——張艷志 劉鑫鑫 張啟偉

急危重癥患者搶救成功率是衡量一家醫(yī)院技術(shù)水平的標(biāo)尺，也是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)。急危重癥患者搶救離不開急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備。從廣義來講，一切能在短時間內(nèi)救命的設(shè)備都是急救類、生命支持類設(shè)備。通常所說的急救類、生命支持類設(shè)備則屬于狹義范疇，主要是醫(yī)院內(nèi)搶救患者必備的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀、簡易呼吸器、心臟按壓泵、氧氣瓶、注射泵、輸液泵、嬰兒暖箱、電動吸引器等[1]?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2011版)》要求急救類、生命支持類設(shè)備完好率達100%，完好率是指設(shè)備時刻保持待用狀態(tài)[2]。這就要求醫(yī)院加強設(shè)備實時監(jiān)控。

1 現(xiàn)狀與原因

2017年4月，陜西省第四人民醫(yī)院藥械科對34個臨床科室的1 662臺急救類、生命支持類設(shè)備進行歸類、梳理，發(fā)現(xiàn)急救類、生命支持類設(shè)備完好率僅88.61%。主要問題有：(1)醫(yī)療設(shè)備歸屬于藥械科統(tǒng)一管理，三級管理體系不健全；(2)沒有專職維修工程師，科室未設(shè)立設(shè)備管理員，設(shè)備只能依靠廠家維修、保養(yǎng)；(3)設(shè)備緊急調(diào)配靠科室之間自行開展，流程不規(guī)范，不能滿足急危重癥患者“黃金4分鐘”[3]搶救要求。

表1小組成員及職責(zé)

序號姓名部門職稱/職務(wù)職責(zé)1張啟偉藥械科副主任組長,負責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備管理2張艷志評審辦副主任協(xié)調(diào)全院各科室急救設(shè)備管理員工作3韓豐立醫(yī)務(wù)科副主任負責(zé)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量工作4尚大輝設(shè)備管理組工程師負責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)5陳丹急診科護士長負責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理6高歡重癥醫(yī)學(xué)科護士長負責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理7薛春妮新生兒科護士長負責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理8馬燕手麻科護士長負責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理9上官紅梅心內(nèi)科CCU護士長負責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備管理10李朵朵設(shè)備管理組設(shè)備管理員資料收集等11劉鑫鑫評審辦干事組織秘書,資料整理等12楊華科教科干事組織醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)

為了提高急救類、生命支持類設(shè)備完好率，該院藥械科成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，針對此問題進行改進。小組成員及職責(zé)見表1。

針對急救類、生命支持類設(shè)備完好率低的問題，小組召開頭腦風(fēng)暴會議，從人、機、料、法、環(huán)5方面進行分析。然后，針對所有末端因素，組員采用5、3、1評價法進行要因圈選，根據(jù)80/20原則，確定要因為：(1)設(shè)備維修保養(yǎng)不到位；(2)設(shè)備使用培訓(xùn)少；(3)調(diào)配流程不完善；(4)未及時報修。再次，針對4條要因，組員制作查檢表，依據(jù)“三現(xiàn)”原則進行查證，確定真因為：(1)設(shè)備維修保養(yǎng)不到位；(2)設(shè)備使用培訓(xùn)少；(3)調(diào)配流程不完善。

2 PDCA實踐

2.1 計劃階段

針對真因擬定改進方案，見表2。

2.2 實施階段

2.2.1 加強設(shè)備三級管理 (1)成立醫(yī)學(xué)裝備委員會，將醫(yī)療設(shè)備管理從藥械科脫離出來，成立獨立的醫(yī)學(xué)裝備部，對醫(yī)療設(shè)備使用建立醫(yī)學(xué)裝備委員會、醫(yī)學(xué)裝備部和使用部門三級管理制度。醫(yī)學(xué)裝備委員會由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)學(xué)裝備部、醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科及重點科室負責(zé)人組成，每季度召開一次會議。委員會負責(zé)修訂醫(yī)療設(shè)備相關(guān)制度，明確設(shè)備管理員職責(zé)，編印醫(yī)療設(shè)備管理/維保手冊，對設(shè)備論證、采購、維保、報修等進行監(jiān)管。醫(yī)學(xué)裝備部負責(zé)全院設(shè)備的質(zhì)量管理、采購管理、計量管理及臺賬管理等。科室設(shè)立專職設(shè)備管理員，建立設(shè)備臺賬，由設(shè)備管理員每日對科室設(shè)備尤其是急救類、生命支持類設(shè)備進行巡檢，填寫《醫(yī)療設(shè)備管理/維保手冊》,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)學(xué)裝備部報備。醫(yī)學(xué)裝備部每月對手冊完成情況進行質(zhì)控分析。

(2)對急救類、生命支持類設(shè)備分布進行摸底調(diào)查，建立臺賬，實行“5S”管理。制作全院急救類、生命支持類設(shè)備分布圖，設(shè)立緊急調(diào)配點。同時，對急救類、生命支持類設(shè)備增加巡檢頻次，由每季度1次改為每月1次；購置設(shè)備運行狀態(tài)牌，懸掛設(shè)備操作保養(yǎng)流程卡。此外，建立設(shè)備管理微信群，便于設(shè)備管理員隨時交流。

2.2.2 強化培訓(xùn)與指導(dǎo) 2017年8月-9月在院內(nèi)舉行6次培訓(xùn)，內(nèi)容涉及醫(yī)療設(shè)備常見問題判斷及解決方法；除顫儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機等急救類、生命支持類設(shè)備的理論培訓(xùn)[6]及現(xiàn)場操作等；舉辦5次自動體外除顫儀現(xiàn)場操作培訓(xùn)，內(nèi)容在電子大屏幕播放，在微信公眾平臺推送。參與培訓(xùn)共計875人次，使全院醫(yī)務(wù)人員對急救類、生命支持類設(shè)備有了深刻認(rèn)識，掌握了設(shè)備故障處理要點，提高了設(shè)備管理執(zhí)行力及應(yīng)變能力。

2.2.3 完善應(yīng)急調(diào)配流程 針對原有應(yīng)急調(diào)配流程，醫(yī)學(xué)裝備委員會進行修訂，由科室之間自行調(diào)配改為由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一從緊急調(diào)配點或其他科室調(diào)配。全院各科室必須服從統(tǒng)一調(diào)配，設(shè)備使用結(jié)束后，當(dāng)事科室及時將調(diào)配設(shè)備歸還醫(yī)學(xué)裝備部，并做好記錄。針對應(yīng)急調(diào)配流程，醫(yī)院分別對除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀的緊急調(diào)配進行實地演練，根據(jù)演練存在問題總結(jié)經(jīng)驗，不斷修訂演練腳本，完善調(diào)配流程細節(jié)(調(diào)配環(huán)節(jié)、調(diào)配路線設(shè)計、時間把控等)，形成標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)配流程，使得急救類設(shè)備緊急調(diào)配在最短時間(2分鐘)內(nèi)到位，達到了預(yù)期目的。

2.3 檢查階段

應(yīng)用FOCUS-PDCA進行急救類、生命支持類設(shè)備的管理[5]，完善了相關(guān)管理制度，修訂了標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)配流程，建立了院科兩級臺賬，提高了醫(yī)療設(shè)備管理水平。醫(yī)學(xué)裝備部工程師每兩月1次對設(shè)備維修情況進行分析匯總，同時由各臨床科室設(shè)備管理員對急救類、生命支持類設(shè)備待用狀態(tài)進行查檢。查檢對象為34個臨床科室的1 662臺設(shè)備，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，急救類、生命支持類設(shè)備完好率在2017年11月上升至100%，效果維持良好。

2.4 處理階段

檢查發(fā)現(xiàn)，仍有部分科室因急救類、生命支持類設(shè)備使用率低而放松日常維保管理。對此，醫(yī)院在制度上強調(diào)醫(yī)學(xué)裝備部工程師的職責(zé)，實行科室設(shè)備管理員責(zé)任制，增加工程師巡檢頻次，不定期對設(shè)備管理的重點科室、重點環(huán)節(jié)進行檢查，結(jié)果及時通報，并將急救類、生命支持類設(shè)備完好情況與科室績效考核掛鉤。

表2改進方案

序號根因?qū)Σ吣康拇胧┴撠?zé)人實施時間實施地點1設(shè)備維修保養(yǎng)不到位加強設(shè)備三級管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),歸口管理,分級負責(zé),責(zé)權(quán)一致(1)建立醫(yī)學(xué)裝備委員會-醫(yī)學(xué)裝備部-使用部門三級管理制度;(2)實行5S管理[4]設(shè)備管理委員會2017年8月設(shè)備管理辦公室2設(shè)備使用培訓(xùn)少強化培訓(xùn)與指導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員掌握急救類、生命支持類設(shè)備的操作使用方法(1)醫(yī)療設(shè)備理論培訓(xùn)與現(xiàn)場操作指導(dǎo);(2)自動體外除顫儀專項操作設(shè)備管理組組長、設(shè)備維修工程師、廠家工程師2017年8月-9月大會議室、多媒體教室、護理單元3調(diào)配流程不完善完善應(yīng)急調(diào)配流程設(shè)備調(diào)配便捷、高效(1)設(shè)立緊急調(diào)配點,由科室自行調(diào)配改為醫(yī)院整體調(diào)配;(2)針對修訂調(diào)配流程進行緊急調(diào)配演練設(shè)備管理委員會、設(shè)備管理組2017年10月緊急調(diào)配點、護理單元

3 結(jié)語

急救類、生命支持類設(shè)備的管理是醫(yī)院急救工作的重要環(huán)節(jié)，對其進行實時監(jiān)管，制度建立是基礎(chǔ)，措施制定是保證，但關(guān)鍵還是執(zhí)行和落實[6]，使設(shè)備時刻保持在待用狀態(tài)，保證搶救更快捷、更有效。當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)學(xué)裝備部需在第一時間調(diào)配設(shè)備到位，如果對所有急救類、生命支持類設(shè)備采取智能化管理，便可及時知曉設(shè)備所處位置、狀態(tài)，在最短時間內(nèi)進行調(diào)配。該院醫(yī)學(xué)裝備部已計劃采用信息化手段，安裝設(shè)備實時監(jiān)控軟件，對設(shè)備論證、采購、維保、調(diào)配、報修等進行一站式管理，使設(shè)備管理具有可追溯性。為了進一步提高醫(yī)療設(shè)備管理水平，醫(yī)學(xué)裝備部將繼續(xù)利用FOCUS-PDCA，針對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理、效應(yīng)分析、三級質(zhì)控開展活動，從而降低醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險，全面保障患者安全。