施純媛

(廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院， 福建廈門 361026)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，幽門螺旋桿菌(Hp)是造成兒童慢性胃炎胃黏膜病理變化的顯著影響因素〔1〕。該種病菌屬于微需氧菌，定植于人胃黏膜表層與黏液層之間，是引起胃潰瘍、胃炎甚至是胃癌的主要危險(xiǎn)因素〔2〕。該種致病細(xì)菌的長(zhǎng)期存在會(huì)通過(guò)毒素破壞胃部黏膜，造成炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)〔3〕。除此之外，新的研究也認(rèn)為，Hp與胃黏膜相關(guān)淋巴細(xì)胞組織變化具有顯著相關(guān)關(guān)系。本文主要結(jié)合我院開(kāi)展的兒童慢性胃炎胃黏膜病理變化，對(duì)幽門螺旋桿菌感染問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月-2018年9月收治的120例兒童慢性胃炎患者，按照隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60人。按照年齡對(duì)患兒進(jìn)行分組，4～10歲為對(duì)照組，11～15歲為觀察組。對(duì)照組男30例，女30例，年齡4～10歲，平均年齡(6.25±0.22)歲，病程0～6個(gè)月，平均病程(2.25±0.27)個(gè)月。觀察組男28例，女32例，年齡11～15歲，平均年齡(12.95±0.98)歲，病程0～6個(gè)月，平均病程(2.95±0.22)個(gè)月，兩組患者在性別比例上、病程上，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在嚴(yán)重感染癥狀；肝腎代謝異常。

1.2 方法

對(duì)所有患兒進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)，采用胃活鏡標(biāo)本檢測(cè)方法，應(yīng)用Hp尿素酶檢測(cè)試劑對(duì)患者的感染癥狀進(jìn)行檢測(cè)，樣本試劑生產(chǎn)單位為福建三強(qiáng)生物制藥有限公司。(1)經(jīng)液體固定方法之后，對(duì)樣本進(jìn)行制作，采用二甲苯透明制作方法應(yīng)用石蠟進(jìn)行包埋，切片厚度控制在五微米。并應(yīng)用多聚賴氨酸進(jìn)行染色，制作成為1%濃度的貼片。(2)采用免疫細(xì)胞化學(xué)分析方法，通過(guò)一氧化碳合成作用，對(duì)于阻斷性進(jìn)行分析，流水洗五分鐘之后，進(jìn)行CBS清洗，在室溫狀態(tài)下清洗20分鐘，減少背景非特異性染色問(wèn)題對(duì)于樣本切片的影響。(3)去除多余血清之后，通過(guò)一氧化氮合成酶1，對(duì)抗體進(jìn)行檢測(cè)，藥品生產(chǎn)單位為武漢博士德生物制藥有限公司。將獲得的切片放入到潮濕容器之內(nèi)，濕度超過(guò)95%，溫度控制在4攝氏度。放置24小時(shí)之后將樣本取出，在室溫狀態(tài)下回溫30分鐘，再進(jìn)行CBS清洗。(4)滴加堿性磷酸酶標(biāo)記鏈親和素，樣品生產(chǎn)單位為kw Arco生物制藥有限公司，通過(guò)緩沖液進(jìn)行沖洗五分鐘，在silk混合液顯示區(qū)進(jìn)行對(duì)比。(5)對(duì)檢測(cè)的數(shù)量進(jìn)行技術(shù)和定量，對(duì)cd3進(jìn)行染色分析，探討?zhàn)つど掀らg質(zhì)內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)陽(yáng)性感染概率，計(jì)算平均數(shù)值，并通過(guò)切片樣本估計(jì)來(lái)對(duì)胃竇黏膜組織切片的染色情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者幽門螺桿菌感染率、活動(dòng)性比例變化發(fā)生率以及淋巴濾泡檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者Hp檢驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，兩組之間具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。Hp陽(yáng)性患兒的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度高于陰性患兒、濾泡檢出率均高于陰性患兒，具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。檢測(cè)陽(yáng)性患兒的活動(dòng)性病變發(fā)生率和淋巴濾泡檢出率顯著高于陰性者，具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。相比較之下，觀察組陽(yáng)性患兒的相關(guān)指標(biāo)與陰性患兒指標(biāo)的差異程度，大于對(duì)照組，具有顯著差異(P<0.05)。觀察組患者治療恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間具有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者Hp檢驗(yàn)陽(yáng)性率情況對(duì)比(%)

表2 兩組患者濾泡檢出率情況對(duì)比(%)

表3 兩組患者濾泡檢出率情況對(duì)比(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，幽門螺旋桿菌感染不僅會(huì)造成炎癥反應(yīng)增加，還有可能造成胃潰瘍，甚至導(dǎo)致胃部細(xì)胞癌變，通過(guò)目前的臨床醫(yī)學(xué)分析以及實(shí)驗(yàn)室檢查，可以看出，感染幽門螺旋桿菌的患者CD3+T細(xì)胞顯著增加〔4〕。通過(guò)陽(yáng)性患者和陰性患者胃炎組織的變化程度，可以看出不同患者之間具有顯著差異〔5〕，對(duì)固定內(nèi)膜T細(xì)胞的堅(jiān)韌程度進(jìn)行判斷，也可以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞具有強(qiáng)烈的免疫學(xué)反應(yīng)〔6〕。致病源均經(jīng)過(guò)抗原路徑呈現(xiàn)給CD4+T細(xì)胞，促成細(xì)胞分化，并不斷催進(jìn)壁細(xì)胞成熟，這種合成與分泌的相關(guān)作用可以產(chǎn)生Hp的特異性抗體〔7〕。

隨著患兒年齡的增加，抗體合成與分泌的速度會(huì)變快，組織細(xì)胞成熟速度也會(huì)加快，產(chǎn)生抗Hp的特異抗體速度減慢，體液免疫反應(yīng)速度也會(huì)降低〔8〕，Hp感染慢性胃炎程度加深，通過(guò)局部免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)胃炎上皮和故友膜內(nèi)的濕潤(rùn)程度顯著增加，這種基因表達(dá)與Hp細(xì)胞表達(dá)呈現(xiàn)顯著相關(guān)關(guān)系〔9〕。同時(shí)，在這種病理性生物鏈的調(diào)節(jié)作用之下，T細(xì)胞間存在重要的胃炎反應(yīng)，持續(xù)一段時(shí)間之后，Hp感染源可能逃脫宿主的免疫反應(yīng)機(jī)制，長(zhǎng)期粘附于胃粘膜當(dāng)中，促進(jìn)炎性產(chǎn)生，釋放多種毒素，造成患者出現(xiàn)胃炎癥狀〔10〕。檢測(cè)陽(yáng)性患兒的活動(dòng)性病變發(fā)生率和淋巴濾泡檢出率顯著高于陰性者，且相比較之下，觀察組陽(yáng)性患兒的相關(guān)指標(biāo)與陰性患兒指標(biāo)的差異程度，大于對(duì)照組，觀察組患者治療恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間具有顯著差異(P<0.05)。

有研究指出，相對(duì)于10歲以下兒童，經(jīng)慢性胃炎黏膜檢測(cè)，11歲及以上患者出現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染的陽(yáng)性率顯著增高〔11〕。相比較之下概率間的差異在10%～20%之間，這與本研究成果基本一致〔12〕。

綜上所述，年齡是影響兒童Hp感染的顯著因素，通過(guò)感染檢測(cè)可以對(duì)胃黏膜炎癥進(jìn)行細(xì)致觀察，分辨其嚴(yán)重程度，判斷其活動(dòng)性炎癥發(fā)生率，并通過(guò)濾泡樣改變，判斷幽門螺旋桿菌的感染癥狀，對(duì)病理類型進(jìn)行細(xì)致診療。在后期診療當(dāng)中要將年齡因素當(dāng)如到相關(guān)性分析當(dāng)中，進(jìn)行科學(xué)感染類型判斷。