河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）張文雯 董晨艷

心臟搭橋術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病的最有效方法，為降低心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和減輕并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后的影響，本研究對(duì)心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的有效護(hù)理模式進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年4月～2017年3月在我院胸外科接受心臟搭橋術(shù)治療的92例患者。應(yīng)用單雙號(hào)法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組中，男22例，女24例，平均年齡（53.1±4.9）歲。對(duì)照組患者男女比例為21∶25，平均年齡（52.7±5.1）歲。兩組研究對(duì)象一般資料均衡性較好（P＞0.05）。本研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，家屬或本人簽署研究知情同意書。

1.2 方法 均對(duì)兩組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，僅對(duì)研究組實(shí)施術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前訪視患者及其家屬，向患者家屬講明手術(shù)的主要流程、手術(shù)治療的目標(biāo)、術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，幫助患者及其家屬建立心理防御機(jī)制，減輕患者的恐懼情緒。②術(shù)中對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，如患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中做好患者的肢體保溫、做好皮膚護(hù)理等。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)情況，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知醫(yī)生。③術(shù)后24h內(nèi)仍嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)患者的體位管理及呼吸道干預(yù)，科學(xué)把握機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間。出現(xiàn)異常癥狀立即通知醫(yī)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，給予心理疏導(dǎo)，告知患者該并發(fā)癥通過(guò)積極的治療是可以治愈的，避免患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致病情加重。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度。神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分為意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、步行能力8個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍0～45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料組間差異分別采用x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率2.2%（1/46）較對(duì)照組的13.0%（6/46）低（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度比較 研究組中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見附表。

3 討論

早期開展的大量研究證實(shí)，高質(zhì)量的臨床護(hù)理能夠預(yù)防心臟搭橋術(shù)后并發(fā)癥，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值[1]。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為心臟搭橋術(shù)后較易發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)該并發(fā)癥的專項(xiàng)護(hù)理十分必要[2]。護(hù)理干預(yù)是目前各大醫(yī)院應(yīng)用較多的一種新型護(hù)理模式，臨床實(shí)踐證實(shí)應(yīng)用效果良好。

附表 兩組中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度比較

附表 兩組中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度比較

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分研究組 46 4.0±1.1對(duì)照組 46 6.9±0.8 t-9.535 P-0.000

本研究結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用理念，為接受心臟搭橋手術(shù)的患者制定了神經(jīng)系統(tǒng)病房護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明我院制定的護(hù)理措施能夠有效預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。研究組中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度較對(duì)照組輕，表明該護(hù)理模式能夠促進(jìn)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)。進(jìn)一步深入分析本研究得到上述結(jié)果的原因?yàn)椋鹤o(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用時(shí)，首先對(duì)患者實(shí)施護(hù)理診斷，明確患者對(duì)護(hù)理的需要，然后查閱資料總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科學(xué)的護(hù)理理論，為患者制定護(hù)理措施。護(hù)理服務(wù)具有個(gè)體化、針對(duì)性的特點(diǎn)，有效性能夠得到保障。

綜上所述，本研究得出神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，不僅能夠預(yù)防術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，還能減輕已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者的神經(jīng)功能缺損程度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。