黃秋燕　謝海露　謝清

【摘要】 目的：分析B超聯(lián)合宮腔鏡治療早期未破裂型宮角妊娠的可行性。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年7月收治的60例早期未破裂型宮角妊娠患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù)，觀察組采取B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù)。觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（36.24±11.29）min，術(shù)中出血量（20.33±6.76）ml，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后β-hCG下降時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取B超聯(lián)合宮腔鏡治療早期未破裂型宮角妊娠，可以減少患者創(chuàng)傷，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 B超; 宮腔鏡; 宮角妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility of B-ultrasound combined with hysteroscopy in the treatment of early unruptured cornual pregnancy.Method：A total of 60 cases of early unruptured cornual pregnancy in our hospital from August 2015 to July 2018 were collected.They were divided into control group and observation group by random number table method，with 30 cases in each group.The control group was treated by laparoscopy combined with hysteroscopy through vagina，while the observation group was treated by B-ultrasound combined with hysteroscopy through vagina.The intraoperative and postoperative conditions of the two groups were observed and compared.Result：The operation time （36.24±11.29）min，intraoperative bleeding volume （20.33±6.76）ml?in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the time of decrease of β-hCG between the two groups（P>0.05）.The exhaust time，activity time of getting out of bed，postoperative hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，and hospitalization cost was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：B-ultrasound combined with hysteroscopy in the treatment of early unruptured cornual pregnancy can reduce the trauma of patients，relieve their economic pressure，and promote faster recovery of patients.

【Key words】 B-ultrasound; Hysteroscopy; Cornual pregnancy

First-authors address：Qingxi Hospital of Dongguan，Dongguan 523660，China

宮角妊娠是一種少見(jiàn)的異位妊娠，如不及時(shí)終止，可能造成患者子宮角破裂，引起大出血，威脅患者生命安全[1]。本文通過(guò)對(duì)2015年8月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的60例早期未破裂型宮角妊娠患者分別采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，針對(duì)早期未破裂型宮角妊娠患者，采取B超聯(lián)合宮腔鏡治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年7月收治的60例早期未破裂型宮角妊娠患者為本次研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡26～35歲，平均（30.5±3.8）歲;孕次1～2次，平均（1.8±0.3）次;產(chǎn)次1～4次，平均（2.5±0.8）次;孕周4～9周，平均（6.9±1.4）周。觀察組年齡25～34歲，平均（29.8±3.4）歲;孕次1～4次，平均（2.0±0.5）次;產(chǎn)次1～4次，平均（2.7±0.9）次;孕周4～13周，平均（7.0±1.5）周。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組給予B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù)。采取靜脈注射對(duì)患者進(jìn)行麻醉，準(zhǔn)備0.9%氯化鈉注射液作為膨?qū)m液，并將壓力設(shè)置為100 mm Hg，利用B超對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，宮腔檢查采用兩極帶電凝的宮腔鏡，主要檢查患者側(cè)宮角顏色是否正常，是否存在抬高情況，輸卵管開(kāi)口處有無(wú)堵塞物。如發(fā)現(xiàn)患者側(cè)宮角存在暗褐色組織或顏色趨于半透明白色情況，可將宮腔鏡壓力調(diào)整為300 mm Hg，吸管調(diào)整為6號(hào)吸管，從輸卵管開(kāi)口處將孕囊吸出。再采取宮腔鏡檢查患者宮角是否縮小，宮腔內(nèi)膜和宮角內(nèi)膜連接是否存在模糊、粗糙、缺損情況，側(cè)輸卵管開(kāi)口是否清晰，對(duì)側(cè)與外側(cè)大小是否正常[2]。如發(fā)現(xiàn)殘留組織采取電切環(huán)將其切除，并用電凝絨毛對(duì)切除位置進(jìn)行止血，待所有切除結(jié)束后，經(jīng)陰道將切除物吸出，對(duì)比宮腔鏡下所視完整絨毛和吸出物是否一致。

對(duì)照組給予腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù)，患者術(shù)前進(jìn)行全麻和氣管插管，通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者子宮形狀、大小、周圍情況進(jìn)行觀察，找到側(cè)宮角外突后，將側(cè)圓韌帶推至患者孕囊外側(cè)處，其宮腔鏡使用方式參照觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）下降情況、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后β-hCG下降時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮角妊娠主要是指患者胚胎位置和輸卵管開(kāi)口交界的宮角部位過(guò)于接近，出現(xiàn)異位妊娠情況。其主要表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、子宮出現(xiàn)不對(duì)稱增大等[3]。由于子宮周圍血管豐富，一旦出現(xiàn)宮角妊娠，患者必須終止孕囊發(fā)育，并進(jìn)行清宮，否則隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)宮角破裂，引起大出血，將直接導(dǎo)致患者休克或死亡[4]。宮角妊娠發(fā)生概率小，治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，在以往傳統(tǒng)治療中，多采取開(kāi)腹手術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)日漸成熟，并在臨床治療中取得良好成效。宮腔鏡和腹腔鏡是常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)方法，宮腔鏡中帶有電凝和電切裝置，在凝固活性組織手術(shù)切除時(shí)，在較短時(shí)間即可實(shí)現(xiàn)絨毛組織壞死脫落，特別是膨?qū)m后，患者宮角處得到擴(kuò)張，平時(shí)切除較難的宮角部電切環(huán)也可達(dá)到，加之，宮腔鏡切除時(shí)可直視組織物，鉗取更佳精準(zhǔn)、方便，不會(huì)對(duì)宮角肌層造成損傷。腹腔鏡觀察到早期患者子宮是否存在穿孔情況，可將殘留絨毛組織全部取出，術(shù)后對(duì)患者盆腹腔進(jìn)行沖洗，可更徹底清除膨?qū)m液和妊娠活性組織，防止宮外孕。但單一的采取宮腔鏡或腹腔鏡治療，還是存在一定的局限性[5]。因此，臨床治療中常聯(lián)合使用，以提高診斷的準(zhǔn)確性，更好地解決子宮穿孔問(wèn)題，但采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，需對(duì)患者進(jìn)行全麻插管，治療費(fèi)用較高，創(chuàng)傷也比較大，不利于患者后期恢復(fù)。在臨床中宮角妊娠診斷方式較多，通過(guò)婦科檢查、既往病史、B超、腹腔鏡檢查均可進(jìn)行診斷。近年來(lái)，B超診斷技術(shù)發(fā)展迅速，越來(lái)越多宮角妊娠患者可通過(guò)B超聯(lián)合宮腔鏡達(dá)到清除效果，這種治療方式創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用低，患者恢復(fù)快[6]，在臨床治療中獲得廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的60例早期未破裂型宮角妊娠患者分別采取B超聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道行吸宮術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間（36.24±11.29）min，術(shù)中出血量（20.33±6.76）ml，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與王丹丹等[7]研究相符，提示B超聯(lián)合宮腔鏡治療早期未破裂型宮角妊娠的有效性。觀察組術(shù)后β-hCG下降時(shí)間（15.66±3.23）d與對(duì)照組術(shù)后β-hCG下降時(shí)間（15.33±3.68）d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短，住院費(fèi)用較對(duì)照組更低（P<0.05）。由此進(jìn)一步證明，B超聯(lián)合宮腔鏡在早期未破裂型宮角妊娠患者治療中更具有優(yōu)勢(shì)。但在進(jìn)行B超聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)時(shí)，還需注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)應(yīng)盡量配備腹腔鏡設(shè)備，如手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)子宮破裂或穿孔情況，應(yīng)及時(shí)采取腹腔鏡治療，以提高手術(shù)安全性[8-9]。手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者孕囊位置、孕囊周圍肌層情況進(jìn)行檢查，并對(duì)吸宮難度進(jìn)行評(píng)測(cè)，如孕囊位置過(guò)于接近子宮開(kāi)口處，吸宮難度高，孕囊周圍肌層薄，應(yīng)立即采取其他治療手段[10]。B超聯(lián)合宮腔鏡主要針對(duì)早期診斷患者，如患者病情以發(fā)展為難治性宮角妊娠，應(yīng)立即采取宮腔鏡電切手術(shù)治療[11-12]。

綜上所述，針對(duì)早期未破裂型宮角妊娠患者，臨床醫(yī)生可采取B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療，以提高治療有效性，為患者生命安全提供更好保障。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：桑茹南）