文 / 周亦川

最近《內(nèi)科年報》一份病例報告介紹，一名多年以來只吃薯條等垃圾食品的少年在17 歲時雙眼幾近失明，病因是營養(yǎng)不良導(dǎo)致的視神經(jīng)損壞。報告作者，來自于英國布里斯托爾大學(xué)眼科醫(yī)院眼科高級講師Denize Atan 指出，垃圾食品除了增加肥胖、心臟病、癌癥等慢性病風(fēng)險外，還會永久性損傷神經(jīng)系統(tǒng)，特別是視神經(jīng)。

在本項案例中，這名少年的病癥始于14 歲，當(dāng)時他因為疲勞癥狀就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他很挑食，血液檢查發(fā)現(xiàn)他有貧血，維生素B12水平低的問題，因此醫(yī)生給他開了維生素B12注射治療，并且提出了飲食改善的建議。

遺憾的是，疾病并未得到改善。到了15 歲時，少年出現(xiàn)了聽力和視力損失問題，但是醫(yī)生找不到原因，因為他的磁共振成像和眼科檢查結(jié)果都是正常的。到了17 歲，視力測試顯示，他的雙眼視力為20/200（相當(dāng)于中國的0.1 以下），在美國屬于“法律認(rèn)定失明”標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)一步診斷，這名少年視神經(jīng)已經(jīng)受損，他的維生素B12含量仍然很低，銅、硒、其他維生素含量也很低，但是他的身高、體重都處于正常水平。這些缺陷促使醫(yī)生非常關(guān)心他究竟吃了哪些食物。Atan 在報告中寫道，少年稱從小學(xué)開始，他就拒絕吃很多種食物，一直以來只吃薯條、薯片、白面包、加工火腿和香腸五種食品。

排除了導(dǎo)致視力損失的其他可能原因后，這名少年被診斷患有營養(yǎng)性視神經(jīng)病變，即營養(yǎng)不良導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷。一般來說，這種情況可由藥物、消化不良、營養(yǎng)不良等原因引起，但在發(fā)達(dá)國家確實很少見。

Atan 指出，維生素B 對許多細(xì)胞間的反應(yīng)是必不可少的，該系列的維生素缺乏會導(dǎo)致新陳代謝有毒副產(chǎn)品的積累，并最終損害神經(jīng)細(xì)胞。如果早期發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)性的視神經(jīng)病變導(dǎo)致的視力喪失是可逆的。但是，當(dāng)少年被確診這種疾病時，他的視力已經(jīng)永久喪失了。視神經(jīng)損傷造成的視力損失不能用鏡片矯正，因此戴眼鏡對他沒有效果。

Atan 說，攝取營養(yǎng)不僅僅取決你吃了多少，還取決于究竟吃了什么。本案例少年的身高體重正常，說明他的熱量攝入是合理的。但是這些能量密集型的食物，并不能給他足夠的營養(yǎng)，因此我們不能單純以熱量攝入和體重指數(shù)評估營養(yǎng)狀況，還需要加入其他的標(biāo)準(zhǔn)。

目前Atan 為這名少年開了營養(yǎng)補(bǔ)充劑，防止他的視力變得更糟，同時由于飲食失調(diào)，少年還被轉(zhuǎn)診到心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)做系統(tǒng)性治療。她說，這名少年由于嚴(yán)格的自我飲食限制，已導(dǎo)致肌體出現(xiàn)多種營養(yǎng)不足癥狀。這種疾病有一個比較新的診斷稱為“回避限制性食物攝入障礙”，也就是以前的“選擇性進(jìn)食障礙”，患者對食物缺乏興趣，回避食用某些質(zhì)地、顏色的食物。疾病通常始于童年，患者常常有比較正常的體重指數(shù)，就像這名少年一樣。