劉俊

社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇和各種心理應(yīng)激因素的增加，導(dǎo)致人們的精神心理問題日益突出。按照國際上通用的以傷殘調(diào)整生命年為指標(biāo)評(píng)價(jià)各類疾病的總體負(fù)擔(dān)，精神障礙在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名已經(jīng)超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤而躍居首位。由于疾病本身復(fù)發(fā)率和致殘率較高，不少患者反復(fù)出入院，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭成員的心理負(fù)擔(dān)。精神健康社會(huì)工作者在為患者提供情緒疏導(dǎo)、政策咨詢、資源鏈接等服務(wù)的過程中，可以詳細(xì)了解患者及家庭的基本情況，結(jié)合醫(yī)保報(bào)銷政策和家庭經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估，為患者協(xié)調(diào)鏈接其他的救助資源，緩解患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在山西省榮軍康寧醫(yī)院，由山西省慈善總會(huì)主辦、山西省福利彩票發(fā)行中心和山西省社會(huì)捐助事務(wù)管理中心注資的“親情工程”慈善救助項(xiàng)目成為精神健康社會(huì)工作面向廣大貧困家庭精神障礙患者開展扶貧濟(jì)困工作的媒介和平臺(tái)。作為一項(xiàng)愛心工程，項(xiàng)目資金主要來源于山西省福利彩票發(fā)行中心、社會(huì)捐助事務(wù)管理中心、福利彩票公益金資助以及社會(huì)愛心企事業(yè)單位和個(gè)人的捐贈(zèng)，救助對(duì)象主要為入住山西省榮軍康寧醫(yī)院的各類貧困家庭精神障礙患者?；颊呒覍傩杼峁┗颊呱矸葑C或戶口簿復(fù)印件、個(gè)人申請(qǐng)、縣級(jí)民政部門蓋章確認(rèn)的貧困證明或其他能夠證明患者家庭貧困的相關(guān)證件（如低保證、建檔立卡貧困戶資料）申請(qǐng)救助。精神健康社會(huì)工作者對(duì)患者家庭實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，根據(jù)患者的醫(yī)保類型、醫(yī)保報(bào)銷比例、已接受的其他類型的救助資源，向項(xiàng)目辦公室提出救助建議，由項(xiàng)目辦公室審核確定后按照規(guī)定對(duì)患者的住院治療費(fèi)用給予一定比例的減免（救助金額不超過個(gè)人自付費(fèi)用的總額）。

精神健康社會(huì)工作者以“親情工程”慈善救助項(xiàng)目為基礎(chǔ)，扎實(shí)做好健康扶貧濟(jì)困工作。在十余年的運(yùn)行中，項(xiàng)目先后救助了5900余名患者，救助金額達(dá)1290多萬元，輻射省內(nèi)外70多個(gè)縣、市（區(qū)）。不少患者因項(xiàng)目的救助而得到了系統(tǒng)的治療和康復(fù)，許多在貧困邊緣掙扎的家庭因此避免了因病致貧和因病返貧。

患者張某，男，29歲，山西晉中某村人，罹患精神分裂癥10余年，發(fā)病時(shí)因受幻覺和妄想的支配，總覺得別人要傷害他，多次傷人并使對(duì)方住院治療。在張某住院期間，精神健康社會(huì)工作者了解到張某的父母都是農(nóng)民，靠種地為生，父親患有腦梗、高血壓、糖尿病和胃潰瘍等多種疾病需長(zhǎng)期服藥，母親患有心臟病也常年依靠藥物維持，妹妹在某大學(xué)上學(xué)期間勤工儉學(xué)的收入僅夠自己開支。另外張某家與親戚們關(guān)系比較疏離，能夠從親友處獲得的支持非常少，村委考慮到張某的家庭情況，為其申請(qǐng)“建檔立卡”貧困戶，可以在住院治療時(shí)給予相應(yīng)的費(fèi)用減免。整體而言，張某一家收入有限但開支較大，且可求助的社會(huì)資源極其有限。

精神健康社會(huì)工作者在調(diào)查評(píng)估其家庭基本情況后，告知其當(dāng)?shù)亟n立卡貧困戶在當(dāng)年度入住山西省榮軍康寧醫(yī)院治療時(shí)，不管住院時(shí)間長(zhǎng)短和住院次數(shù)，住院總費(fèi)用均為3000元，出院后返回戶籍所在地還可以減免70%住院費(fèi)用（即2100元），個(gè)人只需要支付900元的住院醫(yī)療費(fèi)用即可。為了緩解張某家庭經(jīng)濟(jì)窘迫的情況，社會(huì)工作者協(xié)助其申請(qǐng)“親情工程”慈善救助項(xiàng)目的救助，為其減免了醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自付的900元，使其僅需支付伙食費(fèi)即可享受住院治療。在出院評(píng)估時(shí)，社會(huì)工作者告知張某的父親，出院之后張某若再有嚴(yán)重傷人毀物行為時(shí)可打110報(bào)警，也可以按照肇事肇禍程序入院，可免費(fèi)治療2～3個(gè)月。

患者王某，女，19歲，山西某貧困山區(qū)人，王某兄弟姐妹7人，先后有4人罹患不同程度的精神障礙，其中一姐姐因抑郁癥自殺。在王某住院期間，其母親因罹患乳腺癌正在某綜合醫(yī)院接受治療，為節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，王某的母親多次提出放棄治療。精神健康社會(huì)工作者在詳細(xì)了解王某家庭基本情況后，協(xié)助王某申請(qǐng)“親情工程”慈善救助，為王某免除了新農(nóng)合報(bào)銷之后需個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用，并和王某的主治醫(yī)師趕赴王某母親入住的醫(yī)院，告知王某康復(fù)情況以及已為王某申請(qǐng)了住院費(fèi)用減免事宜，叮囑王某母親安心住院治療。在王某出院前，社會(huì)工作者建議王某的父親盡快準(zhǔn)備相關(guān)申請(qǐng)資料，到當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)等部門了解相關(guān)救助政策，并為其他患病子女盡快辦理評(píng)殘和慢性病，以享受住院費(fèi)用和購藥費(fèi)用減免，為家庭爭(zhēng)取切合實(shí)際的外部援助資源。

社會(huì)工作者在協(xié)助貧困精神障礙患者申請(qǐng)項(xiàng)目救助的過程中，有以下幾點(diǎn)總結(jié)和思考：

一、在熟悉政策的基礎(chǔ)上注重多方合作。精神健康社會(huì)工作者必須熟悉了解救助政策，并在政策框架范圍內(nèi)實(shí)施救助。在救助前評(píng)估患者基本情況時(shí)，必須熟知不同區(qū)域城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例，并結(jié)合患者家庭實(shí)際情況給予相應(yīng)比例的住院費(fèi)用減免。在救助中與各地醫(yī)保緊密聯(lián)系，在報(bào)銷手續(xù)與救助程序的銜接方面不斷調(diào)整，對(duì)城鄉(xiāng)特困人員、建檔立卡貧困戶等其他弱勢(shì)群體給予傾斜。對(duì)罹患重型精神障礙類型的患者，提醒其及時(shí)評(píng)殘，評(píng)殘等級(jí)為二級(jí)及以上的患者可建議其去當(dāng)?shù)貧埪?lián)、民政等部門咨詢并申請(qǐng)其他相關(guān)救助。對(duì)于缺衣少穿的貧困患者，可以鏈接志愿者、愛心團(tuán)體和個(gè)人為其募捐衣物。

二、精神健康社會(huì)工作者主動(dòng)介入，為患者提供個(gè)性化指導(dǎo)。社會(huì)工作者在臨床科室提供服務(wù)時(shí)，要注重搜集相關(guān)信息，多渠道了解患者家庭基本情況，發(fā)現(xiàn)符合條件的患者主動(dòng)向其宣介相關(guān)救助政策，將功夫做在平時(shí)。有的患者擔(dān)心申請(qǐng)救助會(huì)影響正常醫(yī)保報(bào)銷，有的患者擔(dān)心申請(qǐng)減免救助會(huì)致其隱私泄露，有的患者不認(rèn)真準(zhǔn)備申請(qǐng)材料，卻打聽找哪位領(lǐng)導(dǎo)可以走“捷徑”……精神健康社會(huì)工作者應(yīng)根據(jù)不同服務(wù)對(duì)象的情況，針對(duì)性地提供服務(wù)，并耐心向家屬做好解釋工作。

三、經(jīng)濟(jì)救助和心理疏導(dǎo)同步進(jìn)行。不少住院的精神障礙患者除了經(jīng)濟(jì)拮據(jù)之外，還面臨著因疾病、貧窮等因素導(dǎo)致的自卑、焦慮甚至抑郁等負(fù)性情緒。精神健康社會(huì)工作者在為患者減免住院治療費(fèi)用的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注患者和家屬的其他情緒及行為困擾、家庭成員溝通、后續(xù)康復(fù)等，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象實(shí)際情況和意愿，厘清重點(diǎn)，逐步解決。

四、精神健康社會(huì)工作者評(píng)估須客觀全面公正。不少精神障礙患者敏感、自卑，社會(huì)工作者在與其接觸時(shí)應(yīng)主動(dòng)、熱情、和氣，讓對(duì)方感受到社會(huì)工作者對(duì)他們的關(guān)注。在評(píng)估患者家庭基本情況時(shí)，綜合考慮患者罹患疾病類型、后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)用、謀生能力、家庭支持系統(tǒng)及有效利用情況等多方面因素，以相對(duì)理性理智的態(tài)度客觀評(píng)估，避免同理過度，感情用事。

五、應(yīng)意識(shí)到精神障礙患者精準(zhǔn)扶貧的艱巨性。精神障礙患者由于其疾病本身特點(diǎn)，再加上部分患者不遵醫(yī)囑服藥，擅自減藥停藥，或者遇上負(fù)性事件無法有效排解等因素，存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且其他健康人員也有可能罹患精神障礙，因此對(duì)精神障礙患者的扶貧應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。對(duì)于貧困家庭中頂梁柱罹患精神障礙或家中多人患病，更需匯聚多方力量，并充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助、大病救助、慈善幫扶等力量，實(shí)施健康扶貧并持續(xù)給予關(guān)注。

六、助力扶貧的工作應(yīng)從緩解經(jīng)濟(jì)困難到注重長(zhǎng)期發(fā)展。除了政府本身的救助政策之外，較少有針對(duì)精神障礙患者的專項(xiàng)救助項(xiàng)目，再加上社會(huì)大眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，媒體對(duì)精神障礙患者肇事肇禍的過度渲染，導(dǎo)致很多患者求助無門?！坝H情工程”慈善救助項(xiàng)目也僅保障了患者的救治需要，屬于“兜底”服務(wù)，但精神障礙患者康復(fù)及就業(yè)、融入社會(huì)等發(fā)展性需要，仍需精神健康社會(huì)工作者繼續(xù)探索和長(zhǎng)期努力！