金叢蘭

【摘要】 目的：探討基于知信行理論的傳染病管理模式應用于乙肝疫苗成人接種中的防控效果。方法：選取2018年1月-2019年1月擬于筆者所在醫(yī)院接受乙肝疫苗接種的120例成年人作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組60例接受常規(guī)傳染病疫苗管理模式，觀察組60例則接受基于知信行理論的傳染病管理模式，比較兩組研究對象管理前后疾病認知、自我管理能力、生活質量及表面抗體轉陽率。結果：管理前兩組對乙肝疾病認知及自我管理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后觀察組疾病認知評分及自我管理評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理前兩組SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后觀察組量表各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組接種后抗HBS陽轉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對成年乙肝疫苗接種人群實施基于知信行理論的傳染病管理模式，可顯著提升其對乙肝的疾病認知及自我管理能力，并可有效提高抗HBS抗體陽轉率，具有應用及推廣價值。

【關鍵詞】 知信行理論; 傳染病管理; 乙型病毒型肝炎疫苗; 成人接種; 傳染病防控; 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of infectious disease management model based on knowledge，belief and practice theory on prevention and control of hepatitis B vaccination in adults.Method：A total of 120 adults scheduled to receive hepatitis B vaccination in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects.Random number table method was used to divide them into observation group and control group.60 cases in the control group accepted conventional infectious disease vaccine management mode，while 60 cases in the observation group accepted infectious disease management mode based on knowledge.The two groups were compared in terms of disease cognition，self-management ability，quality of life and positive conversion rate of surface antibodies before and after management.Result：There were no significant differences in the scores of cognition and self-management of hepatitis B between the two groups before and after intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of disease cognition and self-management in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of each dimension of SF-36 scale between the two groups before management（P>0.05）;after management，the scores of each dimension in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of anti-HBS in the observation was group significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing an infectious disease management model based on the theory of knowledge，belief and Practice for adults vaccinated with hepatitis B vaccine can significantly improve the knowledge of hepatitis B and the ability of self-management，and can effectively improve the positive conversion rate of anti-HBS antibodies.

【Key words】 Knowledge，belief and practice theory; Infectious disease management; Hepatitis B vaccine; Adult vaccination; Infectious disease prevention and control; Clinical value

First-authors address：Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，China

乙型病毒性肝炎簡稱為乙肝，是全球范圍內最為常見的慢性傳染性疾病，我國作為乙肝發(fā)病與患病大國，對于乙肝疫苗的接種及疾病防控尤為重視。乙肝疫苗是防控乙肝的重要手段，而只有系統(tǒng)、全面的管理模式才能徹底發(fā)揮乙肝疫苗的作用，提高接種成功率，進而達到預防、控制乙肝患病與傳播的目的[1-2]。相關調查研究結果顯示，我國公民對乙肝疫苗接種及疾病的防控相關認知程度低下，這便導致在日常自我管理、預防等方面存在不足，不僅影響乙肝疫苗的接種成功率，同時也可對國家整體傳染病防控產生一定程度的影響[3]。本組研究通過對2018年1月-2019年1月擬于筆者所在醫(yī)院接受乙肝疫苗接種的120例成年人進行對照研究，探討基于知信行理論的傳染病管理模式應用于乙肝疫苗成人接種中的防控效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月擬于筆者所在醫(yī)院接受乙肝疫苗接種的120例成年人作為研究對象。納入標準：自愿接受乙肝疫苗接種;年齡18～65歲。排除標準：合并急慢性感染;乙肝疫苗接種禁忌證;合并其他類型的病毒型肝炎;精神疾病;嚴重心腦血管疾病;心肝腎功能異常;自身免疫系統(tǒng)疾病。均已簽署知情同意書;研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組60例中，男35例，女25例;年齡18～59歲，平均（41.8±5.6）歲;接種前谷草轉氨酶（20.6±2.5）U/L、谷丙轉氨酶（22.5±2.6）U/L、白蛋白（38.9±1.5）g/L。觀察組60例中，男36例，女24例;年齡18～62歲，平均（42.1±6.7）歲;接種前谷草轉氨酶（20.4±2.9）g/L、谷丙轉氨酶（22.8±3.0）U/L、白蛋白（38.1±1.4）U/L。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接種人員接受常規(guī)乙肝疫苗接種管理方案，主要包括接種前的安全告知、正確接種方法及接種后相關注意事項的告知，要求接種人員在接種后1周時回院進行血清檢查。

觀察組接種人員則接受基于知信行理論的傳染病管理模式，具體管理方案如下：（1）成立醫(yī)院傳染病管理小組。以院長、感染科、相關疾控人員為中心成立傳染病管理小組，首先對待接種人員的基礎信息進行登記，登記內容真實、詳細，記錄接種人員既往接種史、手術史、疾病史等，對接種人員的基礎數據進行統(tǒng)計分析并建立檔案。（2）人才培訓。對傳染病管理相關專業(yè)人員定期進行相關專業(yè)培訓，從根本上提升管理人員的專業(yè)知識與技能掌握程度，培訓內容主要涉及傳染病的類型、傳播途徑、危害程度、診斷與治療方法、相關法律法規(guī)、預防手段等內容，提升傳染病疫情管理人員的法律意識、工作積極性、專業(yè)性以及學習的主動性。（3）傳染病知識指導。知識是基于知信行理論的傳染病管理模式的理論基礎，針對接種人員應根據其受教育程度、理解能力等制定相關的傳染病健康宣教對策，由小組成員采用群體討論、一對一教學、集體授課、發(fā)放宣傳資料、講座、圖片與視頻等方式使接種人員充分掌握傳染病及疫苗接種的相關知識，強調基礎認知對傳染病控制、疫苗接種的影響作用。（4）建立信念。信念是知信行理論的直接動力，鼓動、促進接種人員與其他人進行經驗交流與學習，學習個人傳染病預防知識互相交流經驗，確保接種人員建立正確、積極的傳染病個人防控意識，在管理期間應保證傳染病與疫苗相關知識的公正性與權威性，并具有一定的吸引性與高度的可行性，保證接種人員能夠向積極、正確的新年轉變。（5）改善行為。行為即為促進健康的行為，改善不良行為是基于知信行理論的傳染病管理模式的目標，講述不良行為對傳染病感染、接種效果與安全性的影響，在準確認知與建立健康信念的基礎上全程指導接種人員實施傳染病防控健康促進行為，使接種人員在日常生活中能夠主動、積極規(guī)避傳染病傳播途徑，在發(fā)生高危風險時能夠主動、及時就診，不斷改善個人傳染病防控行為。（6）接種后的隨訪調查。預留接種人員正確、真實的聯(lián)系方式，可留取多種聯(lián)系方式，如電話、微信、QQ、郵箱等，接種后登記接種時間并自動設置遠程隨訪時期，根據網絡報告系統(tǒng)要求定期進行預防接種人員接種后的隨訪工作，講解接種后的注意事項，并定期宣傳各類傳染病的預防、管理、控制方法。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）結合乙肝病毒感染的相關基礎知識設計調查問卷，并調查所有接種人員管理前后對乙型病毒性肝炎的疾病認知程度及接種后的自我管理能力，均為百分制評分原則，分數越高表示認知程度、自我管理能力越高。（2）采用SF-36生活質量評價簡表評估兩組接種人員管理前后生活質量情況，分值越高生活質量越高。（3）另進行血清學檢查，對比兩組接種人員接種后抗HBS抗體陽轉情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組乙肝疫苗接種人員相關數據采用SPSS 19進行分析。疾病認知程度、自我管理評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，抗HBS抗體陽轉率以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后疾病認知及自我管理能力評分比較

管理前兩組對乙肝疾病認知及自我管理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，觀察組疾病認知評分及自我管理評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 管理前后生活質量比較

管理前兩組SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后，觀察組各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血清學檢查結果比較

觀察組接種后抗HBS陽轉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乙型肝炎是我國重點防控的常見傳染病之一，其對患者及其周圍健康人的身心健康與生活質量均有著嚴重的不良影響，因此積極防控乙型肝炎具有重要的臨床意義與研究價值[4]。傳染病管理是公共衛(wèi)生中傳染病防治工作的重點，旨在及時控制、上報傳染病疫情，對傳染病管理工作至關重要，常規(guī)的傳染病管理工作主要包括觀察、記錄傳染病的癥狀、類型、活動程度、危害程度等資料[5-6]，并及時上報給上級傳染病控制管理中心，進而達到及時、有效、快速控制傳染病傳播的目的，同樣傳染病管理模式在乙型病毒性肝炎疫苗的接種中具有重要的應用價值[7]。

本組研究數據結果顯示，管理前兩組對乙肝疾病認知以及自我管理、生活質量評分比較無顯著差異，管理后觀察組疾病認知評分及自我管理、生活質量量表各維度評分均明顯高于對照組，并且觀察組接種后抗HBS陽轉率明顯高于對照組，結果提示實施基于知信行理論的傳染病管理模式可有效提升成年人乙肝疫苗接種相關的基礎知識掌握程度，并能夠督促接種人員接種后的有效自我行為管理，規(guī)避傳染病相關風險因素，提升接種后表面抗體的陽轉率，保證乙肝疫苗的接種有效性與安全性[8-10]。

而通過進一步分析可知，本組研究傳染病管理主要應用于乙肝疫苗的接種管理環(huán)節(jié)，但同樣在前期管理工作中涉及多種傳染病系統(tǒng)管理與規(guī)范制度的建設，有利于提升各種傳染病控制的專業(yè)性，使乙肝疫苗的接種更具有效性與安全性[11]?；谥判欣碚摰膫魅静∧Ｊ街攸c在于通過多種方式、途徑滿足接種人員對傳染病相關知識的需求，緩解接種人員對疾病的誤解、猜疑，確保其能夠安心接受接種，最終提升接種的安全性與有效性[12-13];并且基于知信行理論的傳染病管理模式核心為知信行，通過有效的健康教育促使接種人員積極形成健康行為，建立積極的個人信念、逐漸完善健康行為，提升接種人員生活質量與自我管理能力，有利于改善接種結局;并且基于知信行理論的傳染病管理模式在實施過程中，制定嚴格的傳染病控制計劃、管理制度及監(jiān)控制度，能夠保證傳染病管理工作的正常、順利實施，可直接提升醫(yī)院、疾控中心的傳染病患者及傳染病疫苗接種的管理水平;同時基于知信行理論的傳染病管理模式貫穿乙肝疫苗接種的始終，在接種人員的配合下能夠有效避免接種后維護不當引發(fā)的感染等不良結局，保證接種過程及接種后的安全性與有效性[14-15]。

綜上所述，對成年乙肝疫苗接種人群實施基于知信行理論的傳染病管理模式可顯著提升其對乙肝的疾病認知及自我管理能力，并可有效提高抗HBS抗體陽轉率，具有應用及推廣價值。

參考文獻

[1] Yang T，Chen Q，Li D，et al.High prevalence of syphilis，HBV，and HCV co-infection，and low rate of effective vaccination against hepatitis B in HIV-infected patients in West China hospital[J].Journal of Medical Virology，2017，90（1）：718-725.

[2]侯瑩.乙肝疫苗接種后無/低應答原因分析及加強對策的進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（8）：1123-1124.

[3] Debes J D，Singh D.Beyond one virus：vaccination against hepatitis B after hepatitis C treatment[J].Lancet Infectious Diseases，2018，18（3）：246-247.

[4]鄧秋云.成人乙肝疫苗接種及免疫效果概述[J].現代預防醫(yī)學，2017，44（14）：157-160.

[5] Mouchet J，Bégaud B.Central Demyelinating Diseases after Vaccination Against Hepatitis B Virus：A Disproportionality Analysis within the VAERS Database[J].Drug Safety，2018，41（8）：767-774.

[6]趙欣宇，高培，王懷，等.成人及新生兒乙肝疫苗免疫后15年內表面抗體水平的變化[J].基礎醫(yī)學與臨床，2017，37（6）：808-811.

[7]董紅英.乙肝疫苗接種控制乙肝感染的價值評估及分析[J].中國農村衛(wèi)生，2017，28（18）：26.

[8]陳玲.成年人乙肝疫苗接種和護理探討[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，23（6）：177-178.

[9]張麗，陳波.新生兒乙肝疫苗接種對乙肝病毒表面抗原陽性率的影響[J/OL].臨床檢驗雜志：電子版，2016，5（4）：202-204.

[10]萬家根.中國農村地區(qū)成人乙肝疫苗接種及影響因素[J].大家健康：學術版，2016，10（5）：36-37.

[11] Romanò L，Galli C，Tagliacarne C，et al.Persistence of immunity 18-19 years after vaccination against hepatitis B in two cohorts of vaccinees primed as infants or as adolescents in Italy[J].Hum Vaccin Immunother，2017，13（5）：1187-1189.

[12]薄婷婷.傳染病疫情管理模式在乙肝疫苗成人接種應用中的防控效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（4）：435-437.

[13]樂春生，潘文波.傳染病疫情管理模式應用于乙肝疫苗成人接種環(huán)節(jié)的防控效果觀察[J].長江大學學報：自科版，2016，13（36）：45-46.

[14]田嵩浩，徐浩，陳浩德，等.山西省某高校大學生乙肝疫苗接種情況及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2017，33（22）：3123-3125.

[15]馮英華，蒙美祿，黃彬，等.視頻+短信息互動宣教在乙肝疫苗接種健康教育中的應用探討[J].內科，2016，11（3）：450-452.

（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）