張 晴，瞿 燕

（1.湖南醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院，湖南 懷化 418000；2.懷化市鶴城區(qū)迎豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南 懷化 418000）

兒童是一個特殊群體，其疼痛易被忽視。疼痛對患兒造成很多不利影響，危害患兒的生理、心理健康，WHO和國際疼痛協(xié)會（IASP）于2007年就將患兒疼痛列為全球重要健康問題之一[1]。證據(jù)是改變實踐的關(guān)鍵因素，科學(xué)有效的證據(jù)能改善疼痛管理質(zhì)量，雖然有關(guān)兒童疼痛管理的證據(jù)不斷增加，但目前兒科疼痛管理的臨床實踐現(xiàn)狀依然不理想[2]。護士作為疼痛的評估者、鎮(zhèn)痛措施的實施者、疼痛患者及其家屬的教育者和指導(dǎo)者，在疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用[3]。因此，護士是否開展疼痛管理循證實踐（Evidence-based Pain Management Practices，EBPMP），進行基于循證實踐的知識轉(zhuǎn)化，關(guān)乎疼痛管理整體質(zhì)量以及患者滿意度。本研究對基層醫(yī)院護士疼痛管理循證實踐現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析影響因素，旨在為兒科護士運用循證理念指導(dǎo)疼痛管理實踐提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3—7 月采用方便抽樣法選取湖南省5所基層醫(yī)院的兒科護理人員135名進行調(diào)查。納入標準：（1）持有護士執(zhí)業(yè)資格證；（2）在兒科工作時間≥1年；（3）自愿參加本研究。

1.2 方法

（1）一般資料調(diào)查表。由課題負責人自行設(shè)計，包括年齡、性別、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、有無當護士長經(jīng)歷、有無疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷等。

（2）中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）。該量表[4]共4個分量表（既往實踐、疼痛需求問題、創(chuàng)新、工作規(guī)范），30個條目，采用Likert 5級評分法評分。既往實踐和創(chuàng)新分量表中，1分代表“從不”，5分代表“總是”；疼痛需求問題和工作規(guī)范分量表中，1分代表“完全不同意”，5分代表“完全同意”。總量表得分越高，表示在工作中進行疼痛管理循證實踐的可能性越大。中文版卡爾森循證疼痛管理先決條件量表（C-CPCIS）的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.859，重測信度為 0.844，4個分量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.892、0.843、0.874 和 0.858[4]。

1.3 質(zhì)量控制

本研究采用現(xiàn)場發(fā)放問卷與電子問卷相結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)。（1）對調(diào)查對象進行統(tǒng)一培訓(xùn)；（2）統(tǒng)一發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，當場收回；（3）對電子問卷設(shè)置權(quán)限，保證一人只能填寫一份，將每個條目均設(shè)為必答題，若有漏填則無法提交；（4）課題組成員篩查無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析和t檢驗。計數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計量資料以均數(shù)、標準差描述，組間比較采用t檢驗、方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)出問卷140份，回收135份，回收率為96.4%，所有回收的問卷均有效。本研究調(diào)查對象均為女性，年齡20～48歲，平均年齡（32.42±6.36）歲，工作年限平均為（11.07±7.43）年；學(xué)歷：大專 96人，中專 11人，本科 24人，碩士4人。其中，初級職稱92人，中級職稱38人，高級職稱5人；曾擔任過護士長的6人。不足一半（47.4%）的研究對象表示曾在學(xué)校學(xué)習過疼痛管理知識，44.4%的人通過學(xué)術(shù)期刊獲取疼痛相關(guān)知識，29人（21.5%）工作后參加過疼痛知識培訓(xùn)。

2.2 C-CPCIS得分情況

C-CPCIS平均得分為（3.17±0.21）分，其中既往實踐分量表得分最高，為（3.61±0.36）分；疼痛需求問題分量表得分最低，為（2.67±0.43）分，具體見表 1。

表 1 C-CPCIS 得分情況（±s）

表 1 C-CPCIS 得分情況（±s）

分量表 得分3.61±0.36 3.39±0.43 3.74±0.44 3.75±0.60 2.67±0.43既往實踐分量表評估維度控制/干預(yù)維度反饋/交流維度疼痛需求問題分量表分量表創(chuàng)新分量表領(lǐng)導(dǎo)力維度依賴他人維度工作規(guī)范分量表C-CPCIS總分得分2.77±0.48 2.42±0.56 3.12±0.53 3.24±0.34 3.17±0.21

2.3 C-CPCIS得分單因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，對總量表得分有顯著影響的因素有6個，分別是年齡、工作年限、職稱、最高學(xué)歷、有無當護士長經(jīng)歷、有無疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷，具體見表2。

表2 C-CPCIS得分單因素分析

2.4 影響兒科護理人員EBPMP水平的多因素分析（見表3）

將上述6個因素賦值，并作為自變量X，C-CPCIS總分作為因變量Y，按照α入=0.05，α出=0.10的水準，進行逐步多元線性回歸分析（見表3）。最終進入方程的因素分別是有無疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷、最高學(xué)歷（F=45.876，P=0.000），決定系數(shù)（R2）為0.401，即這些因素可解釋疼痛管理循證實踐行為得分40.1%的變異。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院護理人員疼痛管理循證實踐的水平

疼痛管理循證實踐（EBPMP）是一種用于評估疼痛經(jīng)歷并提供干預(yù)措施的綜合行為[5]。以最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，利用可用資源為患者提供疼痛管理護理服務(wù)[6]。自黨的十八大以來，國家逐步推進基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，這就需要基層醫(yī)院護理人員進一步提升綜合實力和服務(wù)質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，C-CPCIS總分為（3.17±0.21）分，表明我國基層醫(yī)院兒科護理人員疼痛管理循證實踐水平還有待提高，這也與秦穎等的研究結(jié)果一致[4，6]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，既往實踐分量表得分最高，表明該分量表中的因素可在一定程度上促進兒科護士采取EBPMP。該分量表中評估維度得分較低，可能是因兒科患者較特殊，在疼痛程度評估方面存在一定偏差。有研究顯示，兒科護士對疼痛評估的認識不足，對疼痛評估工具不熟悉，也會導(dǎo)致評估實踐不足[8-9]。

疼痛需求問題分量表主要評價護士對自身以及他人對其疼痛管理實踐的滿意度，本研究中該分量表得分最低，為（2.67±0.43）分，可能是由于很多護理人員還沒有形成疼痛管理意識，以及部分護理人員對患兒疼痛情況估計不準確，最終造成疼痛不能被有效控制和緩解所致。創(chuàng)新分量表反映護士著手改變現(xiàn)狀的能力，本次研究中該分量表得分為（2.77±0.48）分，提示本研究調(diào)查對象的整體創(chuàng)新精神既不促進也不阻礙其采取EBPMP。該分量表中的領(lǐng)導(dǎo)力維度得分最低，為（2.42±0.56）分。Rogers的創(chuàng)新擴散理論認為有兩類人對他人創(chuàng)新擴散能力有影響：一類是能夠影響他人觀念和態(tài)度的意見領(lǐng)袖，另一類是能夠說服服務(wù)對象接受創(chuàng)新的變革推動者[10]。本研究中的護理人員在疼痛管理上多采取“隨大流”的態(tài)度，更傾向于常規(guī)做法，不愿以領(lǐng)導(dǎo)者或創(chuàng)新者的身份帶領(lǐng)同事實踐某些新想法、新做法。

3.2 基層醫(yī)院兒科護理人員EBPMP水平的影響因素分析

逐步多元線性回歸分析結(jié)果顯示，有無疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷和最高學(xué)歷兩個因素可解釋疼痛管理循證實踐行為得分40.1%的變異，而年齡、工作年限、職稱、護士長經(jīng)歷等因素未進入回歸方程。本研究結(jié)果顯示，C-CPCIS得分在不同學(xué)歷護理人員間有顯著性差異，本科及以上學(xué)歷的護理人員比中專、大專學(xué)歷者得分高。學(xué)歷在一定程度上反映了個人受教育水平，有利于各方面能力培養(yǎng)[11]。一般認為，學(xué)歷高的護理人員更樂于接受新鮮事物，求知欲強，善于發(fā)現(xiàn)問題。本研究中，基層醫(yī)院的兒科護理人員多為大專學(xué)歷，這部分護理人員在檢索相關(guān)文獻、評價科研結(jié)論及應(yīng)用科研結(jié)論方面較為困難，這些都導(dǎo)致其循證實踐水平較低[12-13]。因此，基層醫(yī)院可選出學(xué)歷較高、科研能力較強的護士，對其進行培訓(xùn)，提高其循證實踐能力，使其帶領(lǐng)護理團隊不斷學(xué)習。

調(diào)查結(jié)果顯示，兒科護理人員中僅21.5%的人有疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷，有培訓(xùn)經(jīng)歷的護理人員的EBPMP水平高于沒有培訓(xùn)經(jīng)歷者，說明對兒科護理人員進行疼痛知識培訓(xùn)可轉(zhuǎn)變其對患者疼痛的態(tài)度，提高EBPMP水平[8]。因此，應(yīng)加強疼痛和循證護理相關(guān)知識培訓(xùn)，合理分配護理人力資源；提供疼痛循證護理培訓(xùn)及學(xué)習機會，鼓勵護理人員開展疼痛管理循證實踐。

當前國內(nèi)基層醫(yī)院兒科護理人員疼痛管理循證實踐水平較低，應(yīng)提高其EBPMP水平，建議管理者制定與臨床實踐緊密相關(guān)的兒科疼痛管理方案，加強兒科護理人員應(yīng)用證據(jù)能力培養(yǎng)，鼓勵其獲取更多有用的疼痛管理知識、掌握相關(guān)技能，培養(yǎng)護士循證護理素質(zhì)，促進理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化。