河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）趙敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2017年11月我院收治的74例失代償期乙型肝炎肝硬化患者納入研究，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組與觀察組分別37例。其中觀察組男21例，女16例；年齡22～46歲，平均年齡（33.97±2.67）歲；病程1～11年，平均病程（6.47±3.85）年。對照組男22例，女15例；年齡21～47歲，平均年齡（34.16±2.73）歲；病程1～11年，平均病程（6.47±3.85）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 均予以兩組患者乙型肝炎肝硬化失代償期基礎(chǔ)治療，包括利尿、保肝及抗感染等。對照組予以恩替卡韋（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140093）治療，用藥劑量為0.5mg/次，1次/d，口服入藥。觀察組患者采用恩替卡韋聯(lián)合肝爽顆粒（保定天浩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027671）治療，恩替卡韋用藥劑量與對照組相同，肝爽顆粒用藥劑量為3g/次，3次/d。兩組均治療6個月后觀察臨床療效。

1.3 評價指標(biāo) ①應(yīng)用全自動生化分析儀對兩組治療前、治療6個月后總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。②臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及各項體征均消失，肝功能達(dá)到正常水平視為顯效；臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)對比治療前下降50%以上視為有效；臨床癥狀及各體征未發(fā)生明顯改善甚至加重，肝功能未有明顯變化視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能改善情況 觀察組治療后TBIL、ALT、AST指標(biāo)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率97.30（36/37）較對照組78.38（29/37）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者治療前后肝功能改善情況對比（±s）

附表 兩組患者治療前后肝功能改善情況對比（±s）

組別 TBIL（μmol/L） ALT（U/T） AST（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=37) 56.97±18.49 33.49±10.11 164.77±31.45 21.09±12.52162.97±29.42 37.47±15.62對照組(n=37) 57.01±17.92 49.31±14.27 164.29±30.29 49.87±13.74163.21±30.15 65.83±15.45 t 0.009 5.503 0.067 9.418 0.035 7.852 P 0.993 0.000 0.947 0.000 0.973 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，失代償期乙型肝炎肝硬化疾病的形成主要受患者體內(nèi)濕熱之氣影響，體內(nèi)長期濕熱過重，造成肝郁脾虛，長此以往導(dǎo)致瘀血阻滯，使得肝腎陰虛[1]。中醫(yī)上治療失代償期乙型肝炎肝硬化多以清熱解毒、通絡(luò)化瘀及補脾益氣為治療方向。本次將肝爽顆粒與恩替卡韋聯(lián)合用于乙型肝炎肝硬化失代償期的治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療后TBIL、ALT、AST指標(biāo)均較對照組低，治療總有效率較對照組高，提示肝爽顆粒與恩替卡韋聯(lián)合應(yīng)用有助于患肝功能的改善及臨床療效的提升，此結(jié)果與羅先平[2]等研究結(jié)果一致。肝爽顆粒是一種中藥制劑，藥物組成包含黨參、柴胡、白芍、枳殼、虎杖、當(dāng)歸、丹參、蒲公英及茯苓等，諸多中藥聯(lián)合有軟堅散結(jié)、清熱散瘀及護(hù)肝保肝之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，肝爽顆粒對于抑制纖維增生以及機體免疫力的提升有積極作用，對于改善肝臟以及肝功能的微循環(huán)作用顯著，可促進(jìn)肝組織的再生。而恩替卡韋作為選擇性乙型肝炎病毒多聚酶抑制劑，對于乙型肝炎病毒的復(fù)制能夠作出快速抑制，對肝臟功能的恢復(fù)十分有利。

綜上所述，肝爽顆粒聯(lián)合恩替卡韋用于治療乙型肝炎肝硬化失代償期，可有效改善患者肝功能，提升臨床療效，具有臨床應(yīng)用價值。