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醫(yī)保卡明明在手，錢卻莫名其妙被盜刷？某記者近期在浙黑遼晉等省份采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，紅包回扣、騙保套保等醫(yī)療領(lǐng)域微腐敗行為時(shí)有發(fā)生，各地紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生部門持續(xù)予以打擊。

自費(fèi)藥換“馬甲”，竟入醫(yī)保賬戶報(bào)銷

有部分患者到衛(wèi)生院藥房買零售藥都是“自費(fèi)”，并未納入醫(yī)保賬戶報(bào)銷。而這些零售藥品一旦披上“馬甲”，就變身成了“公費(fèi)”。

醫(yī)?？髅髟谑?，錢卻不翼而飛，所以被刷掉？2016年7月，有群眾舉報(bào)反映杭州市臨安區(qū)某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原黨支部書記、藥房負(fù)責(zé)人黃某存在侵吞醫(yī)療保險(xiǎn)資金問題。經(jīng)調(diào)查，黃某同原藥房工作人員張某采取“螞蟻搬家”的方式，將實(shí)際已零售給自費(fèi)患者的藥品，冒用農(nóng)村醫(yī)保病人名義進(jìn)行套刷報(bào)銷，騙取國家醫(yī)保補(bǔ)貼資金6128.47元予以私分。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013年年初，張某發(fā)現(xiàn)該鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保一卡通結(jié)算平臺存在“空子”，只要輸入?yún)⒓雍献麽t(yī)療村民的醫(yī)?？ㄙ~號，就可以方便地開具處方，完成整個(gè)醫(yī)療結(jié)算過程。張某與黃某覺得“自費(fèi)”與“公費(fèi)”之間有隙可乘，便在醫(yī)保補(bǔ)助資金上動起了歪腦筋。二人在3年半時(shí)間里，利用3個(gè)鎮(zhèn)9個(gè)行政村40人的醫(yī)療卡套刷醫(yī)保資金155次，跨越時(shí)間長、套刷次數(shù)多。案件發(fā)生后，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)管理部門自查自糾，升級醫(yī)保一卡通結(jié)算平臺，填補(bǔ)了無卡結(jié)算的漏洞。

“醫(yī)腐”“啃食”國家資源，損害百姓利益

醫(yī)療領(lǐng)域微腐敗主要有以下幾種表現(xiàn)方式。

利用職務(wù)之便“損公肥私”。2018年底，浙江省桐廬縣紀(jì)委監(jiān)委查處的一起問題中，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員與其丈夫在5年內(nèi)違規(guī)將不符合申報(bào)條件的多人，核定為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金補(bǔ)助對象，造成國家經(jīng)濟(jì)損失共33萬余元。兩人在此期間收受好處費(fèi)18萬元。

違規(guī)套取新農(nóng)合資金使用。遼寧省開原市紀(jì)委監(jiān)委從一起信訪舉報(bào)中注意到，部分優(yōu)撫人員長時(shí)段到某醫(yī)院住院，醫(yī)院不但不收取住院費(fèi)用，還給予就餐補(bǔ)償。紀(jì)檢部門就此進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在編造虛假病歷或涂改病癥等來套取醫(yī)療保險(xiǎn)金。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)，百姓成了“埋單者”。2013年至2016年，黑龍江省湯原縣第二人民醫(yī)院院長趙某和副院長蘆某采取提高部分藥品銷售價(jià)格和CT檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及部分醫(yī)療項(xiàng)目重復(fù)計(jì)費(fèi)等方式，違規(guī)收費(fèi)132萬元，用于醫(yī)院日常支出。

醫(yī)生搞回扣現(xiàn)象屢見不鮮，2005年至2013年，杭州市富陽區(qū)人民醫(yī)院信息科某工作人員為多位醫(yī)藥代表私下提供統(tǒng)方信息，收受好處費(fèi)9萬元。

在黑龍江省，紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生部門于2018年9月起開展醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣專項(xiàng)巡查。成立暗訪工作組，緊盯麻醉、骨外等重點(diǎn)科室。截至2019年1月20日，各醫(yī)院共上繳“紅包”專項(xiàng)賬戶238筆、金額15萬余元。

利好政策“落而不實(shí)”，滋生腐敗風(fēng)險(xiǎn)

多位受訪者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中存微腐風(fēng)險(xiǎn)，值得警惕。業(yè)內(nèi)人士和群眾普遍關(guān)心，國家撥付用于百姓的錢，如何既合理又切實(shí)用之于民。

第一，健康扶貧多頭助，援助個(gè)別人員“創(chuàng)收路”。據(jù)山西省一位業(yè)內(nèi)人士介紹，當(dāng)前開展健康扶貧惠及百姓，但經(jīng)過地方政府、醫(yī)保等多頭報(bào)銷下來，有的貧困戶甚至靠多住院“也有錢賺”，以致在一些地區(qū)“小毛病大治，簡單病久治”，加劇醫(yī)療資源占用。

第二，開展公共衛(wèi)生服務(wù)作風(fēng)不實(shí)存微腐風(fēng)險(xiǎn)。國家有關(guān)部門在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)提出，按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金，不得簡單按照人口數(shù)撥付經(jīng)費(fèi)。公開案例顯示，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為迎接上級檢查，在老年人體檢工作中弄虛作假。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利目光從藥品向耗材轉(zhuǎn)移。多省公開通報(bào)案例中，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高藥品售價(jià)、檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加劇群眾負(fù)擔(dān)。

第四，落實(shí)按病種收費(fèi)出現(xiàn)新情況。有受訪者說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體執(zhí)行“按病種打包收費(fèi)”時(shí)，往往是“超出的不給補(bǔ)、結(jié)余的不歸醫(yī)院”，一些機(jī)構(gòu)便巧立名目將一項(xiàng)檢查分解成多個(gè)部分。

補(bǔ)齊制度短板，加速就醫(yī)透明化

受訪人士認(rèn)為，預(yù)防醫(yī)療領(lǐng)域微腐敗、辦好惠民事，需對照管理盲區(qū)、監(jiān)督弱項(xiàng)，補(bǔ)齊制度短板，以大數(shù)據(jù)介入醫(yī)療事業(yè)全過程，提升醫(yī)務(wù)工作者待遇，加速就醫(yī)透明化。

第一，留意政策疊加效應(yīng)，避免出現(xiàn)“資源浪費(fèi)”。多地紀(jì)檢監(jiān)察干部認(rèn)為，涉及多部門的政策要考量其綜合效果，既充分惠及百姓，又不能形成資金空轉(zhuǎn)，造成浪費(fèi)也是一種腐敗。可借助信息化手段，嚴(yán)格按流動人口注冊地?fù)芨豆残l(wèi)生服務(wù)費(fèi)。

第二，推廣醫(yī)藥耗材區(qū)域間聯(lián)合采購，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)透明度。黑龍江省通過開展“三級綜合醫(yī)院單病種管理”院間比對，將病種總費(fèi)用、耗材占比等10項(xiàng)指標(biāo)納入統(tǒng)計(jì)，在系統(tǒng)內(nèi)形成震懾。浙江等地專家建議，將專家出診、床位剩余、檢查檢驗(yàn)等信息通過移動平臺實(shí)時(shí)更新，增強(qiáng)群眾就醫(yī)公平感。

第三，加大違規(guī)行為懲治力度。黑龍江省佳木斯市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)人士說，聚焦群眾反映最強(qiáng)烈的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，緊盯重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，聚焦重要領(lǐng)域、重點(diǎn)人員，加大對微腐敗的監(jiān)督檢查和執(zhí)紀(jì)問責(zé)力度。去年，遼寧省醫(yī)保局與衛(wèi)生、公安、審計(jì)、藥監(jiān)等部門聯(lián)合組成專項(xiàng)行動督導(dǎo)組，在全省開展打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保專項(xiàng)行動。有關(guān)部門介紹，可用好互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)篩查，提高精準(zhǔn)監(jiān)督水平。

第四，保障醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)尊嚴(yán)，鼓勵(lì)多勞多得，提高醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，規(guī)范職業(yè)行為。（資料來源：《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）