河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院（474250）袁利劍 段孟尼

1 資料及方法

1.1 研究資料 選取2015年1月～2018年1月接收的90例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為甲、乙組，各45例。甲組：26例男，19例女；年齡28～67歲，平均（46.3±5.7）歲；病程5～21個(gè)月，平均（13.2±4.6）個(gè)月；乙組：28例男，17例女；年齡29～69歲，平均（46.7±5.8）歲；病程5～23個(gè)月，平均（13.6±4.5）個(gè)月。研究入選患者均確診為結(jié)石性膽囊炎，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全，惡性腫瘤疾病或?qū)λ幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，采用硬膜外麻醉或全麻，在患者右上腹直肌做手術(shù)切口，切開(kāi)腹膜進(jìn)入右上腹腔，充分暴露膽囊底后進(jìn)行鉗夾，并對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行鈍性分離，在膽總管0.5cm處雙重結(jié)扎膽囊管，用止血鉗夾持膽囊遠(yuǎn)端，以免膽汁泄露，然后在膽囊三角內(nèi)分離膽囊動(dòng)脈，用1號(hào)絲線(xiàn)對(duì)膽囊動(dòng)脈行雙重結(jié)扎，再用電灼切除膽囊動(dòng)脈和膽囊，并進(jìn)行止血，關(guān)閉腹腔。乙組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，在患者右上腹距離肋弓1cm左右做長(zhǎng)約4cm的手術(shù)切口，縱行分離腹直肌，切開(kāi)腹膜進(jìn)入右上腹腔，鈍性分離膽囊三角，并對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離，在膽總管上緣0.5cm左右，膽囊管近端用生物夾，遠(yuǎn)端用止血鉗夾持膽囊，并在膽囊動(dòng)脈距離膽囊處近端上1枚生物夾，切斷膽囊管，電灼膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊，進(jìn)行電凝止血和置管引流，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 研究將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行觀(guān)察和記錄，以此判斷患者的手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n（%）和（±s）表示，差異用X2與t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比 乙組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間都明顯短于甲組，術(shù)中出血量也顯著少于甲組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.8%（8/45）明顯高于乙組4.4%（2/45），兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)比較（n,±s）

附表 兩組患者手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)比較（n,±s）

組別（n=45） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）甲組 86.4±5.8 89.3±5.7 49.8±1.1 8.9±1.1乙組 47.2±4.4 41.7±4.9 43.6±1.2 4.8±0.9 t 36.12 42.48 24.31 19.35 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

小切口膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，對(duì)機(jī)體膽囊及其周?chē)M織損傷較小，且手術(shù)視野清晰，在分離、解剖、切割等方面更方便，同時(shí)能預(yù)防膽汁外流，可避免患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，被廣泛用于結(jié)石性膽囊炎治療中[1]。此次研究結(jié)果顯示結(jié)石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療的乙組患者，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間都明顯短于采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的甲組患者，且其術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于甲組，表明小切口膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)療效更顯著。小切口膽囊切除術(shù)的適應(yīng)范圍更為廣泛，尤其是對(duì)于高齡、合并心肺疾病，無(wú)法采取全麻、不能建立人工氣腹進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，更適合采取小切口膽囊切除術(shù)治療[2]。而且，小切口膽囊切除術(shù)可在直視的情況下進(jìn)行手術(shù)操作，不易損傷膽道，造成膽漏和術(shù)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較小，且手術(shù)操作更簡(jiǎn)便，能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，能縮短患者的住院時(shí)間。因此，臨床上逐漸以小切口膽囊切除術(shù)取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術(shù)治療，有助于提高患者的手術(shù)效率，縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少手術(shù)出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，適合在臨床上應(yīng)用。