葛會娟

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

產(chǎn)后抑郁（Postpartum Depression）是一種出現(xiàn)在產(chǎn)褥階段的精神性疾病，首次發(fā)病一般在產(chǎn)后6周內(nèi)，通常表現(xiàn)為情緒波動較大、失眠多夢、敏感易怒、興趣缺乏等，嚴重時可出現(xiàn)自殺傾向[1]。產(chǎn)后抑郁不但會危害產(chǎn)婦身心健康，還會影響新生兒喂養(yǎng)和撫育，對家庭及社會有著巨大危害。相關文獻報道，國內(nèi)外產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為5.45%～37.14%，且有不斷上升趨勢。國內(nèi)外許多學者對產(chǎn)后抑郁從生理學和心理學方面進行了大量研究。本文擬從母乳喂養(yǎng)角度對產(chǎn)后抑郁進行研究，以尋求兩者之間的關系，為產(chǎn)后護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

對2017年11月至2018年6月，在曹縣人民醫(yī)院產(chǎn)前檢查的孕婦進行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查結果，選擇200名孕婦作為研究對象。將有產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)意向的孕婦（100名），設為母乳喂養(yǎng)組，有使用奶粉喂養(yǎng)或其他方式意向的孕婦（100名）設為對照組。排除精神疾病病史及家族史，排除近期內(nèi)有手術史或服用影響精神功能藥物者。所有對象均自愿參加本研究。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。所用調(diào)查問卷包括愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及自擬的孕產(chǎn)婦人口社會學資料、產(chǎn)科資料問卷。EPDS包括10個條目，滿分30分，超過9分診斷為產(chǎn)后抑郁癥，得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本次問卷調(diào)查歷時近一年，共選擇200名孕婦，有產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及使用其他方式喂養(yǎng)意向的孕婦各100人。其中，于曹縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的186人，產(chǎn)后42天于曹縣人民醫(yī)院門診復查的178人，自愿參加問卷調(diào)查的167人，母乳喂養(yǎng)組82人，對照組85人。母乳喂養(yǎng)組有5人因產(chǎn)后奶水不足而改為混合喂養(yǎng)或其他方式喂養(yǎng)，被剔除；對照組有6人產(chǎn)后改為母乳喂養(yǎng)，均為自愿更改，被剔除。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷156份（包括EPDS、自擬調(diào)查問卷），有效問卷156份，有效率為100.0%。兩組研究對象的年齡、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入、夫妻關系滿意度、婆媳關系滿意度、產(chǎn)次、嬰兒性別、流產(chǎn)史、分娩方式等資料無顯著性差異。

2.2 兩組抑郁情況分析

母乳喂養(yǎng)組最高分為18分，最低分為2分，大部分受試者得分為3～11分，有6例EPDS得分超過9分，抑郁比例為7.8%。對照組最低分為1分，最高分為20分，大部分得分為4～13分，17例EPDS得分超過9分，抑郁比例為21.5%，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高、誘因多

產(chǎn)后抑郁的概念最早由Pitt于1968年提出，屬于女性產(chǎn)后精神障礙范疇。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均處于較高水平。2013年，錢耀榮等通過分析我國中文數(shù)據(jù)庫和Pubmed中有關產(chǎn)后抑郁的文獻后，得出各國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在13%左右的結論，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為14.7%，略高于世界平均水平[2]。需要注意的是，上述發(fā)病率僅為保守統(tǒng)計，Stock研究發(fā)現(xiàn)，大部分癥狀比較輕微的產(chǎn)后抑郁患者，僅把產(chǎn)后抑郁的各項輕微癥狀歸結為勞累，并沒有引起重視，也未填寫過EPDS或類似量表，因而無法發(fā)現(xiàn)自己患有產(chǎn)后抑郁，因此漏篩率較高[3]。

產(chǎn)后抑郁的誘因是多種多樣的，Lisa S等針對4 332名產(chǎn)婦進行的一項研究表明，收入、職業(yè)、婚姻狀況和孩子數(shù)是產(chǎn)后抑郁的重要預測因子，其中收入是最強的預測因子，提示經(jīng)濟條件差的婦女產(chǎn)后抑郁發(fā)病率較高[4]。一項針對香港女性的前瞻性研究表明，影響產(chǎn)后抑郁的因素主要有目前生活事件、社會支持、婚姻滿意度等，該研究指出，由于文化背景差異，家庭關系和婆媳關系也是影響女性產(chǎn)后抑郁的重要因素[5]。除此之外，產(chǎn)婦的性格、孕產(chǎn)期心理波動、內(nèi)分泌及激素水平、產(chǎn)科因素（如分娩方式、流產(chǎn)史）等，也產(chǎn)后抑郁的誘因。

3.2 產(chǎn)后抑郁影響母乳喂養(yǎng)效果

分娩后如何喂養(yǎng)嬰兒是產(chǎn)婦首先要面臨的問題。世界衛(wèi)生組織建議出生后6個月內(nèi)的嬰兒采用母乳喂養(yǎng)方式。但由于泌乳量少、對母親角色不適應、工作生活壓力等原因，目前非母乳喂養(yǎng)的比例仍較高。母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后抑郁密切相關。江慎輝對206例初產(chǎn)婦進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁會降低產(chǎn)婦泌乳量和PRL水平[6]。范文英認為，焦慮、抑郁等不良情緒會影響下丘腦、垂體功能，從而減少泌乳素分泌，影響母乳喂養(yǎng)效果[7]。

3.3 母乳喂養(yǎng)能降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率

產(chǎn)后抑郁對母乳喂養(yǎng)有一定影響，而母乳喂養(yǎng)對于產(chǎn)后抑郁同樣有影響，且這種影響是雙向的。孟微等對母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的兩組產(chǎn)婦進行比較研究，證實母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)后抑郁發(fā)病率低于非母乳喂養(yǎng)組，差異有顯著性[8]。Yasemin等在土耳其科尼亞市婦產(chǎn)醫(yī)院的一項研究顯示，母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后抑郁呈負相關[9]。De Guzman等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約15%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，不母乳喂養(yǎng)或提前停止母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦患病風險更高[10]。本研究中，母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)后抑郁發(fā)病率僅為7.8%，遠低于對照組的21.5%，也低于錢耀榮等得出的我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率（14.7%），提示母乳喂養(yǎng)能降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險。

母乳喂養(yǎng)能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率，主要有以下幾個方面的原因。一是母乳喂養(yǎng)是增強母子聯(lián)系的紐帶，有利于增進母子感情，增強母親的成就感，使母親產(chǎn)生愉悅感和滿足感；二是母乳喂養(yǎng)能促進子宮收縮，減少陰道流血，預防產(chǎn)后貧血，從而有利于母親身體恢復，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率；三是母乳中含有嬰兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，能顯著提升嬰兒免疫力和抵抗力，有效降低嬰兒罹患各種疾病的風險，而嬰兒的健康狀況明顯影響母親情緒。因此，應鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并進行必要的護理干預，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。