饒福光,熊 彪,汪培勤,黃從付,肖政祥
(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518172)
小兒呼吸道感染比較常見(jiàn),臨床一般使用抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物頭孢拉定雖然對(duì)大部分患兒有效,但其治療總有效率并不高,因此尋找新型抗菌藥物是提高治療效果的關(guān)鍵[1-2]。本研究對(duì)新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素在小兒呼吸道感染中的應(yīng)用效果及對(duì)炎癥因子的影響進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇我院2017年12月至2019年1月收治的呼吸道感染患兒128例,納入標(biāo)準(zhǔn):患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū),參與本次實(shí)驗(yàn),患兒年齡3~12歲;排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病者,肝腎功能不全者,認(rèn)知障礙者,智力障礙者,肺炎支原體感染者,原發(fā)免疫缺陷疾病者,對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物有過(guò)敏史者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對(duì)照組。觀察組64例,其中男37例,女 27例;年齡 3~11歲,平均年齡(7.1±1.8)歲;病程 2~7天,平均病程(4.1±0.8)天;急性支氣管炎患兒10例,急性扁桃體炎患兒11例,急性化膿性扁桃體炎患兒13例,急性上呼吸道感染患兒30例。對(duì)照組64例,其中男39例,女25例;年齡3~12歲,平均年齡(7.4±1.8)歲;病程 1~6天,平均病程(3.8±0.9)天;急性支氣管炎患兒9例,急性扁桃體炎患兒12例,急性化膿性扁桃體炎患兒12例,急性上呼吸道感染患兒31例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)治療,給予患兒60 mg/kg頭孢拉定(注射劑,規(guī)格為500 mg),靜脈滴注,每天1次,持續(xù)治療5天為1療程,治療1療程。
1.2.2 觀察組 本組使用阿奇霉素治療,給予患兒10 mg/kg阿奇霉素顆粒(顆粒劑,規(guī)格為100 mg),口服,每天1次,持續(xù)治療5天為1療程,治療1療程。
1.2.3 炎癥因子檢測(cè)方法 在清晨患兒空腹的情況下,采集外周靜脈血3 ml,分離血清,檢測(cè)血清內(nèi)IL-10、IL-6、IL-4水平。
(1)觀察兩組患兒在治療前、治療1療程后的血清炎癥因子水平,包括 IL-10、IL-6、IL-4 水平。(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:患兒臨床體征、癥狀完全消失,在6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:患兒臨床體征、癥狀有明顯改善,呼吸道感染次數(shù)明顯減少;無(wú)效:與上述不符。總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)兩組患兒用藥過(guò)程中、用藥后6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,計(jì)量資料以(±s)表示,行組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
兩組患兒治療1療程后IL-10、IL-6、IL-4水平均低于治療前,差異均有顯著性(P<0.05)。觀察組患兒治療1療程后IL-10、IL-6、IL-4水平均低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05,見(jiàn)表 1)。
表1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平比較 [±s,pg/ml]
表1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平比較 [±s,pg/ml]
注:*表示與治療前比較P<0.05,#表示與對(duì)照組比較 P<0.05
時(shí)間觀察組對(duì)照組組別 IL-10 118.94±12.47 64.32±5.47*#120.39±11.96 83.50±9.09*治療前治療1療程后治療前治療1療程后IL-6 70.40±8.90 38.91±5.46*#69.82±9.13 51.09±6.57*IL-4 64.20±7.57 36.50±4.51*#63.46±7.15 48.92±5.63*
觀察組總有效率為92.19%,對(duì)照組總有效率為73.44%,觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05,見(jiàn)表2)。
表2 兩組臨床療效比較[n(%)]
兩組患兒治療期間、治療后6個(gè)月均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
小兒呼吸道感染是小兒身體抵抗能力低下、病毒入侵所導(dǎo)致的,容易引起家長(zhǎng)擔(dān)心,并且癥狀輕重不一,一些呼吸道感染患兒癥狀較為嚴(yán)重且久治不愈,比較棘手。該病的治療目的在于快速緩解臨床癥狀,清除細(xì)菌感染,因此仍然以抗菌藥物使用為主。由于可引起小兒呼吸道感染的病毒種類多,因此通常采用廣譜抗生素進(jìn)行治療。但抗生素濫用情況日益嚴(yán)重,隨著耐藥菌株的出現(xiàn),抗生素治療小兒呼吸道感染的效果與所選用的藥物是否敏感有關(guān)[4-5]。
頭孢拉定是常用于治療小兒呼吸道感染的藥物,可對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌、大腸桿菌等產(chǎn)生作用,從而對(duì)抗呼吸道感染。而近年的研究結(jié)果顯示,頭孢拉定治療小兒呼吸道感染效果并不理想[6],本研究結(jié)果中常規(guī)使用頭孢拉定總有效率僅為73.44%。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯抗生素的一種,可通過(guò)與細(xì)菌核糖體50S亞單位結(jié)合,對(duì)相關(guān)毒蛋白合成產(chǎn)生抑制作用[7-8]。阿奇霉素的優(yōu)勢(shì)在于較長(zhǎng)的半衰期以及用藥后可維持很高的組織濃度,因此可以有效對(duì)抗感染,其強(qiáng)抗菌作用對(duì)耐多藥的病菌仍然起效,因此可替代頭孢拉定用于小兒呼吸道感染治療中[9-10]。本研究結(jié)果顯示,阿奇霉素治療1療程后,患兒各炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明阿奇霉素殺菌抗炎作用較頭孢拉定強(qiáng)。而觀察組臨床總有效率也高于對(duì)照組,說(shuō)明阿奇霉素可更好地緩解臨床癥狀,是治療小兒呼吸道感染的有效藥物,效果較頭孢拉定好。