蔡育麗　李淑娟　吳靜

【摘要】 目的：研究早期標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)支持及撫觸護理對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及生長發(fā)育的影響。方法：選擇2017年10月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的70例早產(chǎn)兒，隨機分為兩組，對照組（35例）采用傳統(tǒng)方式喂養(yǎng)支持，觀察組（35例）采用標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)支持及撫觸。比較兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性、恢復(fù)情況、喂養(yǎng)前及出院時生長發(fā)育指標(biāo)。結(jié)果：觀察組喂養(yǎng)支持期間發(fā)生腹脹、嘔吐、胃余量偏高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組全量腸胃營養(yǎng)時間、嘔吐、腹脹消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時體重、身長、上臂圍、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)支持及撫觸護理能夠降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受性的發(fā)生率，促進其生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 微量喂養(yǎng); 早產(chǎn)兒; 喂養(yǎng)耐受; 生長發(fā)育; 撫觸護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

隨著近年來對早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護水平的不斷發(fā)展與提升，早產(chǎn)兒的存活率顯著提升[1]。由于早產(chǎn)兒出生時發(fā)育不夠完善，胃腸功能發(fā)育不成熟，易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生;由于喂養(yǎng)困難，營養(yǎng)吸收能力差，極易造成營養(yǎng)不良，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育[2-3]。傳統(tǒng)治療為了防止早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，故延遲開奶時間，采用全靜脈營養(yǎng)或在部分靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用間斷胃管喂養(yǎng)，雖能解決吸吮、吞咽困難等問題，但胃腸功能不全依舊未能有效解決，并易導(dǎo)致感染、栓塞等其他并發(fā)癥[4-5]。而早期標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)，能夠刺激胃腸激素釋放，促進腸道結(jié)構(gòu)、功能和動力恢復(fù)，有助于早產(chǎn)兒胃腸道功能的發(fā)育、成熟，雖然營養(yǎng)攝取量較少，但可以加快患兒向胃腸喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，盡早形成代謝獨立[6];且撫觸通過對嬰兒皮膚的刺激使其身體的消化激素分泌增加，可促進食物的消化、吸收和排泄，讓腸道運動加速。因此本文主要探討早期標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的70例早產(chǎn)兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）29周≤早產(chǎn)兒胎齡≤35周，1 000 g≤出生體重≤2 500 g;（2）出生后24 h內(nèi)接受靜脈營養(yǎng)基礎(chǔ)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天遺傳代謝病、先天性心臟病及其他先天性疾病;（2）存在消化道畸形、內(nèi)分泌異常;（3）存在宮內(nèi)窘迫、窒息情況等;（4）進行過外科手術(shù)或者發(fā)生過其他疾病;（5）出生5 min內(nèi)早產(chǎn)兒評分（Apgar）<7分;（6）放棄治療、轉(zhuǎn)科室等。早產(chǎn)兒家屬完全了解治療方案，簽署知情同意書后實施。隨機將其分為兩組，對照組35例，男19例，女16例;胎齡29～35周，平均（32.57±1.89）周;出生體重1 180～2 350 g，平均（1 845.87±207.69）g;身長36.2～46.8 cm，平均（44.67±2.32）cm。觀察組35例，男18例，女17例;胎齡29～35周，平均（31.97±1.52）周;出生體重1 160～2 365 g，平均（1 805.53±212.63）g;身長35.9～46.5 cm，平均（44.84±2.67）cm。兩組早產(chǎn)兒的胎齡、性別、體重、身長等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方法 給予兩組早產(chǎn)兒保暖、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療手段。對照組使用傳統(tǒng)喂養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒出生后1 d內(nèi)只給予濃度不超過12%葡萄糖，從小劑量開始喂養(yǎng)，2 d后可額外給予早產(chǎn)兒氨基酸，3 d后給予早產(chǎn)兒脂肪乳劑。后期可由護理人員將上述三種成分配制成營養(yǎng)液，使用輸液泵經(jīng)外周靜脈24 h運輸注入。當(dāng)早產(chǎn)兒可用輔助鼻飼喂養(yǎng)時，由30～40 ml/（kg·d）開始喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒消化、吸收及身體恢復(fù)情況逐漸增加用量，此過程需注意對總熱量進行控制。觀察組給予早期標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒出生后1 d通過經(jīng)鼻胃管間歇法注入母乳，0.5～1 ml/（kg·次），每3小時注入1次，控制早產(chǎn)兒每天攝入奶量在6～12 ml/kg。若早產(chǎn)兒攝入能量不足，可經(jīng)腸外進行營養(yǎng)補充。當(dāng)開始腸內(nèi)營養(yǎng)后，需對腸外營養(yǎng)輔助補充的熱量進行控制。若早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，可適量增加每天對奶的攝入量。如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃潴留，且潴留量為上次攝入量的1/3及以上時，減少其對奶量的攝入;如果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腹脹或其潴留物中出現(xiàn)膽汁樣內(nèi)容物，停止喂奶，待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂養(yǎng)。

1.2.2 護理方法 （1）兩組早產(chǎn)兒均放置在暖箱中，用避光布降低強光刺激，減少噪聲污染;患兒抬高床頭15°～30°，2～3 h更換一次早產(chǎn)兒體位。（2）病情穩(wěn)定患兒每日接受2次撫觸[7]，在更換體位前進行撫觸，撫觸順序即背部-前額-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢，時長約5 min。①背部：將早產(chǎn)兒置左側(cè)臥位，護士右手扶持早產(chǎn)兒，左手拇、食指捏脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部由下而上捏10下;右側(cè)臥位同法操作，然后手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再從臀部向上迂回運動，反復(fù)4～6次。②頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從下頜上、下中央向外側(cè)、上方滑動;讓上下唇形成微笑狀，兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后。③胸部：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動至肩。④腹部：護士兩手依次從早產(chǎn)兒的右下腹-上腹-左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在早產(chǎn)兒左腹從上畫“L”，由左至右畫一個倒的“L”，避開臍部。⑤四肢：護士用兩只手抓住早產(chǎn)兒一只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對側(cè)和雙下肢做法相同。⑥手和足：護士用拇指指腹從早產(chǎn)兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進，并撫觸每個手指或腳趾。（3）早產(chǎn)兒接受撫觸過程中，可播放中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會胎教委員會提供的愛兒胎教音樂的新生兒篇，包括搖籃曲等多首音樂[8]，音量控制在50 dB，時長10 min;若早產(chǎn)兒出現(xiàn)煩躁情緒者停止。（4）吸吮、吞咽功能較差者可在喂養(yǎng)前用橡皮奶頭緩慢、輕輕進行口腔刺激，誘發(fā)吸吮條件反射。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 喂養(yǎng)不耐受 早產(chǎn)兒排除疾病的影響，出現(xiàn)下述情況可視為喂養(yǎng)不耐受：（1）嘔吐次數(shù)≥3次/d;（2）嘔吐物或胃內(nèi)容物呈咖啡色樣;（3）鼻飼喂養(yǎng)每次喂奶前抽取的胃殘余奶量超過上次喂養(yǎng)的1/3;（4）伴有腸型的腹圍增加，且24 h增加>1.5 cm;（5）奶量未增加或持續(xù)減少>3 d。記錄早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘余量偏高等不耐受情況。

1.3.2 恢復(fù)情況 記錄兩組早產(chǎn)兒過渡到全量腸胃營養(yǎng)所需時間（每天總熱量攝入在105～130 kcal/kg時為過度標(biāo)準(zhǔn)）、嘔吐、腹脹消失時間及出院時間。

1.3.3 生長發(fā)育情況 分別于早產(chǎn)兒接受喂養(yǎng)前和出院時，測量其體重、身長、上臂圍、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，服從正態(tài)分布的連續(xù)型計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)兒早期標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)支持后腹脹、嘔吐、胃殘余量偏高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)情況比較

觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后全量腸胃營養(yǎng)時間、嘔吐、腹脹消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較

兩組早產(chǎn)兒出院時體重、身長、上臂圍、頭圍較喂養(yǎng)前顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組上述指標(biāo)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕婦早產(chǎn)是新生兒出生后患有嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因，患兒因各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，生存能力較差，尤其是因為胃腸道發(fā)育不全，選擇延遲開奶，雖能避免因喂養(yǎng)不耐受引起的壞死性小腸結(jié)腸炎，但會造成其營養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重影響生長發(fā)育。而早產(chǎn)兒早期標(biāo)準(zhǔn)微量喂養(yǎng)能夠降低其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，且并不會增加壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。此外，合理的撫觸和干預(yù)能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的生長發(fā)育帶來積極效果，研究顯示，撫觸能夠促進早產(chǎn)兒神經(jīng)和感官器官的發(fā)育，同時也可以增進食欲，改善早產(chǎn)兒的代謝能力和睡眠質(zhì)量[9];音樂干預(yù)能夠緩解早產(chǎn)兒的緊張感，通過聽覺刺激調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能，促進大腦皮層的覺醒和患兒的生長發(fā)育[10]。

通過對兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受分析顯示，觀察組腹脹、嘔吐、胃殘余量偏高等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），全量腸胃營養(yǎng)時間、嘔吐、腹脹消失時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。白雪等[11]的研究也表明，早期標(biāo)準(zhǔn)微量喂養(yǎng)能夠降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，加速胃腸喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，促進代謝獨立性的形成;而喂養(yǎng)前、后的橡皮奶頭口腔刺激，能夠促進、誘發(fā)吸吮條件反射的形成。生長發(fā)育監(jiān)測顯示，觀察組早產(chǎn)兒的體重、身長、上臂圍、頭圍明顯高于對照組（P<0.05），這可能與早產(chǎn)兒的胃腸功能發(fā)育成熟，對外界營養(yǎng)的吸收，從而促進生長發(fā)育，陳舒清[12]的研究也證實，微量喂養(yǎng)能夠促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

綜上所述，早期標(biāo)準(zhǔn)化微量喂養(yǎng)支持及撫觸護理能夠降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受性的發(fā)生，促進胃腸道功能發(fā)育和成熟，增強營養(yǎng)吸收促進新生兒的生長發(fā)育。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：郎序瑩）