廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518103）丘廣紅 吳慶莉 李細(xì)娥

多囊卵巢綜合癥是婦產(chǎn)科內(nèi)分泌紊亂綜合征，常常引起患者月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙，甚至導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。促排卵是目前PCOS常用的治療方法，臨床常用來曲唑?qū)颊哌M(jìn)行促排卵治療，但有研究顯示[2]，單純來曲唑雖然能夠增加患者排卵率，但患者妊娠率并不高。阿司匹林能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜微循環(huán)血液改善，有利于胚囊的發(fā)育，故為研究阿司匹林輔助治療PCOS對(duì)患者子宮內(nèi)膜發(fā)育及促排卵的效果，我院對(duì)46例患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月與我院就診的PCOS患者，將46例隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組23例，年齡20～39歲，平均（29.34±6.36）歲；病程1～3年，平均（1.34±0.62）年；體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.47±2.31）kg/m2。研究組23例，年齡21～40歲，平均（29.79±6.56）歲；病程1～3年，平均（1.27±0.57）年；體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.53±2.36）kg/m2。兩組患者在年齡、病程以及BMI上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者在月經(jīng)周期第五天使用來曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H19991001，2.5mg/片）1片/次，1次/天，連續(xù)服用5天。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿司匹林腸溶片（上海寶龍藥業(yè)有限公司，H31022886，25mg）50mg/次，1次/天，服藥至排卵當(dāng)天。療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、對(duì)藥物敏感性、卵泡發(fā)育情況、排卵和妊娠情況。①比較兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況。在月經(jīng)來潮第10天采用飛利浦EPIQ5（深圳市健和醫(yī)療科技服務(wù)有限公司）配套陰部探頭經(jīng)陰道B超檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度、PSV、EDV、PI和RI。②比較兩組患者對(duì)藥物敏感性以及卵泡發(fā)育情況。采用B超檢查并記錄患者優(yōu)勢(shì)卵泡，用患者優(yōu)勢(shì)卵泡例數(shù)反應(yīng)患者對(duì)藥物敏感性，并記錄患者優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)反應(yīng)患者卵泡發(fā)育情況。③比較兩組患者排卵、妊娠以及流產(chǎn)情況。采用基礎(chǔ)體溫測(cè)定、超聲檢測(cè)等對(duì)排卵進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若基礎(chǔ)體溫呈雙相、超聲檢測(cè)卵泡直徑>18mm提示排卵；隨訪一年，患者停經(jīng)、血清HCG陽(yáng)性、超聲檢測(cè)有孕囊者即為妊娠，持續(xù)隨訪并記錄流產(chǎn)病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況對(duì)比 研究組患者內(nèi)膜厚度、PSV和EDV顯著高于對(duì)照組，PI和RI顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者對(duì)藥物敏感性以及卵泡發(fā)育對(duì)比 研究組患者優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組單卵泡數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者排卵、妊娠以及流產(chǎn)情況對(duì)比 研究組排卵率顯著高于對(duì)照組（91.30%vs65.22%），P＜0.05，妊娠率顯著高于對(duì)照組（65.22%vs34.78%），P＜0.05，流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（0.00% vs 26.09%），P＜0.05。

附表1 兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況對(duì)比（±s）

組別 內(nèi)膜厚度（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） PI RI對(duì)照組 7.13±1.97 15.96±1.98 5.37±1.46 2.73±0.78 1.12±0.34研究組 8.68±2.01 17.23±2.14 6.49±1.63 2.21±0.73 0.75±0.27 X2 2.641 -2.089 -2.455 2.334 4.087 P 0.011 0.043 0.018 0.024 0.000

附表2 兩組患者對(duì)藥物敏感性以及卵泡發(fā)育對(duì)比

3 討論

近年來，PCOS的發(fā)病率不斷增加，已嚴(yán)重影響患者的正常生活，但目前PCOS的發(fā)病機(jī)制仍然不清楚。近年來認(rèn)為PCOS的發(fā)病與下丘腦平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌紊亂有很大關(guān)系，常導(dǎo)致患者排卵障礙甚至不孕[3]。來曲唑是目前常用的治療PCOS的藥物，而阿司匹林能夠促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜發(fā)育、增加患者妊娠率，但目前有關(guān)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的研究仍較少，故本研究主要探討阿司匹林輔助應(yīng)用于多囊卵巢綜合征對(duì)患者子宮內(nèi)膜發(fā)育以及促排卵的作用。

本研究通過對(duì)比單獨(dú)應(yīng)用來曲唑和聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林治療PCOS，研究組患者子宮內(nèi)膜厚度、PSV和EDV顯著高于對(duì)照組，PI和RI顯著低于對(duì)照組，排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率均顯著高于對(duì)照組，這提示，阿司匹林輔助應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者能顯著改善患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率。來曲唑能夠阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，減少體內(nèi)雌激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)卵泡發(fā)育，促進(jìn)患者排卵[1]。阿司匹林能夠調(diào)節(jié)患者TXA2/PGI2平衡，從而減少患者子宮動(dòng)脈RI，改善患者子宮動(dòng)脈血液循環(huán)，增加患者子宮容受性，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率[2]。阿司匹林還能夠抑制患者血小板活性，減少患者微循環(huán)血栓的形成，從而降低患者RI，改善患者血液循環(huán)，增加患者子宮內(nèi)膜以及孕囊供血，促進(jìn)患者排卵以及妊娠[3][4]。此外，阿司匹林聯(lián)合來曲唑還能夠增加子宮內(nèi)膜上的雌激素受體以及孕激素受體，改善患者容受性，進(jìn)而提高患者排卵率以及妊娠率[5]。龍青云[6]的研究亦表明，阿司匹林輔助應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者能顯著改善患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率。

綜上所述，阿司匹林輔助應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者能顯著改善患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，提高患者排卵率、單卵泡發(fā)生幾率以及妊娠率，值得臨床推廣。