120kV。主動(dòng)脈根部掃描方法為對(duì)比劑示蹤法進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)感興趣的區(qū)域需要對(duì)CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但CT值達(dá)到160HU時(shí)，延遲6秒掃描自動(dòng)觸發(fā)，對(duì)比劑注射劑量為90ml，注射速率控制為5ml/L，注射對(duì)比劑后，注射生理鹽水30ml，注射速率與對(duì)比劑速率相同。動(dòng)脈期數(shù)據(jù)使用B26f方法進(jìn)行處理。7min后進(jìn)行延遲掃描，R-R的75%為所選擇的曝光期，管電壓設(shè)置為80～100kV之間，B10f為延遲期數(shù)據(jù)處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)CT延遲其圖像檢查的診斷結(jié)果。本次實(shí)驗(yàn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為CMR（心臟磁共振）。采用雙盲法進(jìn)行閱片，若二位醫(yī)師意見(jiàn)差異較大時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行判斷。

冠狀動(dòng)脈管腔狹窄判斷：管腔狹窄程度大于50%，是判斷冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄的依據(jù)。梗死心肌情況主要根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)17段分型結(jié)果對(duì)延遲強(qiáng)化所在的心肌段進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CT反射線劑量

CT反射線劑、CTDI、DLP以及有效劑量，見(jiàn)表。

表1 CT反射線劑量（±s）

表1 CT反射線劑量（±s）

有效劑量（mSv）動(dòng)脈期 58.61±3.25 103.62±16.25 706.28±20.11 11.93±1.03延遲期 13.25±1.06 107.66±2.16 157.46±80.16 2.88±1.22組別 CTDI 長(zhǎng)度（cm）DLP（mGy·cm）

2.2 冠狀動(dòng)脈狹窄程度分析

CT檢查可明確發(fā)現(xiàn)，9例患者為官腔狹窄程度低于50%，41例患者為官腔狹窄程度低于50%。

2.3 心肌延遲強(qiáng)化分析

經(jīng)過(guò)病理診斷發(fā)現(xiàn)，50例患者中，共計(jì)426個(gè)心肌階段，經(jīng)過(guò)CT檢查，331個(gè)為延遲強(qiáng)化陽(yáng)性，占比為77.70%。

3 討論

對(duì)冠心病心肌梗死患者而言，在實(shí)施具體治療手段前，需要了解患者冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)的狹窄程度，同時(shí)明確心肌存活程度，CT作為一種無(wú)創(chuàng)、快速的檢查手段在臨床中得以應(yīng)用，在診斷心臟疾病方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。

CT技術(shù)近年來(lái)在臨床中得到了飛速發(fā)展，空間、時(shí)間分辨率均有所提高，不僅保留原有的冠狀動(dòng)脈成像優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在心肌灌注方面，取得突破性的進(jìn)展，在冠心病心肌缺血成像方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施對(duì)比劑延遲強(qiáng)化掃描能夠進(jìn)一步確診疾病。CT延遲強(qiáng)化的組織與磁共振相比，CT延遲強(qiáng)化圖像受到胸椎等偽影的影響更為嚴(yán)重，需要對(duì)偽影和強(qiáng)化灶進(jìn)行鑒別，這也是導(dǎo)致CT延遲強(qiáng)化診斷與核磁共振診斷結(jié)果差異性的主要因素。CT延遲強(qiáng)化掃描，應(yīng)盡量加大掃描成后，該種情況下可使檢查的放射劑量得以降低。在進(jìn)行CT掃描時(shí)，重建8mm層厚，可獲得最大密度投影，顯像效果最佳，并可降低圖像噪聲，使圖像質(zhì)量得以提升[3]。

綜上所述，多排螺旋CT血管成像和延遲強(qiáng)化成像在診斷冠心病心肌梗死病灶效果顯著，值得推廣。