醫(yī)依不舍

冬天是感冒旺季，尤其是小朋友感冒特別多。感冒看似小病，但也有可能引發(fā)嚴重后果，甚至致命。其中最可怕的后果之一，是心肌炎。

有調查顯示，40%～80%的心肌炎都是由感冒等上呼吸道感染導致的，尤以3～10歲小兒感冒后多見。很多家長會不解，感冒明明是呼吸道的問題，為什么還會侵犯心肌呢？當寶貝出現哪些表現時家長要警惕心肌炎了？

“感冒十分常見，可由多種病毒感染引起。絕大多數患者一周左右自愈，一般不易引起人們的重視。但由于是病毒感染，感冒也可以發(fā)生許多并發(fā)癥，嚴重如病毒性心肌炎。” 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院心血管內科副主任、內科主任解春紅說道。

心肌炎是由各種感染或非感染性原因引起的心肌炎癥性疾病，其中病毒感染是急性心肌炎的主要病因，但是可能由于檢測方法的原因，僅可在10%～20%的急性心肌炎患者的心肌組織中檢測到病毒基因。主要包括科薩奇病毒、腺病毒和流感病毒。

近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒較為常見。常由病毒感染和病毒感染后免疫介導的反應引起機制。

（1）直接損傷： 病毒侵蝕心肌細胞及其他組織細胞并在細胞內復制，引起心肌變性、壞死和功能失常，細胞裂解釋放出的病毒繼續(xù)感染其他心肌細胞及組織。

（2）免疫損傷：病毒侵蝕組織損傷而釋放的細胞因子，可導致炎癥水腫，并趨化炎癥細胞在間質中浸潤，引起細胞毒性反應、抗原抗體反應。 近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均可發(fā)病，但以學齡前及學齡兒童多見。臨床表現輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現，或表現為乏力、多汗、心悸、胸悶等不適。重者很快出現心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常甚至猝死。本病若得到及時有效的綜合治療，絕大多數患兒預后良好。

那么病毒性心肌炎一般在孩子感冒期間的哪個階段容易發(fā)?。考议L們又可以從哪幾個方面來推測孩子的感冒是否引發(fā)了心肌炎呢？

“多數病例在起病前1～3周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅病史?！苯獯杭t解釋說，家長可以多注意孩子的全身癥狀。如果雖然體溫很高，但精神很好，或者只要退燒，精神就好，能吃能玩，就不用擔心；如果孩子高燒（尤其是超過5天），同時伴有明顯的精神不振，不想吃不愛玩不愛動就要警惕心肌炎了。面色蒼白、乏力、多汗、厭食、胸悶、惡心、嘔吐、上腹部不適；癥狀嚴重時可有水腫、氣促、活動受限。摸摸孩子的脈搏，這是家長能夠做的最簡單的檢查。

一般在安靜狀態(tài)下嬰兒（小于1歲）的心率每分鐘不超過140次， 1～6歲的兒童心率每分鐘不超過120次；學齡兒童（6歲以上）就基本同成年人了，100次/分左右。發(fā)燒時心率升高一些是正常的，但如果退燒了，孩子安靜時心率仍然較快或者明顯慢于正常，就應警惕心肌炎了。

不少家長比較關心，小兒心肌炎可以治愈嗎？是否會帶到成人？

其實大多數患者經過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征，極少數患者在急性期因嚴重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡。少數心律失常如室性早搏或傳導阻滯會持續(xù)到成人。

如果家中有心肌炎的患兒，解春紅提醒家長需要注意以下幾點：

1.注意休息。急性期應絕對臥床休息（即一直臥床，包括床上大小便及進食），可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量。保持室內安靜，減少探視人員，保證充分的休息和睡眠時間。

2.注意飲食。給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。高蛋白可以多吃肉類、豆類，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、豆制品；高維生素可以多吃，蔬菜、水果，如青椒、獼猴桃、葡萄；易消化的食物是指清淡不油膩而且煮得軟一些的食物，少油炸，多采用蒸、燉的方式。

3.心理指導。因孩子體力恢復需要一段時間，家長多給予陪伴和鼓勵，如講故事、聽音樂等。