(1.河北大學附屬醫(yī)院感染控制辦公室，河北 保定 071000；2.天津市武清區(qū)人民醫(yī)院眼科，天津 301700)

醫(yī)院感染是患者在住院過程中所獲得的感染，綜合性醫(yī)院中西醫(yī)結合科多為大內科設置，收治患者疾病種類多，病種復雜，醫(yī)院感染的危險因素值得研究[1]。醫(yī)院感染不僅使原有疾病惡化，增加病死率，而且增加患者的痛苦，還給患者及社會造成重大的經濟損失[2]。河北大學附屬醫(yī)院是一所三甲綜合性醫(yī)院，中西醫(yī)結合科是國家級重點中醫(yī)?？疲罩位颊咭孕哪X血管病患者為主。為了解中西醫(yī)結合科住院患者的個人情況，對2015年1月至2017年12月住院患者醫(yī)院感染情況進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇自2015年1月至2017年12月中西醫(yī)結合科住院患者6 326例，采用回顧性調查方法對中西醫(yī)結合科住院患者臨床資料進行分析。

1.2 納入標準

醫(yī)院感染病例診斷標準參照原國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[3]進行判定。

1.3 研究方法

利用杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)收集患者的各項臨床資料，包括患者的年齡、性別、住院時間、疾病種類、侵入性操作、醫(yī)院感染部位、標本來源、細菌藥敏情況等臨床資料。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第三版)要求進行標本采集、細菌分離培養(yǎng)；采用美國BD PhoenixTM100全自動細菌鑒定分析儀進行細胞鑒定；藥敏試驗用紙片瓊脂擴散法(Kirby-bauer法)，由英國Oxoid提供紙片，按照美國臨床實驗室標準化委員會CLSI(NCCLS)2013標準判定結果。質控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853，均來自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，統(tǒng)計中西醫(yī)結合科住院患者的醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染部位構成比、標本類型分布及構成比、病原菌分布構成比和細菌耐藥情況。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染相關危險因素

醫(yī)院感染危險因素單因素分析結果顯示：高齡、住院時間長、疾病種類、侵入性操作是中西醫(yī)結合科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，見表1。

表1 中西醫(yī)結合科住院患者醫(yī)院感染單因素分析及感染率

2.2 醫(yī)院感染部位分布

139例醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染居首位，占66.48%，第2位是泌尿道感染26例，占14.29%，第3位是上呼吸道感染10例，占4.40%。醫(yī)院感染部位及構成比情況見表2。

表2 中西醫(yī)結合科患者醫(yī)院感染部位構成比

2.3 醫(yī)院感染標本分布

139例醫(yī)院感染病例中，共分離出標本81株，其中痰標本居首位，30株，占37.03%；其次是血液28株，占34.57%；第3位是尿液標本8株，占9.88%。醫(yī)院感染標本分布及構成比見表3。

表3 中西醫(yī)結合科患者標本類型分布及構成比

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布類型

139例醫(yī)院感染病例中，共分離出標本81株，其中革蘭陰性菌49株，占60.49%，高于革蘭陽性菌的27.16%、真菌的12.35%，見表4。

表4 中西醫(yī)結合科患者病原菌分布構成比

2.5 主要感染病原菌耐藥性分析

藥敏結果顯示，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟的耐藥率為100%，大腸埃希菌對頭孢吡肟、氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、氨曲南的耐藥率均>50%，而金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素的耐藥率均>50%，見表5、表6。

表5 主要革蘭陰性菌對常見抗菌藥物的耐藥率

—表示未做此項藥敏實驗。

表6 主要革蘭陽性菌對常見抗菌藥物的耐藥率

—表示未做此項藥敏實驗。

3 討論

該院中西醫(yī)結合科為大內科設置，收治患者以心腦血管病居多，本調查顯示，中西醫(yī)結合科醫(yī)院感染率為2.20%，與全院其他普通科室感染率相比高。本研究顯示：年齡≥60歲、住院時間≥14 d、腦血管病患者、有侵入性操作患者是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。隨著年齡的增長，機體器官系統(tǒng)功能逐漸衰退，對外界危害的抗病力下降，并且常合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，因此醫(yī)院感染的危險因素逐漸增加[4]。此外，住院時間≥14 d的患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，研究表明，住院時間越長，患者越容易受到醫(yī)院內病原菌的侵害，醫(yī)院感染發(fā)生率越高[5]。為降低患者醫(yī)院感染率，要積極治療原發(fā)病，縮短住院時間，同時提高醫(yī)護質量，改善醫(yī)院環(huán)境，注意減少陪護及探視者，減少人員流動，保持病室良好通風，定期病室消毒，提高患者抵抗力。本研究顯示腦血管患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，腦血管患者由于疾病本身的特點和發(fā)病后的應激狀態(tài)，可以出現血糖升高、消化道潰瘍出血等應激性疾病。此外，長期臥床容易發(fā)生肺部感染，各種因素導致腦血管患者醫(yī)院感染發(fā)生率高[6-9]。同時，氣管插管、使用呼吸機、中心靜脈插管、留置尿管等侵襲性操作也增加了腦卒中患者醫(yī)院感染的風險[10]。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，與曾翠等[11]報道結果相同。醫(yī)院感染致病菌標本來源最多的是血液，其次是痰液。引起醫(yī)院感染的病原體絕大多數為細菌，其中革蘭陰性菌占優(yōu)勢，與張慶元等[12]的研究結果一致。醫(yī)院感染前4位的致病菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。

本研究中主要革蘭陰性菌對青霉素和頭孢菌素耐藥性較高，與細菌自身產生的超廣譜β-內酰胺酶有很大的關系，超廣譜β-內酰胺酶可以水解不同類型的抗菌藥物，并在菌株之間發(fā)生傳播和轉移，致使細菌產生耐藥性，而細菌自身產生的超廣譜β-內酰胺酶也在逐年升高[13]。本研究中革蘭陰性菌中大腸埃希菌位居第1位。且對阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑噻肟、氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松全耐藥。治療中應避免使用此類抗生素。近年來，全球耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染率也在不斷地升高[14]，其對大多數抗菌藥物均耐藥。本研究中金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺等藥物敏感，治療中可選用此類抗菌藥物。