苗雅鑫，寧 寧，郭 楊，王 璐

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，暴力傷醫(yī)事件比例呈逐年上升趨勢(shì)[1]，醫(yī)生希望子女從醫(yī)的比例由11.9%降至6.8%[2]。國(guó)際知名醫(yī)學(xué)雜志《Academic Medicine》的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題發(fā)生率高于同齡人[3-6]。隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)學(xué)生因?qū)W制長(zhǎng)、就業(yè)難、人際關(guān)系復(fù)雜、醫(yī)患沖突頻發(fā)等原因容易出現(xiàn)焦慮。近年來(lái)，心理健康領(lǐng)域的心理韌性問(wèn)題成為全球研究的熱點(diǎn)。心理韌性是一種應(yīng)對(duì)消極生活事件（如壓力、挫折、創(chuàng)傷等）的能力[7]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從多個(gè)視角對(duì)心理韌性的概念進(jìn)行闡述，注重個(gè)體獲得使身心平衡的能量，關(guān)注心理韌性特質(zhì)的培養(yǎng)和干預(yù)[8]。本文主要探討在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知背景下影響醫(yī)學(xué)生心理韌性的因素及其與社會(huì)支持、生命質(zhì)量的關(guān)系，為提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，調(diào)查工具包括醫(yī)學(xué)生人口統(tǒng)計(jì)變量和心理韌性量表、社會(huì)支持量表、生命質(zhì)量量表。人口統(tǒng)計(jì)變量包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、家人是否從事醫(yī)療工作、居住地、是否為學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績(jī)。

1.1 對(duì)象

考慮到醫(yī)學(xué)生面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)的壓力，本研究有目的地選取大三、大四醫(yī)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷（649份），剔除無(wú)效問(wèn)卷，剩余640份，有效回收率為98.19%。根據(jù)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知程度將其分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)較高的為研究組（457人），評(píng)價(jià)較低的為對(duì)照組（183人）。

1.2 研究工具

1.2.1 心理韌性量表 采用由肖楠和張建新修訂的中國(guó)版心理韌性量表[9]，包括堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度，25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明心理韌性越強(qiáng)。

1.2.2 生命質(zhì)量量表 采用世界衛(wèi)生組織制定的生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[10]，包含 26 個(gè)條目，涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，適用范圍廣泛。

1.2.3 社會(huì)支持 選用肖水源等設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表[11]，包含客觀支持、主觀支持、被支持的利用程度3個(gè)維度，10個(gè)條目，得分越高，說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

使用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，通過(guò)單因素方差分析比較兩組醫(yī)學(xué)生心理韌性水平是否存在差異，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各量表得分差異是否具有顯著性，運(yùn)用相關(guān)性分析檢驗(yàn)研究組各量表間的相關(guān)性，根據(jù)溫忠麟提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序[12]，通過(guò)層次回歸分析，討論研究組心理韌性、社會(huì)支持和生命質(zhì)量之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（見(jiàn)表1）

表1 醫(yī)學(xué)生人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（±s，分）

表1 醫(yī)學(xué)生人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（±s，分）

注：*P＜0.01，**P＜0.05

變量性別 男女年級(jí)居住地三年級(jí)四年級(jí)城市農(nóng)村學(xué)生干部學(xué)習(xí)成績(jī)獨(dú)生子女經(jīng)濟(jì)條件對(duì)照組59.86±15.45 56.95±12.01 58.96±14.07 54.22±9.47 59.66±15.03 56.39±10.70 62.29±12.03*55.58±13.55 57.98±11.34 58.03±16.36 58.94±13.87 56.81±12.73 65.33±17.17 58.52±12.02 55.20±16.53 60.03±14.02 56.65±12.84是否優(yōu)秀一般是否好一般不好家人是否從事醫(yī)療工作 是否研究組65.18±12.69*60.20±12.56 62.83±13.16 60.63±11.72 63.47±13.66 60.30±11.41 63.61±11.79 61.61±13.31 62.99±12.49 60.48±13.57 63.24±13.42**60.61±11.59 67.65±13.14 61.74±12.59 60.04±12.63 63.77±14.04**61.34±11.94

表1顯示，研究組中，性別、是否為獨(dú)生子女、家人是否從事醫(yī)療工作對(duì)醫(yī)學(xué)生心理韌性評(píng)分有顯著影響（P＜0.05或P＜0.01）。對(duì)照組中，是否為學(xué)生干部對(duì)醫(yī)學(xué)生心理韌性評(píng)分有顯著影響（P＜0.01）。研究組中，男生心理韌性評(píng)分高于女生，獨(dú)生子女的心理韌性評(píng)分高于非獨(dú)生子女，家人從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生心理韌性評(píng)分高于沒(méi)有家人從事醫(yī)療工作者。對(duì)照組中，擔(dān)任學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生心理韌性評(píng)分高于沒(méi)有擔(dān)任學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生。

2.2 兩組各量表得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組各量表得分比較（±s，分）

表2 兩組各量表得分比較（±s，分）

變量t值P生命質(zhì)量社會(huì)支持心理韌性研究組69.23±9.37 35.51±5.02 62.28±12.84對(duì)照組65.69±9.88 34.64±6.19 58.00±13.38-4.165-1.853-3.767＜0.01＞0.05＜0.05

表2顯示，兩組生命質(zhì)量和心理韌性評(píng)分差異具有顯著性，研究組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組社會(huì)支持評(píng)分無(wú)顯著性差異。研究組心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 研究組生命質(zhì)量、心理韌性與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析表明（見(jiàn)表3），研究組社會(huì)支持評(píng)分與心理韌性評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)為0.320；生命質(zhì)量評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)為0.377；生命質(zhì)量評(píng)分與心理韌性評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)為0.200。

表3 研究組生活質(zhì)量、心理韌性與社會(huì)支持評(píng)分的相關(guān)性分析（r）

2.4研究組社會(huì)支持、心理韌性和生命質(zhì)量評(píng)分的多元層次回歸分析（見(jiàn)表4）

表4 研究組社會(huì)支持、心理韌性和生命質(zhì)量評(píng)分回歸分析

模型1顯示，社會(huì)支持對(duì)生命質(zhì)量有正向影響（β=0.377，P＜0.01）；從模型 2來(lái)看，社會(huì)支持正向影響心理韌性（β=0.668，P＜0.01）；從模型3可以看出，心理韌性對(duì)生命質(zhì)量有正向影響（β=0.182，P＜0.01）。由檢驗(yàn)結(jié)果可知，心理韌性在社會(huì)支持與生命質(zhì)量的關(guān)系中起部分中介效應(yīng)，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的32.25%

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生心理韌性水平

從表1來(lái)看，男生心理韌性強(qiáng)于女生，表明男生在面對(duì)醫(yī)患關(guān)系的壓力時(shí)，能夠接受挑戰(zhàn)，面對(duì)挫折，表現(xiàn)得更有決心。這與周海明等的研究結(jié)果一致[13]。但是Hannah等[14-15]發(fā)現(xiàn)，女性比男性更堅(jiān)強(qiáng)。張衛(wèi)青等[16]的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心理韌性的性別差異。本研究認(rèn)為獨(dú)生子女的心理韌性較非獨(dú)生子強(qiáng)，可能與獨(dú)生子女得到的關(guān)懷更多，遇到困難時(shí)求助途徑更多有關(guān)，這與張慧芳等[17-18]的研究結(jié)果相同。劉捷等[19]認(rèn)為非獨(dú)生子女從小生活在多兄弟姐妹的環(huán)境中，形成了堅(jiān)韌的品格與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，心理韌性較獨(dú)生子女強(qiáng)。家人中有從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生的心理韌性強(qiáng)于家人中沒(méi)有從事醫(yī)療工作者，這可能與前者對(duì)醫(yī)生職業(yè)較了解，擁有更好的心理素質(zhì)有關(guān)。

3.2 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知對(duì)醫(yī)學(xué)生身心的影響

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，充分了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況，對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[20]。研究表明，醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因在于醫(yī)患雙方認(rèn)知方面的差異[21]。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生這一職業(yè)學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大，投入和產(chǎn)出不呈正比，殺醫(yī)、傷醫(yī)事件不斷，也使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安全感。本次調(diào)查中，能夠正確看待醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)學(xué)生的心理韌性和生命質(zhì)量均優(yōu)于認(rèn)知較差的醫(yī)學(xué)生，表明引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系能夠增強(qiáng)或提高其心理韌性和生命質(zhì)量。針對(duì)目前復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生的不良影響，建議開(kāi)展人文教育以及醫(yī)患溝通技巧課程，使醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系有正確的認(rèn)識(shí)，掌握其處理醫(yī)患關(guān)系的技巧，提高醫(yī)患溝通能力以及人文素質(zhì)。與此同時(shí)，全社會(huì)應(yīng)共同努力營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)氛圍。

3.3 醫(yī)學(xué)生心理韌性、社會(huì)支持與生命質(zhì)量的關(guān)系

社會(huì)支持影響醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量，醫(yī)學(xué)生得到的社會(huì)支持越多，生命質(zhì)量就越高，相反，獲得的社會(huì)支持越少，生命質(zhì)量越低?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)支持（家庭和社會(huì)關(guān)系帶來(lái)的主觀情感慰藉及客觀物質(zhì)支持）對(duì)醫(yī)學(xué)生的生命健康發(fā)揮著不可忽視的作用。醫(yī)學(xué)生的心理韌性與生命質(zhì)量呈正相關(guān)，表明心理韌性對(duì)醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量起著重要作用。個(gè)體的高韌性對(duì)創(chuàng)傷事件表現(xiàn)出積極的適應(yīng)行為，促進(jìn)個(gè)體主觀幸福感和生命質(zhì)量的提高[22-23]。分析表明，心理韌性在社會(huì)支持和生命質(zhì)量的關(guān)系中起部分中介作用，說(shuō)明社會(huì)支持不僅能夠直接影響生命質(zhì)量，還可以通過(guò)心理韌性間接影響生命質(zhì)量。心理韌性作為保護(hù)性因素具有緩沖風(fēng)險(xiǎn)的作用[24]，可以緩沖醫(yī)患沖突帶來(lái)的壓力。社會(huì)支持是心理韌性的重要保護(hù)因素，來(lái)自個(gè)人、家庭、社會(huì)環(huán)境的支持越多，能夠緩沖壓力和挫折等風(fēng)險(xiǎn)的因素就越多，生命質(zhì)量就越高。心理韌性強(qiáng)的個(gè)人可以正確看待現(xiàn)有社會(huì)支持，并充分利用現(xiàn)有資源，提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果與之前研究結(jié)果一致[25]，證明社會(huì)支持能夠從心理健康層面影響醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量，良好的社會(huì)支持對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康有一定影響?？梢酝ㄟ^(guò)增加社會(huì)支持、提高心理韌性來(lái)提高醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量。因此，有針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)和指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理韌性，是提高其生命質(zhì)量的有效途徑。在關(guān)注醫(yī)學(xué)生健康的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)開(kāi)展健康教育和心理咨詢(xún)，實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理韌性，提高生命質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)醫(yī)患關(guān)系有不同認(rèn)識(shí)的醫(yī)學(xué)生在社會(huì)支持、心理韌性和生命質(zhì)量方面也有所不同，醫(yī)學(xué)生的心理韌性在性別、是否為獨(dú)生子女、家人是否從事醫(yī)療工作方面存在差異。對(duì)醫(yī)患關(guān)系有較好認(rèn)知的醫(yī)學(xué)生的社會(huì)支持、心理韌性和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于認(rèn)知較差者，心理韌性在社會(huì)支持和生活質(zhì)量間發(fā)揮中介作用。