河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院（474250）袁利劍 段孟尼

1 資料及方法

1.1 研究資料 選取2015年1月～2018年1月接收的90例結石性膽囊炎患者為研究對象，隨機將患者分為甲、乙組，各45例。甲組：26例男，19例女；年齡28～67歲，平均（46.3±5.7）歲；病程5～21個月，平均（13.2±4.6）個月；乙組：28例男，17例女；年齡29～69歲，平均（46.7±5.8）歲；病程5～23個月，平均（13.6±4.5）個月。研究入選患者均確診為結石性膽囊炎，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核要求，且對研究內(nèi)容知情。排除合并有嚴重的心、肝、肺、腎功能不全，惡性腫瘤疾病或對藥物有過敏反應的患者。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)的開腹膽囊切除術治療，采用硬膜外麻醉或全麻，在患者右上腹直肌做手術切口，切開腹膜進入右上腹腔，充分暴露膽囊底后進行鉗夾，并對膽囊管和膽囊動脈進行鈍性分離，在膽總管0.5cm處雙重結扎膽囊管，用止血鉗夾持膽囊遠端，以免膽汁泄露，然后在膽囊三角內(nèi)分離膽囊動脈，用1號絲線對膽囊動脈行雙重結扎，再用電灼切除膽囊動脈和膽囊，并進行止血，關閉腹腔。乙組采用小切口膽囊切除術治療，在患者右上腹距離肋弓1cm左右做長約4cm的手術切口，縱行分離腹直肌，切開腹膜進入右上腹腔，鈍性分離膽囊三角，并對膽囊動脈和膽囊管進行分離，在膽總管上緣0.5cm左右，膽囊管近端用生物夾，遠端用止血鉗夾持膽囊，并在膽囊動脈距離膽囊處近端上1枚生物夾，切斷膽囊管，電灼膽囊動脈，剝離膽囊，進行電凝止血和置管引流，關閉腹腔。

1.3 觀察指標 研究將兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生狀況進行觀察和記錄，以此判斷患者的手術治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 各項研究數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理，計數(shù)、計量資料用n（%）和（±s）表示，差異用X2與t檢驗，如果P<0.05，則表示組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標對比 乙組患者手術時間、術后肛門排氣時間與住院時間都明顯短于甲組，術中出血量也顯著少于甲組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率17.8%（8/45）明顯高于乙組4.4%（2/45），兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

附表 兩組患者手術觀察指標比較（n,±s）

附表 兩組患者手術觀察指標比較（n,±s）

組別（n=45） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后肛門排氣時間（h） 住院時間（d）甲組 86.4±5.8 89.3±5.7 49.8±1.1 8.9±1.1乙組 47.2±4.4 41.7±4.9 43.6±1.2 4.8±0.9 t 36.12 42.48 24.31 19.35 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

小切口膽囊切除術作為微創(chuàng)手術，手術切口小，對機體膽囊及其周圍組織損傷較小，且手術視野清晰，在分離、解剖、切割等方面更方便，同時能預防膽汁外流，可避免患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，被廣泛用于結石性膽囊炎治療中[1]。此次研究結果顯示結石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術治療的乙組患者，手術用時、術后肛門排氣時間與住院時間都明顯短于采用開腹膽囊切除術治療的甲組患者，且其術中出血量與術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于甲組，表明小切口膽囊切除術治療結石性膽囊炎的手術療效更顯著。小切口膽囊切除術的適應范圍更為廣泛，尤其是對于高齡、合并心肺疾病，無法采取全麻、不能建立人工氣腹進行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的患者，更適合采取小切口膽囊切除術治療[2]。而且，小切口膽囊切除術可在直視的情況下進行手術操作，不易損傷膽道，造成膽漏和術后出血等并發(fā)癥的風險性相對較小，且手術操作更簡便，能節(jié)省手術時間，減少術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術后恢復，能縮短患者的住院時間。因此，臨床上逐漸以小切口膽囊切除術取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術。

綜上所述，結石性膽囊炎患者采用小切口膽囊切除術治療，有助于提高患者的手術效率，縮短手術治療時間，減少手術出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后康復，適合在臨床上應用。